Valvulopatii Dobândite

motive

In mod normal, inima omului este format din două atrii și două ventricule, separate printr-o supapă care a trecut sângele de la atrii la ventricule. Valve, amplasat intre atriul drept si ventriculul este numit tricuspid și este format din trei aripi, iar între atriul stâng și ventriculul se numește mitrala și este formată din două aripi. Aceste supape sunt susținute de coardele tendinoase ventriculare - filamentelor, asigurând mișcarea integrală a clapelor și închiderea supapei la momentul ejectării sângelui din atrii. Acest lucru este important să se asigure că sângele se deplasează doar într-o singură direcție, și nu arunca înapoi, deoarece acest lucru se poate rupe inima și provoca o deteriorare a mușchiului inimii (miocardul). De asemenea, există valva aortica separa ventriculul stang si aorta (un vas de sânge major furnizează sânge integral corp) și supapa de artera pulmonara, care separa ventriculul drept si trunchiul pulmonar (vas mare de sange care transporta sangele venos la plamani pentru ulterioara saturarea cu oxigen). Aceste două supape de a preveni, de asemenea, fluxul de sânge invers, dar în ventricule.

Dacă există deformare brută a structurilor interne ale inimii, acest lucru duce la o perturbare a funcțiilor sale, ceea ce face întregul corp suferă. Aceste stări sunt numite defecte cardiace congenitale, care sunt și dobândite. Acest articol se ocupă cu aspectele de bază ale defecte cardiace dobândite.

defecte Dobândite - un grup de boli ale inimii, care sunt cauzate de schimbări în anatomia aparatului valvular din cauza unei leziuni organice, ceea ce cauzează afectarea semnificativă a hemodinamicii (fluxul sanguin in inima si circulația sanguină pe tot corpul ca întreg).

Prevalența acestor boli este în funcție de diferiți autori, 20 - 25% din toate bolile de inima.

Cauzele bolilor de inima

În 90% din cazuri la adulți și copii dobândite defectele sunt rezultatul a febrei reumatismale acute transferate (febra reumatică). Aceasta este o boala cronica grava, care se dezvoltă ca răspuns la introducerea în grupul streptococ corpului hemolitic A (ca urmare a unei dureri în gât, scarlatină, amigdalită cronică), și se manifestă care afectează inima, articulațiile, pielea și sistemul nervos. De asemenea, pot provoca defecte servi endocardite bacteriene (înfrângerea captuseala interioara a inimii, datorită pătrunderii agenților patogeni în sânge - sepsis și sedimentarea lor asupra supapelor).

In alte cazuri, cauze rare la adulți sunt boli autoimune (artrita reumatoidă, scleroza sistemică, etc.), ateroscleroza, boala cardiacă coronariană, infarctul miocardic, în special formarea de cicatrice extinse post-infarct.

Simptomele de defecte cardiace dobândite

Tabloul clinic al bolilor de inima depinde de stadiul de tulburări hemodinamice de compensare.

Etapa 1: Plată. Aceasta presupune absența simptomelor clinice, datorită faptului că inima produce mecanisme compensatorii (adaptive) pentru corectarea tulburărilor funcționale în activitatea sa, atâta timp cât organismul se poate adapta în continuare la aceste tulburări.
Etapa 2: subcompensation. Caracterizat prin apariția simptomelor în timpul exercițiului, în cazul în care mecanismele de apărare nu sunt suficiente pentru a inversa modificările hemodinamice. În acest stadiu, pacientul în cauză cu privire la scurtarea respirației, tahicardie (bătăi rapide ale inimii), dureri în piept la stânga, cianoză (colorație albastră sau purpurie a pielii de degete, nas, buze, urechi, întreaga față), amețeli, stare predoobmorochnye sau pierderea conștienței, mai mică extremitatea edem. Aceste simptome apar de obicei sub stres neobișnuit pentru pacient, cum ar fi o plimbare vioaie pentru distanțe lungi.
Pasul 3: decompensare. Aceasta înseamnă epuizarea mecanismelor compensatorii ale inimii și întregul corp, ceea ce duce la simptomele de mai sus, cu activitate normală de uz casnic sau în repaus. În decompensare severă, din cauza unei incapacitatea inimii de a pompa sange are loc congestia în toate organele, este punct de vedere clinic dispnee severă în repaus, mai ales în poziția culcat (astfel încât pacientul poate fi doar într-o poziție pe jumătate de zi), tuse, tahicardie, ridicată sau mai frecvent redusă de presiune, umflarea membrelor inferioare, abdomen și, uneori, intregul corp (anasarcă). In acest stadiu perturbat fluxul sanguin al tuturor organelor și țesuturilor cu modificări degenerative în ele, organismul este incapabil să facă față apar aceste modificări patologice grave și stadiu final (deces).

