Chisturi mediastinale

chisturi mediastinali a variat 14-18.5% din totalul patologiei mediastinale. Pentru a transporta chisturi mediastinale formarea cavitar de diferite origini derivate din țesuturi eterogene și caracteristicile combinate anatomice și topografice localizate. chisturi mediastinali se găsesc predominant la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20-50 ani, cu aceeași frecvență la bărbați și femei. În chisturi de adiție în mediastin poate dezvolta adevărate maligne și benigne tumoare: timom, teratoamele, lipom, tumori neurogene limfom, sarcoame metastaze nodale ale tumorilor maligne ale diferitelor organe, și altele. Problema diagnosticarea si tratarea chisturilor mediastinale sunt printre cele mai complexe și secțiuni de presare de Chirurgie Toracica.

întrebări generale topografie a mediastinului

Sub mediastinului (mediastin) realizeze spațiu anatomic complicat localizat în cavitatea toracică. limitele frontale ale mediastin sunt sternului, fascia pozadigrudinnaya și hryaschi- coaste spate - fascia prespinal, suprafața anterioară a coloanei vertebrale toracice și reber- de col uterin pe fiecare parte - foile de fund plevry- mediastinală - diafragma- sus - plan orizontal convențional care trece prin marginea superioară a mânerului sternului. Astfel, în spațiul mediastinală izolat 3 card (anterior, mijlociu și posterior mediastin) și 3 niveluri (superior, mijlociu și mediastinul inferior).

Mediastin concentrat organe vitale și structurile anatomice (vasele mari, plexurilor nervoase si puțurilor, conductelor limfatice, bifurcatie a traheea și bronhiile principale, esofag, pericardul și colab.). Prin urmare, compresia sau invazia acestor structuri pot fi însoțite de diferite manifestări și adesea pun în pericol viața simptom complex.

chisturi mediastinale poate fi detectată în toate părțile podelei și spațiul mediastinali.

Clasificarea chisturilor mediastinului

chisturi mediastinali sunt clasificate în funcție de origine și de localizare. Printre multe chisturi mediastinale distinge adevărate (congenitale, primar), secundar (dobândite).

chisturi mediastinale congenitale se dezvolta de la formațiuni mesodermal - întregi sau proenteron. Acestea includ coelomic, enterogenous, bronhogenic, chist dermoid, timus și alte. Chisturilor mediastinale Dobândite provin din vasele limfatice, organe ale zonelor mediastinului și de frontieră. Numărul de chisturi mediastinale dobândite include limfa, timus, parazitare (hidatic), meningeale.

chisturi Coelomic și diverticula a pericardului Ele sunt un fel de malformații congenitale și până 3,3-14,2% din toate tumorile mediastinale. Cele mai frecvente Chisturile pericardice (60%) sunt în curs de dezvoltare în kardiodiafragmalnom colțul din dreapta, rar (30%) - în kardiodiafragmalnom colțul din stânga și alte părți ale mediastinului (10%). Aceste chisturi mediastinale sunt formațiuni tubulare similare în structură la țesuturi pericardica cu pereți subțiri, au o suprafață netedă de culoare galben sau gri-gri. chisturi pericardului cuprind hemoragica seros transparent sau lichid seros. chist Coelomic a pericardului poate ajunge la un diametru de 3 până la 20 cm și mai mult. chisturilor mediastinali coelomic poate fi o singură cameră sau cu mai multe camere care comunică cu cavitatea pericardului, pericardul fi legat de picioare sau cusătură plane. chisturi Dobândite pericardul sunt de origine, de obicei, rare-inflamatorii și traumatice. De asemenea, este descris parazitare (hidatice) chisturi pericard.

chisturi bronhogenix mediastinului se găsesc în 30-35% din cazuri. Ele sunt, de asemenea, defectele dezvoltării embrionare și sunt formate din secțiuni ale epiteliului bronhial dystopic. Macroscopic Formarea cu pereți sunt umplute cu un lichid transparent, mai puțin maro. Histologic, au găsit cartilaj, țesut conjunctiv și fibrelor musculare netede ale glandelor mucoase. cavitate chist bronhogenic mediastinal căptușit la interior cu epiteliu ciliat sau de tip cilindric. În interiorul chisturi conținute masă gelatinoasă transparent sau opalescent, vâscos care, atunci când prezența comunicării chisturi cu arborele bronsic poate supurează. chisturi bronhogenic, de obicei, în spatele mediastinali situat carina și strâns în contact cu traheea și bronhiile principale, uneori - esofag. acestea au de obicei o singură structură de cameră și să ajungă la un diametru de o dimensiune de 7-10 cm.

