Reumatism (febră reumatică)

Reumatism (sinonime: febra reumatică, o boala Sokolsky - Buyo) conduce o cronică, cu o tendință de recidive, exacerbări apar în primăvara și toamna. Ponderea bolilor de inima si vasele de sange reumatice până la 80% din defecte cardiace dobândite. In procesul reumatoid implicat adesea articulatii, membrane seroase, pielii, ale sistemului nervos central. Reumatismul incidența este de la 0,3% la 3%. Febra reumatica se dezvolta de obicei la copii și adolescenți (7-15 ani) - copii de vârstă preșcolară și adulții se îmbolnăvesc mult rezhe- de 3 ori mai des femei suferă reumatice.

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a febrei reumatice

febră reumatică precede de obicei infecție streptococică, -hemolytic cauzate de streptococi de grup A: scarlatină, amigdalită, febră puerperală, otita medie, faringită, halbă. La 97% dintre pacienții care au suferit infecție streptococică, răspunsul imun persistent este generat. Celelalte părți nu pot face dovada imunității, și atunci când re-infecția cu streptococ -hemolytic dezvolta reacție inflamatorie autoimună complex.

Dezvoltarea febrei reumatice contribuie la imunitate redus, vârstă tânără, grupuri mari (școli, școli-internat, cămine), condiții sociale nesatisfăcătoare (hrană, locuință), hipotermie, istoricul familial.

Ca răspuns la introducerea -hemolytic Streptococcus antistreptococcal organismul produce anticorpi (antistreptolizinelor-O antistreptogialuronidaza, antistreptokinaza, antidezoksiribonukleaza B), care, împreună cu antigeni streptococcus și componentele complexelor imune sub formă de sistem complement. Circula in sange, acestea sunt răspândite pe tot corpul și se acumulează în țesuturi și organe, localizate în principal în sistemul cardiovascular. La locul complexului imun dezvolta aseptic inflamatie proces autoimun a țesutului conjunctiv. antigene de Streptococcus au pronunțat proprietăți cardiotoxice, ceea ce conduce la formarea de autoanticorpi la miocard, agravând și mai mult inflamatie. infecție, răcire, condiții de stres repetate atașate reacție patologică, contribuind la curgerea progresiva recurente de reumatism.

Procese dezorganizarea reumatism țesut conjunctiv prin mai multe etape: edem mucoide, modificari fibrinoidă granulomatoza si scleroza.

Intr-un reversibil umflare pas edem precoce, mucoide, umflarea și scindarea fibrelor de colagen. Dacă în această etapă, deteriorarea persistă, apar schimbări ireversibile fibrinoidă, caracterizate prin necroza fibrinoidă a fibrelor de colagen și elemente celulare. In pasul garnulematoznoy procesul reumatic în jurul zonelor necrotice se formeaza granuloame reumatice specifice. Etapa finală a sclerozei multiple este rezultatul inflamatiei granulomatoase.

Durata fiecărui proces reumatice pas este de la 1 la 2 luni, iar intregul ciclu - aproximativ șase luni. Recurenței febrei reumatice contribuie la apariția leziunilor tisulare repetate în zona cicatricelor existente. țesut valve cardiace Înfrânt cu un rezultat in scleroza multipla conduce la deformarea clapele, fuziunea dintre ele unele cu altele și servește drept cea mai comună cauză defecte cardiace dobândite, și atacurile repetate ale reumatismului articular acut decât să agraveze modificările distructive.

clasificarea reumatism

Clinic produc Clasificarea reumatism, cu următoarele caracteristici:

• Faza a bolii (activă, inactivă)

În faza activă se alocă trei grade: I - Activitate Minimal, II- activitate moderata, III - Mare Activitate. În absența semnelor clinice și de laborator ale activității reumatism sugerează în faza inactivă.

• versiunea curentă (acută, subacută, prelungită, latentă, febră reumatică recurente)

In timpul atacurilor acute de reumatism brusc curge cu simptome distincte, leziuni polisindromnostyu caracterizate și un grad înalt de activitate de proces, un tratament rapid și eficient.

In subacut timp atac reumatism este de 3-6 luni, simptome mai puțin pronunțate, procesul de activitate moderată, eficacitatea tratamentului este mai puțin pronunțată.

veniturile de realizare, cu mai mult tergiversate de șase luni de febra lunga, reumatică, cu lent manifestare dinamica monosindromnym și activitatea scăzută a procesului.

