Sindromul Dressler lui (sindromul Dressler)

motive sidroma

Infarctul miocardic este periculos nu numai pentru că provoacă o depreciere semnificativă a funcției sistemului cardiovascular, dar, de asemenea, deoarece aceasta poate duce la dezvoltarea de complicații. Una dintre ele este sindromul Dressler lui, sau sindromul postinfarct.

Sindromul Dressler lui - un autoimune ale țesutului conjunctiv la un pacient care a suferit un infarct miocardic extensiv. Manifestata prin febra, leziuni ale pericardului, pleură, țesutul pulmonar și membranele articulare. Se dezvoltă în 4% din totalul de 10 - 14 zile de la debutul atac de cord. Pericolul acestui sindrom este că poate apărea o lungă perioadă de timp, cu exacerbări periodice și remisiuni, perturbarea calitatea vieții și bunăstarea pacientului.

Există următoarele forme ale sindromului:

1. O formă tipică se caracterizează prin diverse combinații de daune țesutului conjunctiv:
- opţiunea pericardic
- pleural
- pneumonic
- Pericardice-pneumonic
- Pericardică, pleurală
- pleuro-pneumonic
- pericardic-pleurală-pneumonic
2. Formularul Atipice se manifestă umăr cardio, artritice, piele, realizări peritoneale.
3. malosimptomno (subclinice) formă apare febra, dureri articulare și modificări ale testului de sânge general.

Motive pentru sindromul Dressler lui

Cauza principală a bolii este deteriorarea si moartea (necroza) a celulelor mușchiului cardiac în timpul infarctului miocardic acut, produși de degradare randamentul în sânge și autoserotherapy (sensibilitate crescută imunitar țesut autodirijată) a organismului la proteinele denaturate de celule moarte. Agresivitatea apare celulele imune responsabile de recunoașterea antigenelor (substanțe străine), dar în acest caz reacția este îndreptată împotriva moleculelor de proteină, situate pe membranele celulelor mucoasei inimii, plămânilor și articulațiilor - pericard, pleură, și membranele sinoviale (comune). Rezultatul este o reacție autoimună cruce cu celule proprii pe care organismul le consideră străine. Pleura, pericard si membranele sinoviale inflamate, dar inflamatia este natura aseptică fără bacterii și viruși, și să aloce o anumită cantitate de lichid care se acumulează între foile de pleură și pericard, precum și la nivelul articulațiilor, care provoacă durere și disfuncție.

Nu numai focal mare sau infarct miocardic transmural poate fi cauza sindromului Dressler, dar o intervenție chirurgicală la inimă. După operații reconstructive pe valva mitrală apare rar sindromul postcommissurotomy după o intervenție chirurgicală asupra inimii cu disecție a pericardului - sindromul cardiotomie. Aceste opțiuni sunt similare cu sindromul post-infarct în ceea ce privește cauzele, mecanismele de dezvoltare, manifestări clinice și de tratament, astfel încât acestea sunt numite colectiv sindromul Dressler lui.

Crește riscul complicațiilor bolilor existente ale pacienților sistemice autoimune (lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă, etc.), precum și activarea motorului tardiva dupa pacient miocardic.

simptomele sindromului Dressler

Manifestările clinice pot să apară în intervalul de timp între două săptămâni și două luni după un infarct miocardic acut. Sindromul Dressler se manifestă prin astfel de semne:

