Insuficiență cardio-pulmonară

insuficiență cardiopulmonară - un sindrom clinic, care se bazează pe hipertensiune pulmonară, sau hipertrofie a dilatării ventriculului drept, cu semne de insuficiență circulatorie. Se dezvolta la patologii bronhopulmonare și zona torakodiafragmalnoy vasculare pulmonare. În pneumologie eșec cardio-pulmonare, uneori numit "inima pulmonară„(LAN), dar aceste concepte nu sunt identice. Sub insuficiență cardio-pulmonară trebuie înțeleasă numai în fază decompensată cordul pulmonar (stadiul III al hipertensiunii pulmonare). I etapa (preclinice) și etapa II (stabil) hipertensiune pulmonara care curge fara semne de insuficienta cardiaca dreapta, prin urmare, considerată ca fiind cordul pulmonar compensate.

Cauzele insuficienței cardio-pulmonară

La formarea baza insuficienței cardio-pulmonară este hipertensiunea pulmonară persistentă, la un anumit moment determină eșecul mecanismelor compensatorii, cauzând hipertrofice ventricul de pompare drept încetează să facă față cu ea vine în sângele venos. disfuncție ventriculară dreapta poate fi cauzata de trei grupe de factori: bronho-pulmonare, vasculare, torakodiafragmalnymi.

Primul grup de factori include mai mult de 20 nosology bine-cunoscut, reprezentând 80% din toate cazurile de cord pulmonar. Cele mai frecvente dintre ele - o boala care încalcă alveolele umplut cu aer: bronșită obstructivă, BEB, astm bronșic, lobare pneumonie, fibrozare alveolita, tuberculoză pulmonară, pneumoconioză, pneumosclerosis, sarcoidoza Beck, fibroza chistica, pulmonar polichistic. Dezvoltarea insuficienței cardio-pulmonară de origine bronhopulmonar poate, kollagenozah (lupus eritematos sistemic, scleroza sistemica, dermatomiozita și colab.). În unele cazuri, cauza decompensării inimii pulmonare efectua rezectia pulmonara extensiva.

Al doilea grup de factori afectează pierderea patului vascular pulmonar. În cele mai multe cazuri, formarea precede eșec cardiopulmonare PE, compresia venelor pulmonare și artera pulmonară a formării tumorii, pulmonare vasculita, drepanocytemia.

Al treilea grup sunt cauzele de stat, însoțite de mobilitate limitată a pieptului și a diafragmei. Printre ei - diverse deformare piept și curbura spinării (cifoză, cifoscolioze), Massive pleurezie, multiplu fracturile de coaste, spondilită anchilozantă, Sindromul Pickwick (s-m-obezitate hipoventilație). Violarea caracteristicii de mobilitate a diafragmei bolilor neuromusculare cronice (miastenia gravis, poliomielita) botulismul, pareza si paralizia diafragmei. Boli ale al doilea și al treilea grup, în total să devină o cauză a inimii pulmonare în 20% din cazuri.

Clasificarea insuficienței cardio-pulmonare

insuficiență Cardiopulmonary poate fi acută, subacută și cronică. Astfel, inima pulmonară acută întotdeauna a decompensate caracter, subacută și cronică - poate avea loc cu prezența insuficienței ventriculare drepte, și fără ea.

Dezvoltarea insuficienței cardio-pulmonare acute apare de obicei pe fondul embolismul pulmonar masiv, pneumotorax supapă, emfizem mediastinal, astmatic. Sharp PM este format în decurs de câteva ore, din cauza creștere bruscă și bruscă a presiunii în artera pulmonară, urmată de extinderea cavității (dilatarea) a peretelui ventriculului drept subtierea-l. Subacută și forme cronice caracteristice ale altor vasculare, bronhopulmonare si torakodiafragmalnyh infrangeri. În aceste cazuri, un medicament cronică se dezvoltă pe mai multe luni sau chiar ani și este însoțită de o hipertrofie marcată a ventriculului drept.

insuficiență cardio-pulmonară poate să apară într-o varietate de tipuri clinice: pe respiratorii, cerebral, angina, abdominală, kollaptoidnye variantă cu o predominanță a anumitor simptome.

