Pericardită

pericardită - inflamația pericardului (învelișul exterior inima-pericard) caracterul adesea infecțioase, reumatice sau postinfarct. Ea arată slăbiciune, dureri constante în piept, agravată de respirație, tuse (pericardită uscată). Se poate continua cu exsudație de lichid între foile de pericard (pericardic) Și este însoțită de dificultăți severe de respirație. Exudativă pericardita supurație și dezvoltare periculoase tamponadă cardiacă (Compresie a inimii și a vaselor de sânge lichidul acumulat) și poate necesita o interventie chirurgicala de urgenta.

Pericardita se poate manifesta ca un simptom al unei boli (infecție sistemică sau cardiacă) este o complicație în diferite patologii sau leziuni ale organelor interne. Uneori, tabloul clinic al bolii este efuziunea pericardica este extrem de important, în timp ce alte manifestări ale bolii merge de la marginea drumului. Pericardita nu este diagnosticată întotdeauna atunci când viața pacientului, aproximativ 3 - 6% din cazuri, dovezi de pericardită anterioare determinat numai la autopsie. Pericardita apar la orice vârstă, dar sunt mai frecvente în rândul adulților și a populației în vârstă, iar incidența pericardita este mai mare pentru femei decât pentru bărbați.

proces inflamator pericardita afectează membrana seroasă a țesutului inimii - pericardul seros (parietal, placa viscerală și cavitatea pericardică). Modificările Pericardul caracterizate prin permeabilitate crescută și vasodilatație, infiltrarea de leucocite, depunerea procesului adeziv fibrină și formarea de cicatrici, calcifiere pliante pericardic și comprimarea inimii.

Cauzele pericardita

inflamație pericardică poate fi infectioase si neinfectioasa (aseptică). Cele mai frecvente cauze ale pericardita sunt reumatism și tuberculoză. pericardită Reumatism însoțită de obicei de înfrângerea celorlalte straturi ale inimii: miocardic și endocardial. pericardită reumatici și în majoritatea cazurilor etiologia tuberculozei sunt o manifestare a procesului infecțios-alergic. Uneori înfrângerea tuberculoză infecție pericardic se produce atunci când migrează prin canalele limfatice ale leziunilor in plamani, ganglionii limfatici.

Crește riscul de condiții pericardita următoare:

• infecție - virală (gripă, pojar) Si bacteriene (TB, scarlatină, durere de gât) sepsis, fungice sau pierderi parazitare. Uneori inflamatia trece de la organele vecine la inima cu pericardul pneumonie, pleurezie, endocardită (Lymphogenous sau hematogenă)
• boli alergice (boala serului, alergie la medicamente)
• boli ale țesutului conjunctiv sistemic (lupus eritematos sistemic, reumatism, artrita reumatoida și colab.)
• boli de inima (ca o complicație infarct miocardic, endocardită și miocardita)
• daune inima in trauma (prejudiciu, o lovitură puternică la inima), operațiuni
• tumorile maligne
• tulburări metabolice (toxice pentru pericard în uremie, gută), Leziuni ale radiațiilor
• pericard malformatie (Chist, diverticul)
• edem general și tulburări hemodinamice (care duc la acumularea în spațiul pericardic, conținutul lichid)

clasificarea pericardită

Distinge primar pericardită și secundar (ca o complicație a bolilor miocardice, pulmonare sau a altor organe interne). Pericardita poate fi limitat la (la baza inimii), seroasă parțială sau totală de captare (partajat vărsat).

În funcție de caracteristicile clinice izolate pericardită, acute și cronice.

pericardită acută

pericardita acuta se dezvolta rapid, nu durează mai mult de 6 luni și includ:

1. fibrinoasă uscată sau - rezultatul a crescut de umplere din sânge a membranei seroase cu inima exudation în cavitatea pericardică fibrina- exudatului lichid prezente în cantități mici.

2. pleural exudativa sau - selectarea și acumularea de fluid lichid sau semilichid în cavitatea dintre parietal și broșurile pericard visceral. exudat exudativă poate fi de natură diferită:

• seroplastic (amestec de exudat lichid și din material plastic se poate dizolva complet în cantități mici)
• hemoragic (exudat sângeroase) în scorbutic tuberculoasă și inflamația pericardului.