- global stare de rău și stare de rău.
- temperaturile în creștere de multe ori are loc înainte subfebrilă (nu mai mare de 39 0 C), poate fi stabil în perioada interictal subfebrilitet (37,3 - 38 0 C).
- pericardită - o trăsătură obligatorie a sindromului Dressler lui. Manifestata prin durere in zdrobirea inimii acuta, caracterul stoarcere este sporită de înălțimea de inspirație și când tuse și dispar în poziția culcat sau așezat cu panta înainte. Acestea pot fi date în gât, umăr și brațul stâng.
- pneumonită (A nu se confunda cu pneumonie - inflamatorii bacteriene sau virale leziunii plămânului) se dezvoltă din cauza distrugerii țesutului și interstițiale pulmonare manifesta durere difuză în piept pe ambele părți, dispnee la efort și tuse uscată, uneori brăzdat cu sânge. Atunci când plângerile de dificultăți de respirație, tuse și medicul hemoptizie pacientului ar trebui să se gândească la o altă complicație gravă a unui atac de cord - embolism pulmonar.
- pleurezie durerea superficială se manifestă în partea stângă a pieptului, partea din spate și mai mult și tuse uscată. Durerea si tuse dispar de la sine în termen de două - patru zile. Pleurezia în combinație cu semne de pericardită și temperatură pneumonita își poate asuma credibil diagnosticul sindromului Dressler lui.

Figura prezintă colecții pleurale

- Sindromul „brat Chest - - umăr“ (Sindromul Kardioplechevoy) este în prezent în curs de dezvoltare sunt mult mai puțin probabil decât în ​​trecut, care este asociat cu o activare mai devreme de pacienti, dupa un atac de cord. Manifestată prin dureri în articulația umărului stâng, tulburări de senzație în mâna stângă, un sentiment de amorțeală și „ace“, în mâini, palid culoarea pielii mâinii de marmură și mâna.
- Sindromul peretelui toracic anterior din cauza progresia osteoartritei articulațiilor în articulațiile sternului și claviculei, și, cel mai probabil, este de asemenea asociat cu imobilitate prelungită a pacientului cu infarct miocardic acut. Aceasta produce durere și umflături în zona sternului și clavicula pe stânga.
- manifestări cutanate: Poate dezvolta o erupție cutanată, urticarie asemănătoare, dermatita, eczeme sau eritem.

În cele mai multe cazuri, există un curs cronic cu sindrom exacerbări, care dura de la câteva zile până la 3 - 4 săptămâni și remisiuni de mai multe luni. Rar văzut un singur atac, cu recuperare completă.

Diagnosticul sindromului Dressler lui

Diagnosticul poate fi suspectat pe baza plângerilor caracteristice pacienților după infarct miocardic în ultimele două luni, și pe baza examinării datelor pacientului - pe auscultatia piept auscultated pericard de zgomot și de frecare pleurei, raluri în plămâni inferior. Alte metode de cercetare pot fi atribuite pentru a confirma diagnosticul:

- testul extins de sânge - creșterea numărului de leucocite observate (mai mult de 10 x 109 / L), accelerația ESR (20 mm / h), creșterea numărului de eozinofile (mai mult de 5% a numărului de leucocite).
- Analiza biochimică a sângelui, teste reumatologice, studii imunologice. Determinat prin creșterea valorilor C - reactive protein nivelurile pot fi crescute CF - troponins și fracțiunile creatin kinazei (markeri miocardic acut), dar nu întotdeauna, este necesar ca diagnosticul diferențial al infarctului miocardic recurent.
- ECG nu dezvăluie nici - orice abateri semnificative, cu excepția semnelor de cicatrici miocardic.
- Ecocardiografia relevă îngroșarea valvulelor pericardică, limitând astfel mobilitatea acestora, prezența lichidului (efuziune) în cavitatea pericardică. zonă definită a contractilității miocardice redusă (hipokinezie), care atestă istoria miocardice.
- Radiografia toracica - ingrosarea definit interlobar pleura cu pleurezie, poate fi crescută difuz model pulmonar, liniar sau întunecare focal în țesutul pulmonar la pneumopatie, a crescut umbra inimii cu pericardită.
- Cu raze X a articulației umărului poate arăta îngustarea spațiului articular, etanșarea țesutului osos și alte caracteristici disponibile anterior osteoartritei.
- CT sau RMN scaneaza ale pieptului sunt numiți în cazurile neclare diagnostically pentru a clarifica natura pericardita, revărsat pleural și pneumonită.

Dressler tratamentul sindromului

Sindromul Terapia apar pentru prima dată în viața lui, ar trebui să fie efectuate într-un spital. recădere ulterioară pot fi tratate pe o baza in ambulatoriu, la un curs moderat.