Caracteristica de curgere a Latent absența clinice, de laborator și a datelor instrumentale, reumatism diagnosticat retroactiv pentru deja format un defect cardiac.

Continuu recidivante varianta a febrei reumatice se caracterizeaza prin ondulator, cu exacerbări luminoase și remisiuni peste, manifestări polisinromnostyu incomplete și rapid progresiv viscerale.

• Clinico-anatomice caracteristici ale leziunilor:

1. cu implicarea inima (boli de inima reumatice, myocardiosclerosis), Odată cu dezvoltarea bolilor de inima sau fără ea;
2. cuplarea cu alte sisteme (articulații reumatice, plămânilor, rinichilor, pielii și țesutului subcutanat, neyrorevmatizm)

• Manifestările clinice (cardita, poliartrită, eritem inelar, coree, noduli subcutanati)
• circulator de stat (a se vedea: gradul de cronică insuficiență cardiacă).

simptome de reumatism

Simptomele de febra reumatică sunt extrem de polimorfe și depinde de gradul de severitate și activitate a procesului, precum și implicarea în diverse organisme ale procesului.

Clinica tipic reumatism are o relație directă cu infecție streptococică (amigdalită, scarlatină, faringita) și dezvoltat după 1-2 săptămâni după acesta. Boala începe cu temperatură acută subfebrilă (38-39 ° C), slăbiciune, oboseală, dureri de cap, transpirație. Una dintre cele mai timpurii manifestări ale febrei reumatice sunt artralgia - dureri în mijloc sau articulațiilor mari (glezna, genunchi, cot, umăr, încheietura mâinii). Atunci când mai multe artralgii reumatică sunt simetrice și volatile (în unele dureri dispar și apar în alte articulații) de caractere. Tumefiere, inflamație, roșeață locală și febră, sever împiedicarea mișcării articulațiilor afectate. Pentru artrita reumatoida, de obicei benigne: vizuale efecte dispar după câteva zile, articulațiile nu sunt deformate, cu toate că durerea moderată poate persista pentru o lungă perioadă de timp.

După 1-3 săptămâni se alătură cardita reumatică: dureri de inimă, palpitații, neregulate, odyshka- sindromul astenic (Stare de rău, slăbiciune, oboseală). reumatism Boală de inimă este observată la 70-85% dintre pacienți.

boli de inima reumatică, la toate inima cochilie inflamate sau individuale. Cel mai adesea există o înfrângere simultană endocardică și infarct (endomyocarditis), uneori cu implicarea pericard (pancarditis) poate dezvolta leziunea miocardică izolată (miocardita). In toate cazurile de reumatism în procesul patologic implicat miocardului.

În miocardita difuză apar dificultăți de respirație, palpitații, neregulate și dureri de inimă, tuse in timpul exercitiilor fizice, in cazurile severe - insuficiență circulatorie, astm cardiac sau edem pulmonar. Pulsul mic, tahiaritmichny. Rezultatul favorabil al miocarditei difuze este considerată cardio myocarditic.

Endocardită și endomiocardică în procesul mitrală reumatismală implicat adesea (atrioventricular din stânga) supapă, tricuspide și valvele aortice mai puțin (dreapta atrioventriculare). clinica reumatică pericardită similar cu alte etiologii de pericardită.

In artrita reumatoida pot fi afectate de sistemul nervos central, trăsătură specifică în acest caz, este așa numitul reumatismal sau coreea: Nu giperkinezy - spasm involuntară a grupurilor musculare, emoțională și slăbiciune musculară.

Manifestări mai puțin frecvente ale pielii febră reumatică: eritem inelar (în 7-10% dintre pacienți) și noduli reumatoizi. eritem Annular (rash inelare) este, rash roz pal în formă de inel pe trunchi și noduli subcutanate reumatice golenyah- - dense, rotunde, nedureros, lent în mișcare, sau a mai multor noduli localizate în zona rosturilor de dimensiuni medii și mari.

Boli renale, cavitatea abdominală, plămâni, și altele. Corpurile apare în reumatism sever, foarte rar în acest moment. boli pulmonare reumatoida apare sub forma reumatismale pneumonie sau pleurezie (uscat sau exudativă). Atunci cand rinichii reumatice in urina sunt determinate de eritrocite, proteina apare clinica nefrită. Înfrângerea cavității abdominale cu dezvoltarea artritei reumatoide se caracterizează prin sindrom abdominal: dureri abdominale, vărsături, tulpina musculare abdominale.

