Boala cavitară

cavernos tuberculoză pulmonară - stadiul de progresie a tuberculozei pulmonare, care curge pentru a forma o cavitate cu pereți subțiri, pentru care nu caracteristic pereți modificări inflamatorii și fibrozante și țesutul înconjurător pulmonar. Incidența este expus în principal patsienty- pentru adulți la copii cu tuberculoză primară și complexă tuberculoza VGLU formarea cariilor este mai puțin frecventă.

Mai mult de jumătate din forma cavernos este rezultatul tuberculoza infiltrativ, în alte cazuri - diseminate și tuberculoză pulmonară focal. Dacă nu există nici un tratament sau inadecvat specific cavitary intră tuberculoza fibrocavernous, care se caracterizează prin fibroză pereților cavității și din jurul parenchimului pulmonar, precum și prezența unor focare multiple de contaminare. Ponderea nou diagnosticați cu tuberculoză pulmonară pneumologie cavernos și fibro-cavernoasa scade cu 5-6% din toate cazurile infectie TB. progresia ulterioară a procesului de tuberculoza poate duce la stadiul ofensiva finală a bolii - tuberculoza cirotici - ridare pulmonare datorate proliferării extensive a țesutului fibros conjunctiv.

Motive cavernos tuberculoză pulmonară

Procesul distructiv poate începe cu orice formă clinică de tuberculoză pulmonară - infiltrativă, diseminate, focal, tuberculoma. Predispun condiții pentru dezvoltarea tuberculozei cavernos poate fi suprainfecție masive, a crescut sensibilizare și modificări în reactivitatea, boli concomitente și adicții (fumat).

Formarea formării adâncită (cavitate) în plămân precede faza de dezintegrare - formarea în focarele inflamatoare ale cavității, care este umplut cu un tip special de tesut necrozat - caseosa. Sub influența enzimelor proteolitice mase-cazeoasă necrotice uscate dobândesc o consistență lichidă și a rupt treptat prin bronhiilor drenaj, lăsând în locul său o cavitate reziduală. Ulterior, această cavitate este umplută cu aer, iar la încălcarea funcției de drenaj bronhiei - lichid.

Peretele cavității formată este format din trei straturi: un strat interior este căptușit caseosa (shell pyogenic) în învelișul din mijloc are un granularea reprezentat epithelioid și celule gigant în afara cavității, înconjurată de o capsulă de țesut conjunctiv elastic subțire. semne patomorfologice specifice pulmonare tuberculoza cavernos sunt unice prezenta cavitate, reacții inflamatorii severe și absența modificărilor fibrotice în bronhiile, vasele limfatice si tesutul din jur.

Clasificarea tuberculozei pulmonare cavernoasă

În conformitate cu cavitățile caracteristica patogenetice în TB lor distinge următoarele tipuri:

• dezintegra proaspete - formarea cariilor in descompunere focarele cazeoasă nu delimitate din țesutul pulmonar (faza degradare)
• în stare proaspătă elastic - formarea cariilor bistrat delimitate cu prezența de granulare și piogeni cochilii (faza degradare)
• încapsulată - tuberculoza fapt cavernos, carii de organizare, cu o structură cu trei straturi (vezi mai sus).
• fibros - corespund tuberkulezu- fibrocavernous în afara cavității înconjurat de un înveliș fibros
• igienizat - cavitatea curățată de granulații și kazeoza- sunt, în esență cavitatea reziduală după tratamentul tuberculozei.

În funcție de dimensiunea cavității este împărțită în mici (diametru mai mic de 2 cm), medii (2-5 cm diametru) și mare (diametru de peste 5 cm).

Simptomele cavernos tuberculoza pulmonară

Localizarea tuberculoza pulmonară cavernos este, de obicei, cu o singură față. Boala se dezvolta, de obicei, pe 3-4 luni-lea de eșec al tratamentului altor forme de tuberculoză. Tabloul clinic este mai pronunțată în faza de degradare. Există o tuse, hemoptizie. Deasupra cavitatea raluri degradare auscultated.

După închidere care formează cavitatea Simptomatologia devine insuficientă, și nespecifice doar notabile. Pot exista astenie, senzație constantă de oboseală, scăderea apetitului, scădere în greutate, recurente subfebrilitate. Pacienții cu tuberculoză pulmonară sunt rezervor de infecție cavernos și micobacterii sursa de distribuție. Prin urmare, este de multe ori excreția bacteriană devine baza pentru o examinare mai detaliată a pacientului.

