Miocardita

miocardita - inflamația mucoasei mușchiului inimii (miocardul), de obicei reumatismale, natura infectioase si infectioase-alergic. Pentru miocardita poate fi acută sau cronică. miocardită acută manifestată prin scurtarea respirației, cianoză, umflarea picioarelor, umflarea venelor la nivelul gâtului, durere în inimă, palpitații, aritmii. De multe ori precede dezvoltarea infecției miocardita anterioare (difterie, dureri în gât, scarlatina, gripa, etc.). Ulterior posibila recurență a bolii (miocardita reumatismala), insuficiență cardiacă și dezvoltarea tromboembolice vasculare diferitelor organe.

Incidența este miocardita statistic mult mai mare datorită formelor de diagnostic si latente tardive, atunci când boala este șters sau ușoară. sunt detectate semne de inflamație în miocard în 4-9% din cazuri, doar la autopsie (rezultatele studiilor post-mortem). DIES miocardite de la 1 la 7% dintre pacienți, la persoanele de vârstă tânără, în 17-21% din cazuri provoacă moartea subită. Miocardita duce la dezvoltarea insuficiență cardiacă și perturbarea ritmului cardiac, care este principala cauza de deces. Miocardita sunt mai frecvente la adulți tineri (vârsta medie de 30 - 40 ani), cu toate că boala poate aparea la orice varsta. Bărbații se îmbolnăvesc mai rar miocardita femei, dar de multe ori dezvolta forme severe ale bolii.

Cauzele miocardita

Miocardita includ un grup mare de boli musculare cardiace de geneza leziunilor inflamatorii manifestate și funcția miocardică alterată. O cauză frecventă a miocarditei sunt diferite boli infecțioase:

• viral (virusurile Coxsackie, gripă, adenovirusuri, herpes, hepatita B și C) -
• bacterian (korineobakterii difterie, stafilococi, streptococi, Salmonella, chlamydia, Rickettsia) -
• fungice (Aspergillus, Candidei); -
• parazitare (Trichinella, Echinococcus) și altele.

miocardita severă poate apărea atunci când difterie, scarlatină, sepsis. Posedă virusurile cardiotopici mari cauzează miocarditei în 50% din cazuri. Uneori, miocardită se dezvoltă în boli ale țesutului conjunctiv sistemice: lupus eritematos sistemic, reumatism, vasculita, artrita reumatoida, în boli alergice. De asemenea, cauza miocardită pot fi efectele toxice ale anumitor medicamente, alcool, radiații ionizante. Severe distinge evoluție progresivă miocardita idiopatică de etiologie necunoscută.

Miocardita în majoritatea cazurilor, însoțite de endocardită și pericardită, mai puțin proces inflamator afectează numai miocardul. Afectarea miocardului poate avea loc prin acțiunea directă a toxinelor infecțioase miokardiotsitoliticheskom influențat cu agent, care circulă în sânge (în cazul unei infecții sistemice) - și ca urmare a unei reacții alergice sau autoimune. Adesea sunt miocardita infectioase-alergic.

Provoking Times miocarditei sunt infecție acută (de obicei virale), focare de alergii infektsii cronice, efecte tulburari imunologice reacțiile toxice asupra organismului (droguri, alcool, droguri, radiații ionizante, atunci când tireotoxicoză, uremie, etc.).

tulburări imune observate la miocardită, o tulburare manifestata toate partile imunitatii (celulare, umoral, fagocitoza). antigenul Infecție declanșează o deteriorare cardiomiocite autoimună care duce la schimbări semnificative în miocard: modificări distrofice în fibrele musculare sau dezvoltarea răspunsurilor proliferative exudative în țesutul interstițial. Consecința inflamației în miocardita este o suprainfectie a țesutului conjunctiv și dezvoltarea cardioscleroză. Când miocardita este redus semnificativ funcția de pompare a mușchiului inimii, care este adesea ireversibil și conduce la o stare severă de insuficiență circulatorie, tulburări de ritm cardiac și cauzele de conducere de invaliditate si deces la o vârstă fragedă.

clasificarea miocardita

În funcție de mecanismul de apariție și dezvoltare a miocardita sunt următoarele forme:

• (La gripa, grupa virusul Coxsackie, difteria, scarlatina, etc.), infecțioase și infecțioase-toxice -
• alergii (imun) (ser, infecțios-alergică, transplant, droguri, miocarditei în bolile sistemice) -
• toxic și alergic (tireotoxicoză, uremia alcool si bolile de inima);
• idiopatică (de origine necunoscută).

