Febră reumatică la copii

febră reumatică la copii (febră reumatică, Sokolsky-Buyo boala) - o boala inflamatorie sistemica caracterizata prin leziuni ale țesutului conjunctiv de diferite organe și etiologia asociate infecție streptococică. In boala reumatică pediatrie este diagnosticată mai ales la copiii de vârstă școlară (7-15 ani). Incidența medie a populației de 0,3 cazuri la 1000 de copii reumatism. Reumatism la copii se caracterizează prin debut acut, adesea de lungă durată, de-a lungul anilor, odată cu trecerea perioadelor de exacerbare și remisiune alternante. Reumatism la copii este o cauza comuna de formare defecte cardiace dobândite și invaliditate.

Cauzele febrei reumatice la copii

Experiența acumulată în reumatologie poate fi atribuită reumatism la copii la boli infectioase si alergice, care se bazează pe o infecție cauzată de Grupa A streptococ -hemolytic (M-serotip) și reactivitatea modificată. Astfel, boala reumatism copil este întotdeauna precedată de o infecție cu streptococ: amigdalită, durere de gât, faringită, scarlatină. semnificație etiologic streptococcus -hemolytic în dezvoltarea febrei reumatice la copii este confirmat de descoperirea in sange de majoritatea pacientilor protivostreptokokkovyh de anticorpi - asl-o, antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy, antidezoksiribonukleazy în care are afinitate pentru țesutul conjunctiv.

rol important în dezvoltarea febrei reumatice la copii este dat predispoziție constituțională și ereditară. În unele cazuri, un istoric familial de febra reumatice pot fi urmărite, precum și faptul că febra reumatică bolnav doar 1-3% dintre copii și adulți după infecție streptococică, sugerează existența unor așa-numite „diateză reumatice.“

Leading factori de virulenta streptococ -hemolytic servi exotoxine sale (streptolizina-O, toxina eritrogenică, hialuronidaza, proteaza), pirogene condițională și răspunsurilor imune citotoxice care cauzează deteriorarea mușchiului inimii cu dezvoltarea endomiokardita, tulburările contractilității miocardice și conductivitate.

In plus, proteinele peretelui celular streptococcus (acidul lipoteicoic, peptidoglicanice, un polizaharid) inițiază și susține procesul inflamator în miocard, ficat, membranele sinoviale. M proteina suprima fagocitoza peretelui celular, face nefrotoxicitate, stimulează formarea de anticorpi și antikardialnyh m. P. Baza pielii si tesutului subcutanat reumatism la copii este vasculita- coree reumatică este cauzată de leziuni ale nucleelor ​​subcorticale.

Clasificarea febrei reumatice la copii

In dezvoltarea febrei reumatice la copii distinge fazele active și inactive. Criteriile pentru activitatea reumatic proces act severitatea semnelor clinice și modificări ale markerilor de laborator în legătură cu care există trei grade:

• I (activitate minimă) - absența exudative componentei vospaleniya- exprimare slabă a semnelor clinice și de laborator ale febrei reumatice la copii;
• II (activitate moderată) - toate semnele febrei reumatice la copii (clinice, electrocardiografice, radiologice, de laborator) și-a exprimat nerezko-
• III (activitate maximă) - prevalența componentei exudativa a inflamației, prezenta febră mare, semne de boli de inima reumatismale, sindromul articular, poliserozită. Prezența semnelor radiologice, electrice și fonokardiograficheskih distincte de cardita. Schimbările bruște ale parametrilor de laborator - leucocitoză ridicată. CRP foarte pozitiv, un nivel ridicat de serum, o creștere semnificativă a titrurilor de anticorpi antistreptococcal și așa mai departe.

faza inactiva de reumatism la copii se remarcă în perioada interictale și se caracterizează prin normalizarea parametrilor de sănătate a copilului, instrumentare și de laborator. Uneori, între accese de febră reumatică persistă febra si stare de rau, cardita progresie a marcat cu formarea de boli cardiace valvulare sau cardioscleroză. faza inactiva de reumatism la copii poate dura de la câteva luni la câțiva ani.

In timpul reumatism la copii pot fi ascuțite (până la 3 mase.), Subacută (3 până la 6 luni.), Prelungit (mai mult de 6 luni.), Continuu-recidivantă (fără perioade precise de durata remisiunii până la 1 an sau mai mult), latent (ascuns care duce la formarea de boli cardiace valvulare).

Simptomele febrei reumatice la copii

Manifestările clinice ale febrei reumatice la copii sunt diverse și variabile. Principalele sindroame clinice includ boli de inima reumatice, poliartrită, coreea minoră, anulyarnuyu eritem și noduli reumatoizi. Pentru toate formele de reumatism la copii se caracterizează prin manifestarea clinică după 1,5-4 săptămâni după infecție streptococică precedent.

Bolile de inima la copii cu reumatism (boli de inima reumatice) există întotdeauna în 70-85% din cazuri - este primar. In artrita reumatoida la copii pot aparea endocardita, miocardita, pericardită sau pancarditis. boli de inima reumatică este însoțită de letargie, oboseala copilului, febra, tahicardie (mai puțin bradicardie), Insuficiență respiratorie, durere în inimă.

Atacurile repetate ale bolilor de inima reumatice, de obicei, are loc dupa 10-12 luni si cu simptome mai severe de intoxicație, artrită, uveita .. etc Ca urmare a atacurilor repetate de reumatism la toți copiii identificați boli cardiace dobândite: insuficienta mitrala, stenoza mitrală, insuficienta aortica, stenoza aortica, prolapsul valvei mitrale, mitrală și aortică defect.