Atacurile repetate de febra reumatică se dezvoltă sub influența hipotermie, infecție, surmenaj fizic si continua cu o predominanță a simptomelor bolii cardiace.

complicații de febră reumatică

Dezvoltarea complicațiilor febră reumatică predeterminate în greutate, prelungită și natura recurentă a fluxului continuu. În faza activă a febrei reumatice pot dezvolta insuficienta circulator si fibrilatie atriala.

Rezultatul miocardita reumatică poate fi myocardiosclerosis, endocardită - boli de inima (insuficienta mitrala, stenoza mitrală și insuficienta aortica). Endocardita sunt de asemenea posibile complicații tromboembolice (rinichi inima, splina, retina, ischemie cerebrală și colab.). Cand reumatica pot dezvolta aderențe în pleural, carii pericardică. complicații mortale de febră reumatică sunt tromboembolismul, nave majore și defecte cardiace decompensate.

diagnosticul de reumatism

Criterii obiective de diagnostic de febra reumatică sunt dezvoltate de către OMS (1988), display-uri mari și mici, precum și confirmarea infecției cu streptococ prealabilă. Pentru display-uri mari (criterii) sunt reumatism poliartrită, cardită, coree, noduli subcutanat si anular eritem.

Criterii minore Reumatism împărțite în: clinice (febra, artralgii), laborator (VSH crescut, leucocitoză, proteina C-reactivă pozitivă) și instrument (pe ECG - elongație P - intervalul Q).

Dovezile care confirmă infecție streptococică anterioare, cresc titruri de anticorpi streptococice (antistreptolizinelor, antistreptokinazy, antigialuronidazy) bakposev gât -hemolytic grup Streptococcus O febra recenta cărămizii.

Regula de diagnostic este faptul că prezența a 2 criterii mari sau clasa 1 mari și 2 minore, precum și dovada de infecție streptococică a confirmat reumatism.

În plus, pe radiografia toracică se determină o creștere a inimii și a scăzut contractilității miocardice, o schimbare de umbra inimii. Prin ultrasunete a inimii (ecocardiografie) a arătat semne de defecte dobândite.

tratament reumatism

Faza activa a reumatismului si necesita spitalizare de restul patul pacientului. Tratamentul este efectuat de reumatolog si cardiolog. Aplică hyposensitization și medicamente anti-inflamatorii, corticosteroizi (prednisolon, triamcinolon), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Voltaren, indometacin, fenilbutazonă, Brufen), imunosupresori (Plaquenil, delagil, azatioprină, 6-mercaptopurina, hlorbutin).

Remedierea potențialului focar de infecție care (amigdalite, carie, sinuzita) Include instrumentul lor și tratament antibacterian.

Utilizarea antibioticelor de penicilină în tratamentul reumatismului este auxiliar și arată prezența unui focar infecțios sau semne evidente de infecție streptococică.

Tratamentul balnear remisiune se desfășoară în spa-uri sau coasta de sud Kislovodska. În viitor, în scopul de a preveni reapariția febrei reumatice în perioada de primăvară-toamnă se efectuează preventiv curs lunar de AINS.

Prognoza pentru reumatism

Tratamentul precoce al reumatismului practic elimina amenințarea imediată pentru viață. Gravitatea prognosticului pentru reumatism determinat boli de inima (și greutate prezență vice, gradul myocardiosclerosis). Cel mai nefavorabil punct de prognostic de vedere, în mod continuu cursul progresiva a bolilor de inima reumatice.

Pericolul formării bolilor de inima creste cu un aspect mai devreme febră reumatică la copii, început cu întârziere de tratament. În febra reumatică primar la persoanele în vârstă de 25 de ani pentru o schimbare favorabilă în supapa nu se dezvolta in mod normal.

Prevenirea febrei reumatice

reumatism măsuri de prevenire primară includ identificarea și remedierea infecțiilor streptococice, întărire, îmbunătățirea condițiilor de muncă sociale, de viață și de igienă. Prevenirea recăderii Reumatism (prevenție secundară) se realizează sub controlul dispensarului și include administrarea profilactică a agenților anti-inflamatorii și antimicrobiene în perioada de toamnă și de primăvară.