1. cu tamponada cardiacă - acumularea în cavitatea pericardică a excesului de lichid poate determina o creștere a presiunii în decalajul pericardic și perturbarea funcționării normale a inimii
2. fără tamponadă cardiacă

• purulent (Putrefacție)

Celulele sanguine (leucocite, limfocite, eritrocite, etc.), în cantități diferite sunt neapărat prezente în fiecare caz în pericardita exudat.

pericardită cronică

pericardită cronice se dezvolta lent, timp de 6 luni și este împărțit în:

1. exudativă și exudativă

2. Adezivul (adeziv) - este un fenomen rezidual pericardite etiologii diverse. În tranziția de la procesul inflamator exudativ în faza de producție în cavitatea pericardică este formată prin granulare și apoi cicatrice țesut, pliante pericardic coaguleze pentru a forma adeziuni între ele, sau la nivelul țesuturilor (diafragmă, pleură, sternului) vecine:

• asimptomatice (fără tulburări circulatorii persistente)
• cu tulburări funcționale ale activității cardiace
• depunere în săruri pericard de calciu modificat ( „blindat“ inima „)
• cu adnations extracardiace (pericardica și plevrokardialnymi)
• constrictiv - cu germinare pliante pericardica prin țesut fibros și calcifiere. Ca rezultat, sigiliul pericardului apare limitări ale sângelui care umplu camerele inimii în timpul diastolei și congestie venoasă dezvoltă.
• dissimination de pericard cu granulom inflamator ( „perlă“), de exemplu, pericardita tuberculoasă

3. adeziv exudativă.

De asemenea, există pericardită non-inflamatorii:

1. Hydropericardium - acumulare de lichid seros în cavitatea pericardică în bolile care sunt complicate de cronice insuficiență cardiacă.
2. hemopericardium - acumulare de sânge în spațiul pericardic din cauza ruperii anevrism, prejudiciu inima.
3. Hiloperikard - acumularea chylous limfei în cavitatea pericardică.
4. Pnevmoperikard - prezența gazului sau a aerului în cavitatea pericardică în timpul înfășurat în piept și pericard.
5. efuziune la mixedem, uremie, gută.

Pericardul poate experimenta diferite neoplasme:

• Tumorile benigne primare: - fibroame, teratoamele, angiom și maligne - sarcomul, mezoteliom.
• Secundar - daune pericardic ca urmare a răspândirii metastazelor cancerului altor organe (lumină, sân, esofag și colab.).
• Sindromul paraneoplazic - pierderea pericardic care apar la expunerea tumorilor maligne pe corp ca întreg.

Chisturile (pericardică, coelomic) sunt patologie pericardic rare. peretele lor este reprezentat de țesut fibros și pericardul similar căptușit cu mesothelium. chisturi pericardică poate fi congenitală sau dobândită (pericardită consecință). chisturi pericardului sunt fixate în volum și progresiv.

Simptomele pericardita

Manifestari pericardită depinde de forma, etapa a unui proces inflamator, natura fluidului și viteza de acumulare în cavitatea pericardică, severitatea adeziunilor. În inflamație acută a pericardului este marcata de obicei fibrinoasa pericardita (uscat), manifestări de care variază în timpul izolării și depozitării exudat.

pericardită uscată

Manifestata prin durere în inimă și zgomotul de frecare pericardic. Dureri în piept - o plictisitoare și opresiv, uneori, care radiază spre umărul stâng, gât, ambii umeri. Mai susceptibile de a avea dureri moderate, dar sunt puternice și dureroase, care seamănă cu un atac anghină. Spre deosebire de durere cardiacă angina pericardită caracteristic pentru o creștere treptată a duratei de la câteva ore la câteva zile, nici o reacție atunci când primesc nitroglicerina, remitere temporară din administrarea de analgezice narcotice. Pacienții pot simți simultan dificultăți de respirație, palpitații, stare generală de rău, tuse uscată, frisoane, care aduce simptomele manifestările bolii de pleurezie uscat. O trăsătură caracteristică a durerii cu pericardita este accesoriu prin respirație profundă, înghițire, tuse, o schimbare a poziției corpului (scăderea în poziție șezând și câștigul în poziția culcat pe spate), și frecvent suprafață de respirație.