Gastroenterogennye chisturi mediastinale (Enterokistomy) sunt embrionare derivate din intestin primitiv. Având în vedere similitudinea gastrointestinală lor microscopice structura, esofagian izolat, gastric și chisturi intestinale. Gastroenterogennye chisturi mediastinale se găsesc în 0.7-5% din cazuri. Ele reprezintă rotund cu o singură cameră sau formare ovoidală cu ziduri groase și nozhkoy- localizate predominant în mediastinul posterior. Gastroenterogennye chisturi mediastinale conțin masă slizevidnuyu turbiditate. Chisturile gastric poate produce acid clorhidric, rezultând în pereții ulcerații, sângerare, ulcere și perforații chisturi mediastinale pereți. În cazuri rare, peretele chistului se poate dezvolta cancer.

chisturi dermoid mediastinului (Chistică teratom) conțin în elementele lor de structură și încălcările ectoderm apar în timpul embriogenezei. În medicină, există chisturi ovariene dermoide, peretelui abdominal, piele, grăsime retroperitoneale, ficat, rinichi, etc. organe și țesuturi. chisturi dermoid situat de obicei în mediastinul anterior. chisturi dermoid, marimea mediastinal poate fi de până la 15-25 cm. Forma toamele chistice consistență de obicei greșit ovalnaya- elastic sau moale. perete chist poate contine cartilaj, si incluziuni calcaroase. chisturi în interiorul închise gros de masă grăsime terciul cu o multitudine de diferite incluziuni (păr, epidermă fulgi, cristale de colesterol, grăsimi amorfe, dinti).

Chisturile din glanda timus poate avea congenitală sau dobândită (o neoplazică inflamatorie) de origine. Acestea sunt detectate predominant la copii și adulți tineri.

Simptomele chisturilor mediastinului

Proprietăți Chisturile mediastinale manifestări clinice sunt datorate tipul și locul de formare, dimensiunea și creșterea ratei acesteia. În cele mai multe cazuri, simptomele se dezvolta în acest stadiu, atunci când creșterea în chist mediastinal cauzând comprimarea altor organe și încălcarea iminentă a funcțiilor lor.

Pentru chisturi pericard, în cele mai multe cazuri asimptomatice, netede. Adesea, ele sunt o mană cerească atunci când trece fluorografie preventivă. Uneori, există palpitații, dificultăți de respirație, tuse uscată, care rezultă din schimbarea poziției corpului și exercițiul fizic. În chisturi mediastinale coelomic complicate pot să apară conținut Provo chisturi pericard bronhie, supurație si chisturi discontinuități.

Dezvoltarea de chisturi bronchogenic, ragusita mediastinală adesea însoțită de tuse, dispnee, disfagie, durere surdă în piept. Când compresia de chisturi în curs de dezvoltare stridor a cailor respiratorii. În cazul unui chist bronhogenic descoperire a mediastinului în bronhia poate apărea hemoptizie. Cu chist Breakout simultan în cavitatea pleurală și bronhiile, dezvoltă hydropneumothorax și fistula bronhopleurala.

Gastroenterogennye chisturi mediastinale tuse manifestat, scurtarea respirației, tahicardie, disfagie, dureri în piept. Enterokistomy se poate rupe în trahee, bronhii, cavitatea pleurală, mediastinului, determinând dezvoltarea hemoptizie, empiem, frecvent pneumonie, febră de origine necunoscută, bronșiectazie, mediastinita.

Mai mult de jumatate din chist dermoid mediastinului este însoțită de diverse tulburări cardiovasculare: convulsii anghină, durere în inimă, tahicardie. La 30% dintre pacienții cu chisturi mediastinale semn dermoid este apariția unei tuse productivă cu alocarea de masă sub formă de pastă, care cuprinde un amestec de păr și grăsime, care se observă în chisturile Breakout în bronhia. La unii pacienți experiență în piept de perete proeminența localizarea tumorii proiectate.

chisturi Simptomatologia glanda timus poate fi variat - de la asimptomatic la complicații. Atingerea dimensiuni cunoscute, chisturi mediastinale poate provoca „compresie“ sindromul. În unele cazuri, vin la sindromul miastenic prim-plan. Risc de chisturi ale glandei timus este riscul de supurație, progres în pleura, sângerare.