Ca prevalenta leziunilor miocardita inflamatorii sunt împărțite în difuze și focale.

distinge în aval acută, subacută, cronică (progresează, recurente) miocardita. Severitatea - o lumină, miocardita moderat severă, severă.

Prin natura inflamației este izolat exudativă-proliferativă (infiltrativ inflamatorii, vasculare, degenerative, mixte) și alternativ (distrofice și necrobiotice) miocardita.

În dezvoltarea miocarditei infecțioase (cea mai frecventă) este izolat etapa patogenetic 4:

1. Infecțios-toxic
2. imunologice
3. distrofice
4. Miokardioskleroticheskaya

Pe materializări clinice (ca simptomele clinice predominante) disting miocardite:

• oligosymptomatic
• durere sau psevdokoronarny
• dekompensatsionny (cu circulația sângelui)
• aritmic
• tromboembolic
• psevdoklapanny
• mixt

Simptomele miocardita

Simptomele clinice ale miocardita depinde de gradul de leziuni miocardice, localizarea, severitatea și progresia inflamației în mușchiul inimii. Acesta include manifestări de insuficiență a contractilității miocardice și aritmii cardiace. miocardită infecțioasă-alergică, spre deosebire de reumatoida, de obicei, începe cu infecție sau imediat după aceasta. Onset pot să apară sau malosimptomno latent.

Principalele plângeri ale pacienților - la slăbiciune extremă și oboseala, dispnee la efort, dureri de inimă (durere sau paroxistice), aritmii (emoție, întreruperi), Transpirație crescută, uneori artralgia. Temperatura corpului este de obicei de grad mic sau normal. Simptomele caracteristice ale miocardita sunt mărirea cardiacă, scăderea tensiunii arteriale, insuficiență circulatorie.

Pielea la pacienții cu miocardită, palid, uneori cu o tentă albăstruie. puls rapid (uneori decelerare) poate fi aritmice. În insuficiența cardiacă severă, există umflarea venelor gâtului.

Există o încălcare a conducerea intracardiacă, care chiar și cu leziuni mici pot provoca aritmie și să conducă la moarte. tulburări ale ritmului cardiac manifestate supraventriculară (supraventriculare) ekstrasistoliej, mai puține atacuri fibrilatie atriala, care se agravează în mod considerabil hemodinamica, îmbunătățește simptomele de insuficiență cardiacă.

În cele mai multe cazuri, tabloul clinic este dominat de miocardită doar câteva dintre simptomele enumerate mai sus. Aproximativ o treime din pacienți pot să apară miocardita malosimptomno. Când miocardita care apar pe fondul unor boli de colagen, și a infecțiilor virale este adesea asociată pericardită. miocardita idiopatica are o gravă, uneori maligne cardiomegalie, având ca rezultat, aritmie severă și de conducere cardiacă și insuficiență cardiacă.

complicații ale miocardita

În cazul în care durata miocardita curente dezvolta leziuni sclerotice a se produce myocarditic mușchiului cardiac cardioscleroză. În cazul miocardita acută cu tulburări severe ale inimii progreseaza rapid insuficienta cardiaca, aritmie, devenind o cauză de moarte subită.

Diagnosticul de miocardita

dificultăți semnificative în diagnosticul de miocardita este lipsa unor criterii specifice de diagnostic. Măsuri pentru a detecta inflamatie in miocard includ:

• anamneză
• Examenul fizic al pacientului - simptomele variaza de la usoara pana la decompensată insuficiență tahicardie ventriculară: edem, distensie venoasă jugulară, aritmii cardiace, proces congestiv in plamani.
• ECG - tulburări de ritm cardiac, excitabilitate și conducție. modificări ECG în miocardita nu sunt specifice, ca fiind similar cu modificările în diferite boli de inima.
• Ecocardiografie - a relevat infarct patologie (cavitati de extindere cardiace, reducerea contractilității, funcția diastolică alterată) în grade diferite, în funcție de severitatea bolii.
• In general, biochimice, teste de sânge imunologice nu sunt specifice în miocardită și arată o creștere a conținutului de 2 și - globulina, creșterea titrului de anticorpi la mușchiul cardiac, RTML pozitiv (migrația frânării de reacție a limfocitelor) test pozitiv pentru acizi sialici creștere proteina C reactiva activitatea enzimelor cardiace. Studiul parametrilor imunologici trebuie efectuată în dinamică.
• Cu raze X a plămânilor ajută pentru a detecta o creștere a dimensiunii inimii (cardiomegalie) și congestia în plămâni.
• Bakposev de sânge pentru a identifica agentul patogen sau diagnostice PCR.
• biopsia endomiocardică folosind cavitati sensibile ale inimii, inclusiv examinarea histologică a probelor de biopsie infarct, confirma diagnosticul de miocardita nu este mai mare de 37% din cazuri, datorită faptului că pot exista leziuni miocardice inconsecvente. Rezultatele repeta biopsii infarct permite evaluarea dinamicii și rezultatul procesului inflamator.
• Scintigrafia (cercetare radioizotopi) Infarctul este cercetarea fiziologică (urmărită migrația naturală a leucocitelor în inflamator și supurației).
• Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM cardiace), cu un contrast permite vizualizarea inflamației, edem în miocard. Sensibilitatea acestei metode este de 70-75%.
• Studiul radioizotop al inimii, imagistica prin rezonanță magnetică ne permit să se determine zona deteriorată și necroza miocardică.

