Pericardita constrictivă

pericardita constrictivă este unul dintre adeziv pericardită și este forma cea mai severă a bolii pericardic. Prevalența pericarditei constrictive este mai mică de 1% din toate bolile sistemului cardiovascular. La bărbați, pericardită constrictivă apare de 3-5 ori mai des, de obicei, boala se dezvolta la varsta de 20 - 50 de ani. Sinonime pericarditei constrictive in cardiologie sunt conceptele de „pericardită comprimând“, „inima de piatră“.

Cauzele pericardita constrictivă

pericardita constrictivă poate fi cauzată de o acută sau cronică recent pericardită exudativă diverse origini. Pericardita constrictivă factor etiologic cel mai frecvent (30% din cazuri) tuberculoză, mai puțin bacteriene, infecțiile virale și fungice.

Ocurență pericardita constrictive pot fi asociate cu răni, traumatisme piept de iradiere mediastin, tumori (limfogranulomatoz, cancerul de san). pericardită constrictivă poate dezvolta după câteva săptămâni sau luni dupa interventia chirurgicala cardiaca. In cazuri curte acte pericardita constrictivă ca o complicație difuză boli ale țesutului conjunctiv (artrita reumatoida, lupus eritematos sistemic) Și terminale insuficiență renală (La pacienții cu hemodializă cronică).

Există un număr tot mai mare de cazuri de pericardita constrictive idiopatice, cauza care rămâne necunoscută.

Patogenia pericardita constrictive

Educația țesut cicatricial grosier pericardită constrictivă duce la compactare și o scădere a dimensiunii pericardului, stoarcere inima si previne expansiunea normală și umplerea ventriculilor în timpul diastolei. Depunerea de calciu în pericard are loc cu o durată prelungită pericardită constrictivă și poate fi continuu ( „inima de piatră“) și delimitate sub formă de benzi fibroase lime pe șanțului atrioventricular în jurul venelor pulmonare sau tubulare.

Constrictiv pericardita leziune sclerotice este, de asemenea, supusă mușchiului cardiac și organele din jur: pleura, diafragma, peritoneu subdiafragmalnaya, capsula hepatică și splenică, puțurilor arterele coronare cu dezvoltarea miofibroza difuză și insuficiență coronariană. pericard ingrosat pericardita constrictive calcificate poate crește diafragma, pleura și țesuturi mediastinal, stoarcere superior și inferior vena cava, venei porte.

Limitarea conținutului ventriculului drept în timpul diastolei și retur venos la atriul drept contribuie la creșterea presiunii în venele sistemului și dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte. umplerea parțială a pericardita constrictive ventriculului stâng conduce la o reducere a volumului de accident vascular cerebral, debitul cardiac și a tensiunii arteriale. Datorită reducerii volumului de muncă pe atrofia fibrelor musculare ale miocardului și scădere în greutate inima.

Simptomele de pericardită constrictivă

In cele mai multe cazuri, pericardită constrictivă are un curs treptat progresiv, care include patru perioade: latente, primare, manifestările clinice și distrofice.

În timpul perioadei latente de pericardita constrictive (care durează de la câteva luni până la câțiva ani) a marcat efecte reziduale de a suferi pericardita primare acută sau cronică, cavități pericardic care formează în adeziuni pulmonare, nici un efect negativ asupra inimii și a hemodinamicii sistemice.

inimă fibrotic cu o compresie graduală de instabilitate hemodinamică în perioada inițială a pericarditei constrictive se caracterizează prin apariția de slăbiciune generală, intoleranță la dezvoltarea stabilă nagruzok- fizică a oboselii și scurtarea respirației în timpul mersului și efort fizic. umflatura Observat și cianoză tegumentului feței pielii, gât, urechi, distensie venoasa jugulara, crescute presiunii venoase centrale (CVP), tahicardie, puls de umplere mici și sunete cardiace înăbușite. Perioada inițială a bolii este însoțită de hepatomegalie, greutate în cadranul din dreapta sus, balonare, pierderea poftei de mâncare, indigestie, pierderea in greutate.

Între manifestările clinice observate marcate puternic slăbiciune pericarditei constrictive, creștere bruscă și stabilă în CVP (250-300 mm apă. V.), Creșterea edem și cianoza feței și gâtului ( „cap consular“), dezvoltare semnificativă ascita. Constrictiv ortopnee pericardita, de obicei, absente, dezvoltarea sa este posibil cu concomitentă hidrotorax sau o diafragmă ridicată în picioare din cauza ascita.