In clinica, forma respiratorie PM decompensată predomine dificultati de respiratie, episoade de sufocare, tuse, respirație șuierătoare, cianoză. În varianta cerebrală la semnele prim-plan de encefalopatie: iritabilitate, agresivitate, euforie, uneori - psihoza sau, dimpotrivă - somnolență, letargie, apatie. poate fi confuz amețeală și dureri de cap persistente bolivariene apar în cazuri severe sincopă, convulsii, scăderea inteligenței. tip anginos de clinica insuficiență cardio-pulmonară seamănă cu angină pectorală, cu durere severă tipică în inimă, fără iradiere și sufocare. Opțiunea decompensată abdominale continuă de droguri, cu durere epigastrică, greață și vărsături, și, uneori, - dezvoltarea ulcere stomacale, hipoxie cauzată de tractul digestiv. Pentru varianta collaptoid episoade tipice tranzitorii hipotensiune, însoțită de slăbiciune severă, paloare, transpirații abundente, extremități reci, tahicardie și puls filiform.

Simptomele insuficienței cardio-pulmonară

insuficiență cardiopulmonară acută se caracterizează prin debut brusc și o deteriorare bruscă a stării pacientului într-o chestiune de minute sau ore. Există dureri în inimă, care este însoțită de dificultăți severe de respirație, un sentiment de sufocare și frică de moarte. Caracterizat de cianoza, hipotensiune arterială. Aceste simptome sunt mai rău atunci când în picioare sau așezat, care este asociată cu o scădere a fluxului sanguin la jumătatea dreaptă a inimii. Moartea poate să apară la câteva minute de fibrilație ventriculară și stop cardiac.

În alte cazuri, o imagine a insuficienței cardio-pulmonare acute nu se poate desfasura atât de rapid. Pentru a vă alătura dureri în piept dispnee asociată cu respirația, hemoptizie, tahicardie. Când insuficiență ventriculară dreaptă progresivă apar dureri severe în zona subcostal drept, mărirea ficatului din cauza intindere si teaca fibroasa. Datorita cresterii presiunii venoase centrale apare venele jugulare.

Insuficiența cardiopulmonară cronică se dezvoltă treptat și este o reflectare a stagnarea sângelui în sistemul mai mare circulație a venelor. toleranța la efort redus, dificultăți de respirație este permanentă. Atrage atenția asupra cianoză triunghi nazolabiale, vârful nasului, bărbie, urechi, vârfurile degetelor. Există atacuri de dureri în piept (pulmonare „angină pectorală“), nu răspund la primirea de nitroglicerină, dar scade după administrarea de aminofilina.

Pacienții cu insuficiență cardio-pulmonară cronică a remarcat oboseală, oboseală, somnolență. In timpul exercitiului poate avea loc leșin. Pe decompensare de droguri cronice indică, de asemenea, gravitatea și sensibilitate în cadranul, nicturie, edem periferic dreapta sus. În stadiile ulterioare a relevat sindrom edem, pleurorrhea, ascita, cașexie cardiacă.

Diagnosticul bolilor cardio-pulmonare

căutare de diagnosticare în dezvoltarea insuficienței cardio-pulmonară are drept scop identificarea bolii de bază, precum și evaluarea gradului de decompensare. Pentru a interpreta corect datele fizice și instrumentale pacientul trebuie sa fie vizualizate de la un pneumolog și cardiolog. O examinare obiectivă a pacienților cu insuficiență cardio-pulmonară observată deformare baril în piept, hepatomegalie, picioare și picioare pastoznost. La palparea regiunea precordiala este determinată de impuls cardiace, percuție - extinderea limitelor de dullness relativă a inimii. De obicei, o scădere a tensiunii arteriale, frecventa bătăile inimii aritmică. dovada auscultatorie caracterizat muting sunete cardiace, accentul II tonul arterei pulmonare, divizare sau ton divizat II, III și patologici tonurile aspectului IV suflu sistolic indicand insuficienta tricuspidiana.