Un proces tuberculoasă ascuns poate indica pneumorrhagia, Este în curs de dezvoltare ca și cum pe nedrept, pe fondul stării generale de sănătate. Sursa sângerărilor poate deveni așa-numitul anevrism Rasmussen (cu implicarea cavității terminale a arterelor pulmonare), aspergiloză cavitate, inclusiv cavitățile reabilitate. Complicatii variante ale tuberculozei cavernoase prevede, de asemenea, un progres în cavitatea pleurală cu dezvoltarea fistula bronhopleurala sau empiem.

tuberculoza pulmonară cavernos nu mai mult de 2 ani ia. cavități Wound posibile în mai multe variante: cu formarea de cicatrice, tuberculoma, tuberculoase unitate vatra cavitate igienizat. În alte cazuri, tuberculoza cavernos intră în tuberculoza pulmonară fibro cavernos.

Diagnosticul de tuberculoză pulmonară cavernos

De obicei, în momentul de detectare a pacienților de tuberculoză pulmonară cavernoase deja sunt înregistrate într-o TB și o istorie a informațiilor transferate tubinfektsii. Mai puțin tuberculoza în această etapă a dezvăluit pentru prima dată - de obicei, în timpul fluorografie preventive. date auscultare uninformative, astfel încât cavitatea este adesea menționată ca „prost“. Hemoleucograma, de obicei, în limite normale, uneori, există o ușoară neutrofilie, limfopenie, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor.

O examinare suplimentară cu raze X (radiografie) detectează umbră cu localizare periferică inelară de formă ovală sau rotundă. Diagnosticul diferential este necesar după primirea datelor cu raze X abces pulmonar, cancer pulmonar periferic, emfizem bulos, limitat pneumotorax, echinococoza, inchistate pleurezie. asistență substanțială în laborator și au examene endoscopice.

Atunci când nou diagnosticată tuberculoza pulmonară cavernos în spută MBT se găsesc în număr mare. Efectuarea bronhoscopie este necesară nu numai pentru a produce un material pentru studii in absenta sputei, dar și pentru detectarea modificărilor inflamatorii in bronhiilor (endobronchitis) împiedicând închiderea cavității. Rezultatul slab testele cu tuberculină pozitive.

Tratamentul și prognosticul tuberculozei pulmonare cavernos

Deoarece pacienții bacteriologice cavernoase active cu tuberculoză pulmonară care are nevoie de tratament în condiții de spitalizare dispensare TB. Tratamentul procesului cavernos nou diagnosticat este realizată prin administrarea simultană de medicamente 3-4-TB (de obicei, - izoniazidă, etambutol, rifampicina și streptomicină). Pentru a asigura concentrații mari de agenți chimioterapeutici specifici, acestea pot fi administrate intravenos, intrabronșică, precum și direct în cavitatea cavității. In plus atribuite tuberkulinoterapiya, exerciții de respirație terapeutice, terapie fizica (inductothermy, ultrasunete, laser). În cazul unui risc ridicat de a dezvolta rezistenta la medicamente micobacteriilor la regimul de tratament adăugat la fluorochinolone și kanamicină.

În cazuri favorabile, un curs de 4-6 luni de tratament specifice aduce rezultate pozitive: există o încetare de bacili, reducerea și închiderea cavității. În cazul în care în termenul menționat nu duc la vindecarea cavității, decizia cu privire la tratamentul chirurgical al tuberculozei cavernos: rezecția pulmonară, collapsotherapy operativ (impunerea unor pneumotorax artificiale). Pentru orice evoluție după bolnavului organizat sanatoriu si ambulatoriu tratament, urmat de observație clinică.

În cele mai multe cazuri, tuberculoza pulmonară cavernos este curabile. În terapia de fond cavitati tuberkulostaticheskoy de dimensiuni mici sunt închise și cicatrici. Cariile cu pereți rigizi reumplut în cele din urmă caseosa, ceea ce duce la formarea psevdotuberkulemy. Rezultatele adverse (supurație, aspergiloza, proces tuberculoza si progresia al.) sunt rare.