La pacienții cu distrofici pas pericardite constrictive observat o deteriorare extremă a stării generale a epuizării ascuțite, modificări degenerative ale organelor și tulburări funcționale severe ale ficatului, exprimate sindromul astenic, edem al extremităților inferioare și superioare, față și corp. Dezvoltarea atrofia musculaturii scheletice, contracturi ale articulațiilor mari și ulcere trofice, majoritatea pacienților văzut bătăi neregulate ale inimii.

complicații posibile sunt pericardita constrictivă fibrilatie atriala (70% dintre pacienți), insuficiență miocardică, cardiacă ciroză, sindrom nefrotic, exudativă enteropatie, în cursul lung al bolii - „inima de piatră“.

Diagnosticul de pericardită constrictivă

Diagnosticul de pericardită constrictivă ajută să studieze istoria, efectuarea unui examen fizic, teste de laborator, ECG, ecocardiografie, cu raze X, CT si RMN a inimii, biopsie miocardică, carii de cateterism cardiac.

Examenul fizic al pacientului pericardita constrictiva dezvaluie hepatomegalie, marcate ascita, edem periferic, fata umflata cu umbra cianotic (sindromul venei cave superioare), Umflarea bruscă a venelor gâtului, în creștere pe inspirație (semnul Kussmaul lui). Caracterizat printr-o presiune venoasă centrală ridicată, tahicardie persistentă, scăderea presiunii pulsului, un mic moale (uneori paradoxal) pulsul, lipsa de impuls apical, ton extra-pericardului.

Modificările pericardită constrictivă, detectate în timpul ECG pentru a confirma implicarea proceselor inflamatorii cicatricial si miocardice, dezvoltarea de atrofie și hipertrofia mușchiului inimii a atriului. Rezultatele ecocardiografiei obținute la pacienții cu pericardită constrictivă, îngroșarea pericardului spectacolului, prezența aderențelor pericardică, nici o creștere a dimensiunii inimii, mișcarea paradoxală a septului interventricular.

Radiografia inimii pentru a determina reducerea dimensiunii inimii rădăcinilor model epuizarea plămânilor, prezența depozitelor de calciu în focarele pericardului, extinderea vena cavă superioară, cusătură extracardiace, revărsat pleural. Analiza biochimică a sângelui într-o proporție semnificativă de pacienți cu pericardită constrictivă prezintă semne de tulburări funcționale ale ficatului: hipoalbuminemia, proteinurie, niveluri crescute ale bilirubinei și ureei, cresc proba bromsulfoleinovoy.

Pentru a clarifica diagnosticul de pericardita constrictive efectua MSCT si RMN, Ventriculografia, biopsie miocardică, cavități în cazurile cele mai complexe, de a recurge la toracotomie proces pentru inspecția directă a pericardului-sondare inima.

Diagnosticul diferential al pericarditei constrictive se efectuează cu boală miocardică (severă miocardita, dilatat și cardiomiopatie restrictivă, boală coronariană, hipertensiune arterială esențială), tulburări de inimă amiloidoza, hemocromatoza, sarcoidoza și scleroza sistemica- cord pulmonar cronic- insuficiența valvei tricuspide, stenoza mitrală- mixom drept ciroză și predserdiya- cancer la ficat, tromboză sau portal vena hepatică.

Tratamentul pericarditei constrictive

Constrictiv terapia conservatoare pericardita este ineficientă, singura metodă radicală de tratament - perikardektomiya constând în cât mai mult posibil îndepărtarea completă a pericardului și a inimii și vaselor de sânge eliberează de compresie. Înainte de operația arata o dieta saraca in sare si diuretice. excizia chirurgicală completă a calcifiere și lipit de inima pericardului este un risc de perforare a peretelui inimii, lezarea arterelor coronare si vena cava, riscul de sângerare. Mortalitatea în perikardektomii este de 5%.

pericardită constrictivă, geneza tuberculoase medicamente antituberculoase sunt afișate înainte și după perikardektomii. După operația este realizată de reabilitare farmacologică și fizică a pacienților, pentru a elimina procesele stagnante și de a îmbunătăți starea funcțională a miocardului.

Te simți mai bine după perikardektomii poate să apară imediat sau după o perioadă scurtă de timp necesar pentru o recuperare stabilă a activității cardiace normale. Perikardektomiya insuficient eficace în dezvoltarea unor schimbări ireversibile în miocard și ficatul.

Prognoza pericarditei constrictive

În pericardita constrictivă neoperate sau nici un efect asupra perikardektomii prognoza pe termen lung, în general, nefavorabile. Tratamentul chirurgical al pericardita constrictive poate oferi 10-15 ani de supraviețuire: în absența decompensare - cu posibilitatea de a efectua munca manuală, în prezența fenomenelor reziduale insuficiență cardiacă - pentru a obține invaliditate.