Tratamentul miocarditei

Etapa acută a miocardita necesită spitalizare în cadrul Departamentului de Cardiologie, limita activitatea fizică, repaus la pat strict timp de 4 - 8 săptămâni pentru a obține o compensație de circulație și de a restabili dimensiunea normala a inimii. Dieta miocardită necesită un consum redus de sare si proteine ​​alimentare fortificate lichid îmbogățit și pentru normalizarea proceselor metabolice în miocard.

Tratamentul Miocardita se efectuează simultan în patru direcții, care transportă etiologic, tratamentul patogenic, simptomatic al metabolice.

Tratamentul etiologic are ca scop suprimarea infecției în organism. Terapia infecțiilor bacteriene cu antibiotice este realizată după separarea și determinarea sensibilității agentului patogen. In geneza miocardite virale prezintă asignarea medicamente antivirale.

O condiție prealabilă pentru un tratament de succes este depistarea miocardită și reajustarea infecțioase focare, sprijinirea procesului patologic: amigdalită, otită, sinuzita, parodontită, adneksita, prostatita și altele. După reajustarea focarele (chirurgical sau terapeutic), cursul tratamentului antiviral sau antibiotic necesare pentru efectuarea controlului microbiologic cura.

Patogenetic Terapia miocardita includ, medicamente antihistaminice imunosupresoare anti-inflamatorii. AINS Purpose efectuate în mod individual, cu selectarea dozelor și durata criteriului anulării cursului lecheniya- este dispariția semnelor clinice și de laborator ale inflamației la nivelul miocardului. În severă, desigur progresivă a miocardita numit hormoni glucocorticoizi. Antihistaminicele ajuta la blocarea mediatori inflamatori.

Pentru a îmbunătăți metabolismul muscular cardiac atunci cand sunt utilizate medicamente miocardita de potasiu (asparkam, Pananginum, orotat de potasiu) Riboxinum, vitamine, ATP, kokarboksilazu.

Tratamentul simptomatic al miocardita are ca scop eliminarea aritmii, hipertensiune, simptome de insuficiență cardiacă, prevenirea tromboembolism.

Durata tratamentului este determinată de severitatea bolii și terapia miocardita complexe de eficacitate si medii de aproximativ o jumătate de an, și, uneori, mai mult.

Prognosticul miocardita

Când malosimptomno latentă pentru o posibilă miocardita spontană vindecarea clinică, fără consecințe pe termen lung.

In cazurile mai severe de miocardită determinat incidenta prezicere leziunii miocardice, caracteristicile și severitatea procesului inflamator bolii subiacente.

Cand insuficienta cardiaca la 50% dintre pacienți au îmbunătățit ca urmare a tratamentului, un sfert de stabilizarea observată a activității cardiace, starea Restul de 25% se agraveaza progresiv. Prognosticul miocarditei complicate de insuficienta cardiaca, depinde de severitatea disfuncției ventriculare stângi.

predicție nesatisfacator notat în unele forme de miocardite: celule gigant (100% mortalitate la terapia conservatoare), difteria (mortalitate de până la 50-60%), miocardita cauzate de boala Chagas (Trypanosomiasis american) și altele. La acești pacienți, a abordat problema unui transplant de inimă, cu toate că nu a eliminat riscul de miocardita recurente și respingerea transplantului.

Prevenirea miocardita

Pentru a reduce incidența riscului miocardita, se recomandă să ia măsuri de precauție atunci când intră în contact cu pacienții infecțioase, igieniza focar de infecție care în organism, pentru a evita muscati de capuse, efectua vaccinarea pojar, rubeola, gripă porci, poliomielita.

Pacienții cu antecedente de miocardita, treci control medical de un cardiolog 1 timp de 3 luni, cu un modul de recuperare treptată și activitate.