Complicațiile chisturi mediastinale

Cea mai severă complicație chisturi mediastinali, mediastinal servește ca un sindrom de compresie așa-numita, a căror frecvență variază la 27 la 39%. Aceasta poate include compresia tractului respirator, sindromul venei cave superioare (SVPV), compresia esofagului, inima, nervul recurent.

Când compresia cailor respiratorii se dezvolta stridor, dispnee, insuficiență respiratorie. sindromul SVC manifesta pielea cianoză, membranele mucoase vizibile, gât, extremitățile superioare și umflarea kletki toracice a țesuturilor moi ale zony- expansiune și tensiune venelor shei- presiune crescută în sistemul SVC. Compresia de chisturi mediastinale de diferite structuri pot fi asociate cu disfagie, o disfuncție a epiglota, disfonie, compresie și dislocarea inimii.

Pentru alte complicații ale chisturilor mediastinali sunt descoperiri lor în cavitatea pleurală, bronhiilor și plămânilor, sângerare în mediastin și pleural cavitatea (hemopleura). chist mediastinal Morbiditatea reprezintă o amenințare potențială pentru viața pacientului.

Diagnosticul de chisturi mediastinale

Metode pentru detectarea chisturilor mediastinali includ radiologie, ecografie, tomografice, endoscopice, diagnostic morfologic.

Rolul principal în diagnosticul de chisturi mediastinale face parte din examen cu raze X. fluoroscopia Polypositional și radiografie toracică, cu raze X a esofagului și a inimii pnevmomediastinografiya ne permit pentru a determina locația, forma și dimensiunile chistului, relația sa cu organele adiacente, schimbarea poziției în timpul mișcărilor respiratorii. Pentru o evaluare mai detaliată a structurii, grosimea peretelui chistului, natura și relația de conținut cu structuri anatomice adiacente, produs CT si RMN mediastin.

In diagnosticul de chisturi pericard ajută în mod semnificativ ecocardiografie, care permite să se diferențieze un chist de mediastin chisturi pulmonare, chisturi dermoide mediastinului, anevrism aortic.

Atunci când chisturile mediastinului prezentând o relație intimă cu traheei sau bronhiilor, recurge la punerea în aplicare a bronhoscopie și bronhografii. Atunci când tumorile mediastinale în practica de diagnosticare este utilizat pe scară largă mediastinal cu ultrasunete.

În cazul în care metodele de diagnosticare de mai sus nu permit să definească nosologia de educație, de tranziție oportună invazive teste de diagnostic. Efectuarea ac biopsie aspiratie permite chisturile mediastinale citologie punctiformă obținute și verificate formarea morfologie în 80-90% din cazuri. biopsie ac fin poate fi realizată percutanat, chrestrahealnym, transbronsica, acces transesofagiană.

Pentru a vizualiza și biopsie excizie tumori mediastinale deschise ar putea fi încercat Mediastinoscopy, toracoscopie de diagnostic, mediastinotomia parasternal.

Tratamentul de chisturi mediastinului

tactici terapeutice în raport cu chisturi mediastinale se reduce la îndepărtarea lor chirurgicală este posibilă în stadii incipiente. Această abordare este prevenirea sindromului de compresie, malignitate si fractura chisturi mediastinale.

mediastin Deschis indepartarea chistului poate fi realizată de o sternotomie longitudinală (la locul chisturilor din mediastinul anterior) prin toracotomie anterolateral pe partea afectată (o locație laterală, educație), toracotomie laterală (când mediastin medie a tumorii), toracotomie posterolateral (când chisturi locatie mediastinul posterior). chirurgie deschise permit o libertate de acțiune și un audit complet al intraoperator răni. Odată cu dezvoltarea complicațiilor poate necesita mediastinotomia.

îndepărtarea toracoscopic de chisturi mediastinului sunt, de asemenea, pe scară largă și cu succes utilizate nu numai pentru diagnostic, ci și pentru eliminarea structurilor mediastinale. În unele cazuri, folosind un video-minitorakotomiya.

În somatică împovărat cu pacienții cu rezerve funcționale reduse ale metodei de alegere este puncția transtoracică cu drenaj și sclerozanți chisturi mediastinale. Ca sclerosants utilizat în mod obișnuit cu alcool soluție de iod, glucoza.