Dintre medicamentele pe cale intravenoasă și sub formă de tablete sunt atribuite:

- prednisolon, dexametazonă și alți hormoni glucocorticoizi într-o doză zilnică de 30 - 40 mg. Îmbunătățirea stării se observă pe cea de a doua - a treia zi de la începerea tratamentului cu hormoni, dar tratamentul trebuie sa fie lung, timp de săptămâni și luni, deoarece eliminarea posibile noi medicamente recidiva. Necesită eliminarea treptată a prednisolon, cu o reducere a dozei de 5 mg pe săptămână pentru a finaliza retragerea medicamentului.
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) diclofenac, indometacin, aspirina, nimesulid, dozele sunt determinate de către medicul curant.
- antibioticele sunt ineficiente, dar pot fi atribuite în cazul dificultăților de diagnostic diferențial al leziunilor infecțioase ale plămânilor, pericardului și articulațiilor.
- medicamente cardiotopici pentru tratamentul bolii arterelor coronariene - bettablokatory aspirina, scaderea lipidelor medicamente (statine), inhibitori ai ECA, și altele.
- analginum dimedrolom intramuscular la sindromul dureros exprimat.

Pe langa tratamentul medicamentos, în cazuri pronunțat pleurezie exudativă și pericardita, atunci când cavitățile se acumulează o cantitate semnificativă de lichid poate fi afișat efuziune eliminarea puncție pleurală și pericardică.

Sindromul Dressler Stil de viata lui

Pacienții cu sindrom postinfarct trebuie să urmeze un stil de viață sănătos, care este necesară pentru toți pacienții cu infarct miocardic acut. Trebuie respectate următoarele principii simple:

- dieta sanatoasa - consumul de fructe mai proaspete și legume, sucuri, băuturi din fructe, produse pe bază de cereale și produse din cereale, privind înlocuirea grăsime animală la vegetală. Este necesar să se limiteze consumul de carne și păsări de curte grase, elimina cafea, sucuri, prajite, sarate, condimentate, mâncăruri condimentate și alimente pentru a găti fierte sau fierte. Se recomandă reducerea aportului de sare la 5 grame pe zi, iar cantitatea de aport de lichide - 1,5 litri per zi-
- evitând privychek- dăunătoare
- activarea precoce a pacientului în pat în perioada acută a infarctului și activitate fizică moderată în continuare. Deja în a doua - a treia zi în miocardice prezentat exerciții și fizioterapie sub supraveghere medicală într-o poziție predispuse la pat (cu repaus la pat stricte - încheieturile de mișcare, exerciții de relaxare), respirație, și apoi așezat și în picioare (la modul Ward) de cel mult 5 - 10 minute. Cu sănătatea în continuare - stațiune de tratament folosit de mers pe jos dozată, fizioterapie, etc ..

complicații

Complicațiile postinfarct sindromul practic nu se dezvolta, deși descrise cazuri izolate de leziuni renale severe cu dezvoltarea de glomerulonefrită, și leziunile vasculare sub forma de vasculita hemoragică. Ocazional, în absența tratamentului cu agenți hormonali, poate avea ca rezultat adeziv pericardită pericardită exudativă, care împiedică relaxarea mușchiului cardiac și promovează stagnarea sângelui în circulația sistemică. Dezvoltarea restrictivă (diastolică) insuficiență cardiacă.

perspectivă

Vremea favorabile pentru viață.

Pierderea temporară a capacității de muncă (concediu de boală) în sindromul Dressler infarctului miocardic complicat este determinat pentru o perioadă de 3 - 3.5 luni, în funcție de mărturie, atâta timp cât este posibil.

invaliditate permanentă (invaliditate) este determinată de frecvența recidivelor, gradul de cardio - vasculare funcții, nu numai din cauza pleurezie, pericardită și bolilor articulare, dar, de asemenea, un infarct miocardic. De obicei, sindromul Dressler nu conduce în mod direct la invaliditate.