frecare Pericardice relevat de auscultatia inimii și plămânii pacientului. pericardită uscate poate duce la vindecarea în 2-3 săptămâni, sau du-te la exudativa sau adezivul.

pericardic

Exudativă (exudativă) pericardite se dezvoltă ca urmare a pericardite uscate sau independent care pornește de la aproximativ eozinofile, pericardita tuberculoasă sau tumorale.

Există plângeri de durere în inimă, o senzație de apăsare în piept. Odată cu acumularea exudatului este o violare a circulației sângelui prin venele cave, hepatice și portal, dezvoltă dificultăți de respirație, stors esofag (pasajul alimentar este rupt - disfagie), nervul frenic (există un sughiț). Aproape toți pacienții au febră. Pentru pacienții caracterizate prin apariția feței umflate, gâtului, suprafața frontală a pieptului, umflarea venelor gâtului ("guler Stokes"), Tegumente palide cu cianoză. În urma examinării, marcate netezirea spații intercostale.

complicații ale pericardita

În cazul pericardită exudativă pot dezvolta tamponadă cardiacă acută, pericardita constrictivă în caz - apariția insuficienței circulatorii: compresia exudat vena cav și hepatică, atriul drept, ceea ce împiedică dezvoltarea diastolică zheludochkov- false ciroză hepatică.

Pericardita provoacă modificări inflamatorii și degenerative adiacente infarctului straturi de efuziune (miopericardita).

Datorită dezvoltării țesutului cicatricial infarct coalescență observate cu organe din apropiere, piept și coloanei vertebrale (mediastinitis, pericardită).

Diagnosticul de pericardită

Diagnosticul la timp de inflamare a pericardului este foarte importantă, deoarece poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului. Aceste cazuri includ pericardita comprimând, efuziunea pericardica cu tamponada cardiacă acută și tumoră purulente pericardită. Este necesar să se diferențieze diagnosticul altor boli, infarct miocardic acut în principal și miocardită acută, identifica cauza pericardită.

Diagnosticul de pericardită include istoricul medical, examinarea pacientului (Ascultația și percuție al inimii), studii de laborator.

In general, imunologice și biochimice (proteine ​​totale, fracțiuni proteice, acid sialic, creatinkinază, fibrinogen, seromucoid, CRP, uree, LE-celule) teste de sânge efectuate pentru a clarifica cauza și natura pericardită.

ECG este de mare importanță în diagnosticul pericarditei acute uscate, stadiul inițial de pericardită exudativă și pericardita adezive (când cavitati cardiace stoarse). În cazul inflamației exudativa și cronică a pericardului o scădere a activității electrice a miocardului. PCG (phonocardiography) a declarat sistolice si diastolice sufluri, ciclu cardiac nefuncțională, iar vibrațiile de înaltă frecvență intermitente.

Radiografia informativ pentru diagnosticul de pericardită exudativă (o creștere a dimensiunii și există o schimbare a inimii siluetă: umbra globular - tipic pentru un proces acut, triunghiular - pentru cronice). În cazul în care acumularea în cavitatea pericardică 250 ml dimensiuni exudat inima umbră nu sunt modificate. Există o slăbire a conturului umbra inimii pulsație. umbra inima ilizibile pentru sacul pericardic exudat umplut-umbra. pericardita constrictivă poate vedea contururi vagi ale inimii din cauza adeziunilor plevroperikardialnyh. Un număr mare de adeziuni poate provoca "staționar" inima, nu se schimba forma și poziția în timpul respirației și schimbarea poziției corpului. Când „blindat“ inima marcat depunerile de calcar în pericard.

O scanare CT piept, RMN si MSCT diagnostice îngroșarea inima si calcifiere a pericardului.