Cel mai valoros eșec criterii de laborator cardiopulmonare sunt indicatori ai gazelor sanguine: reducerea P02, rS02 crescută, acidoza respiratorie. Radiografia toracica poate detecta nu numai pulmonar, dar, de asemenea, semne de cardiomegalie și hipertensiune pulmonară. scintigrafie Angiografie si ventilatie-perfuzie pulmonară prezentat în suspiciune embolie pulmonara.

Studiu FER cu insuficiență cardiopulmonară este utilizat pentru a evalua natura și amploarea încălcărilor ventilației, detectarea bronhospasmului. Elektrokardiogarfiya în medicament acută poate detecta în mod fiabil semne de supraîncărcare a inimii drept și de droguri cronice - pentru a identifica markerilor directe și indirecte ale hipertrofiei ventriculului drept.

Ecocardiografia este principala metoda non-invaziva pentru a evalua hemodinamica intracardiace, determină mărimea cavităților inimii și ventriculului drept, pentru a stabili gradul de hipertensiune pulmonara. În unele cazuri, atunci când este imposibil să se stabilească faptul de creșterea presiunii în artera pulmonară, au recurs la cateterism cardiac drept. Uneori, verificarea originii pentru eșecul cardiopulmonare se efectuează transbronsica sau biopsia pulmonară transtoracică.

medicamente decompensare ar trebui să fie diferențiate de boală de inimă, cardioscleroză, cardiomiopatie dilatativă și alte patologie cardiacă.

Tratamentul insuficienței cardio-pulmonară

Terapia insuficientei cardiopulmonare acute din cauza emboliei pulmonare, se efectuează într-o unitate de terapie intensivă. Cele mai importante componente ale tratamentului sunt terapia cu oxigen, tratamentul atacului durerii, terapia trombolitică (urokinaza, streptokinaza, activator tisular al plasminogenului), anticoagulant (heparină, warfarină) și terapia antiplachetară (pentoxifilină). În unele cazuri, aceasta prezintă o abordare chirurgicală - thromboembolectomy din artera pulmonară.

Când insuficiența cardio-pulmonară, dezvoltat pe fondul patologiei respiratorii, principiile de tratament sunt determinate de boala subiacentă. De exemplu, în cazul BPOC și astm bronșic aplicat bronhodilatatoare, mucolitice, expectorante tuberculoză pulmonară materialelor compozite- - antibiotiki- anti specific în bolile interstițiale pulmonare - glucocorticoizi, citostaticele, interferon, etc ...

În toate etapele tratamentului bolilor cardio-pulmonară efectuat inhalarea de oxigen. Pentru reducerea rezistenței vasculare pulmonare și a presiunii arteriale pulmonare folosind vasodilatatoare (teofilin, antagoniști de calciu, nitrați, inhibitori ai ECA). Pacienții cu diuretice sindrom edem sunt numiți sub controlul echilibrului hidro-electrolitic și echilibrul acido-bazic. Problema oportunității numirii glicozide cardiace în cazul căderii cardiopulmonar rămâne controversată. Ca măsură paliativă folosit repetate varsare la momentul de îmbunătățire a stării pacientului.

Pacienții cu refractar la tratamentul conservator al hipertensiunii pulmonare poate fi efectuat o intervenție chirurgicală: balon Septostomia atriala, sympathectomy, o reducere a țesutului pulmonar, transplantul pulmonar sau complex „inima-plamani“.

Predicția și prevenirea insuficienței cardio-pulmonară

Prognosticul pentru dezvoltarea bolilor cardio-pulmonară este foarte gravă. inima pulmonară acută reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului. Insuficiența cardiopulmonară cronică este progresivă în natură. Speranța de viață a pacienților cu decompensate HP cronică nu depășește 2,5-5 ani. După transplantul pulmonar rata de supravietuire de 3 ani de 55-60%.

Prevenirea primară insuficiență cardio-pulmonară constă în recunoașterea la timp și tratamentul bolilor cauzali, respingerea fumat, excluderea factorilor de risc care contribuie la agravarea BPOC.