La 40-60% dintre copiii cu artrita reumatica se dezvolta, atât singuri cât și în combinație cu boli cardiace reumatismale. semne caracteristice ale artritei in boli reumatice la copii sunt implicarea predominantă a articulațiilor medii și mari (genunchi, glezna, cot, umăr, cel puțin - încheietura mâinii) - simetrie artralgia, natura migrator al durerii, regresie rapidă și completă a sindromului articular.

Ponderea formei cerebrale a febrei reumatice la copii (coreea minor) scade 7-10% din cazuri. Acest sindrom apare mai ales la fete și se manifestă tulburări emoționale (tearfulness, iritabilitate, modificări ale dispoziției) și creșterea treptată depreciere cu motor. Inițial variază scrierii de mână și de mers, apoi apar hiperkinezie, însoțite de tulburări de inteligibilitatea și, uneori, - imposibilitatea de masă independente și auto-service. Semne corea regresat complet dupa 2-3 luni, cu toate acestea, au tendința să se repete.

Manifestările febrei reumatice ca anulyarnoy (O-ring) și eritem noduli reumatici tipice copilariei. eritem Inelară este un fel de erupții cutanate sub formă de inele de roz pal, localizate pe pielea de pe abdomen și piept. mâncărime pigmentare și nici descuamarea pielii. noduli reumatici pot fi găsite în faza activă a febrei reumatice la copii în regiunea occipitală și în zona articulațiilor, inserțiile tendonului. Ei au forma formațiuni subcutanate 1-2 mm în diametru.

leziuni viscerale la copii cu reumatism (reumatică pneumonie, nefrita, peritonită et al.) este în prezent aproape niciodată să apară.

Diagnosticul febrei reumatice la copii

Reumatism, un copil poate fi suspectată reumatolog pediatrică sau din copilarie, pe baza următoarelor criterii clinice: prezența unuia sau mai multor sindroame clinice (cardita, poliartrită, coree, noduli subcutanati sau eritem inelar), conexiune de debut cu boli infecție streptococică, prezența „istorie reumatice“ în familie , pentru a îmbunătăți copilului bunăstarea după un tratament specific.

Acuratețea diagnosticului febrei reumatice la copii trebuie să fie confirmate prin teste de laborator. Hemoleucograma Modificări în faza acută caracterizată prin leucocitoză neutrofile, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor, anemie. Analiza biochimică a sângelui arată hyperfibrinogenemia aspect CRP, crescând fracțiunile 2 și globulinelor și mucoproteins ser. teste de sange imunologici dezvaluie titluri ASG o creștere, asl-o, ASK- creștere CEC, imunoglobulina A, M, G, Anticorpii antikardialnyh.

Când boli de inima reumatice în radiografia toracică copii relevă cardiomegalie, mitrala sau configurație cardiacă aortică. Electrocardiograma pentru reumatism la copii poate detecta o varietate de aritmii și tulburări de conducere (bradicardie, tahicardie sinusală, bloc atrioventricular, fibrilație și flutter auricular). Phonocardiography permite să se stabilească o schimbare de tonuri de inima si zgomote, dovezi ale înfrângerii aparatului supapei. Identificarea bolilor de inima dobandite la copii cu rol decisiv reumatism aparține ecocardiografie.

Diagnosticul diferențial al bolilor de inima reumatice se face cu Cardita non-reumatice la copii boli cardiace congenitale, endocardită infecțioasă. Artrita reumatoidă trebuie diferențiată de artrită de diferite etiologii, vasculita hemoragică, LES. Faptul că un copil are diagnostic sindrom cerebral necesită utilizarea unui neurolog copil și excluderea nevroza, Sindromul Tourette, tumorile cerebrale și colab.

Tratamentul febrei reumatice la copii

terapia reumatismului la copii ar trebui să fie, pe termen lung cuprinzătoare continuă și progresivă.

În faza acută se arată tratamentul bolnavului cu restrângerea activității fizice: modul de pat (cardita) sau un tratament blând cu alte forme de reumatism la copii. Pentru lupta cu infecție streptococică se efectuează tratamentul cu antibiotice cu curs penicilina de 10-14 zile. Cu non-steroidiene (ibuprofen, diclofenac) și steroidal antiinflamator (prednisolon) sunt atribuite în scopul de a suprima un proces inflamator activ. Când prelungite curs de febră reumatică la copii în terapia complexă includ preparate de bază ale seriei chinolină (Plaquenil, delagil).

În a doua etapă tratamentul reumatismului la copii continuă în moteluri reumatologice în cazul în care terapia de restaurare efectuate, terapie exercitiu, noroi reabilitare focar de infecție care. În al treilea stadiu de supraveghere a copilului de către specialiști (pediatrie Reumatolog cardiolog, stomatologie pediatrică, ORL-ist pentru copii) organizate în condiții de ambulator. Cel mai important direcția de antibiotice observare dispensar este reapariție a febrei reumatice la copii.

Predicția și prevenirea febrei reumatice la copii

Episodul primar al bolilor de inima reumatice este însoțită de formarea de boli de inima in 20-25% din recurente cardiace reumatismale sluchayah- bolii, dar nu lasă nici o șansă de a evita deteriorarea valvelor inimii, care necesită o intervenție chirurgicală cardiacă ulterioară. mortalitatea din insuficiență cardiacă, din cauza unor defecte ale inimii, este vorba de 0,4-0,1%. Rezultatul febrei reumatice la copii este determinată în mare măsură de momentul începutului și caracterul adecvat al terapiei.

Profilaxia primară a febrei reumatice la copii implică calire, nutriție, pregătire fizică rațională, reorganizarea unor focare de infecții cronice (amigdalectomie în special în timp util). Măsurile de prevenție secundară au ca scop prevenirea evoluției febrei reumatice la copiii care au avut febră reumatică, și includ introducerea de penicilină cu acțiune prelungită.