Ecocardiografie - pericardită metodă de bază de diagnostic pentru a detecta prezența unor cantități chiar mici de exsudat lichid (~ 15 ml) în cavitatea pericardică, schimbarea mișcărilor cardiace, prezența aderențelor, pliante pericard îngroșare.

pericardiocentezei diagnostic si biopsie in caz de pericardită exudativă vă permite să efectueze un studiu de lichid (citologice, biochimice, biologice, imunologice). Prezența semnelor de inflamație, puroi, sânge, tumora ajută la stabilirea diagnosticului corect.

tratamentul pericardită

Metodă de tratament al medicului pericardite selectate în funcție de formele și cauzele clinice și morfologice ale bolii.

Un pacient cu pericardită acută repaus la pat demonstrat activitatea stihanija proces. În cazul regimului pericardite cronic determinat de starea pacientului (restrângerea activității fizice, dieta: plin, fracțional, cu restricția aportului de sare).

În fibrinoasă acută (uscată) pericardite atribuită tratamentului, în principal simptomatic: non-steroidiene medicamente antiinflamatoare (aspirina, indometacin, ibuprofen, etc.), Analgezice pentru a ameliora sindromul de durere severă, substanțe care normalizează procesele metabolice ale mușchiului cardiac, preparate de potasiu.

Tratamentul pericardită exudativă acute fără dovezi de comprimare a inimii, în principal, similar cu cel din pericardita uscat. Astfel, controlul strict necesare principalii parametri hemodinamici regulate (tensiunii arteriale, presiune venoasă centrală, de ritm cardiac, indicele cardiac și accident vascular cerebral, etc.), Volumul exsudatului și simptomelor de tamponadă cardiacă acută.

Dacă efuziunea pericardica dezvoltat pe fondul unei infecții bacteriene, sau în cazuri de antibiotice utilizate purulent pericardita (parenteral și local - prin cateter după drenarea cavității pericardic). Antibioticele sunt prescrise în funcție de sensibilitatea de detecție a agentului patogen. În geneza pericardita tuberculoasă angajat cu 2 - 3 medicamente antituberculoase peste 6-8 luni. Drenajul este de asemenea utilizat pentru a introduce în cavitatea pericardică a agenților citostatici pentru tumora leziune perikarda- pentru aspirarea sângelui și administrarea medicamentelor fibrinolitice in hemopericardium.

Tratamentul pericarditei secundar. Utilizarea glucocorticoizilor (prednisolon) promovează mai resorbția rapidă și completă a efuziunilor, mai ales atunci când pericardita geneza alergică și în curs de dezvoltare, pe fondul bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv. incluse în terapia bolii de bază (lupus eritematos sistemic, febra reumatică acută, Artrita reumatoidă juvenilă).

Când creșterea rapidă a acumulării de fluid (amenințarea tamponada cardiac) a efectuat o străpungere a pericardului (pericardiocentezei) pentru a îndepărta efuziune. puncția pericardică și este utilizat atunci când prelungit resorbție efuziune (în tratamentul mai mult de 2 săptămâni) pentru a identifica natura și natura (tumora, tuberculoza, fungi, etc.).

Pacientii cu pericardită constrictivă în caz de stază venoasă cronică și compresia operațiilor de conduită cardiace asupra pericardului: rezecția porțiunilor modificate cicatricelor ale pericardului si adeziunile (perikardektomiya subtotală).

Prognosticul pericardită

Prognoza favorabilă în cele mai multe cazuri, cu buna, in timp util a inițiat tratamentul pacienților cu handicap recuperat aproape complet. În cazul pericarditei purulente în absența imediată a bolii acțiuni medicale poate pune viața în pericol. Adeziv (adeziv) pericardite frunze modificări persistente deoarece o intervenție chirurgicală nu este suficient de eficace.

Prevenirea pericardită

Numai posibil pericardită prevenția secundară, care este cardiolog dispensar de observare, reumatolog, electrocardiograma monitorizare regulată și ecocardiografie, reajustarea focare de infecție cronică, un stil de viață sănătos, efort moderat.