De asemenea defecte dobândite se manifestă în mod diferit în funcție de tipul și locația lor. Prin pată natură insuficiență izolată (închiderea incompletă a valvulelor valvei) si o stenoza (îngustarea) a deschiderii inelului valvei. Sediu distinge mitrala, tricuspida, valva aortica si valva pulmonara. Observat ca o combinație a acestora (leziuni două sau mai multe valve) și combinații (stenoza și defectarea valvei). Aceste defecte sunt numite combinate sau combinate, respectiv. Cele mai frecvente Supapele mitrale si aortice.

stenoza mitrală (îngustarea orificiului atrioventricular stâng). Caracteristic pentru el sunt pacient plângerile de durere în piept și între omoplați la stânga, palpitații și scurtarea respirației, inițial sub o sarcină, și apoi singur. Dispneea poate fi un simptom de edem pulmonar (din cauza congestiei in plamani), ceea ce reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

insuficiența valvei mitrale. Clinic poate nu se manifestă de zeci de ani de la începutul formării defectului, în absența unei boli cardiace reumatismale (reumatoida „inflamație“ a inimii), activă și înfrângerea celorlalte supape. Principalele plângeri sunt în curs de dezvoltare plângeri subcompensation dispnee (precum și stenoza, care este probabil să fie o manifestare de edem pulmonar), inima neregulate, dureri în zona subcostal dreapta (din cauza supraumplerii sanguin hepatic), edem al membrelor inferioare.

stenoza de valva aortica. În cazul în care pacientul a avut o mică îngustare a inelului de supapă, de zeci de ani, se poate simți în mod satisfăcător chiar și la efort fizic ridicat. Criticând stenoza marcate par slăbiciune generală, leșin, paloare a pielii, extremităților chilliness (datorită scăderii ejecție de sânge la aorta). În continuare, se alăture dureri de inima, dificultati de respiratie, episoade de edem pulmonar.

insuficiența valvei aortice. Punct de vedere clinic, o lungă perioadă de timp poate fi ea însăși doar un sentiment de bătăi neregulate ale inimii, atunci când și-a exprimat efort fizic. Mai târziu sa alăturat tendința de a leșin, apăsând dureri în piept asemănătoare angina pectorala, si dificultati de respiratie, care poate fi un simptom formidabil cu dezvoltarea rapidă a edemului pulmonar.

Izolat dreapta atrioventricular deschideri stenoza și insuficiența valvei tricuspide Ele sunt foarte puține defecte, și mai probabil să apară pe fondul mitrale și / sau defecte aortice. Cele mai timpurii semne - perturbari in inima si palpitatii inima cu o sarcină, și apoi, cu o creștere în insuficiența ventriculară dreaptă apar mai mici umflarea membrelor, greutate și durere în cadranul din dreapta sus (din cauza stagnării sângelui în ficat), creșterea în abdomen (ascită - acumulare de lichid în cavitatea abdominală) , dispnee de repaus.

stenoza izolată și insuficiența valvei pulmonare Ele sunt, de asemenea, boala relativ rare, cel mai adesea defecte ale valvei combinate cu malformații ale valvei tricuspide. Clinic manifestă frecvent bronșită prelungită, întreruperi în inimă la sarcina, edeme ale membrelor inferioare, ficat mărit.

Diagnosticul de defecte cardiace dobândite

Diagnosticul bolilor de inima poate presupune în timpul examenului clinic al pacientului cu o auscultatie de legare a pieptului, care sunt detectate în timpul tonuri patologice auscultație și zgomotele provocate de funcționarea defectuoasă inima klapanov- medicul poate auzi, de asemenea raluri în plămâni din cauza stagnării vaselor de sange in plamani. Se atrage atenția asupra paloare a pielii, prezența de edem, determinat prin palpare (cu palparea abdomenului), o creștere a ficatului.

De laborator și metode instrumentale de investigare numite de sânge și urină comune teste, analize de sange biochimice pentru a detecta încălcări în activitatea rinichilor și ficatului, ECG identifică hipertrofie aritmii (umflare) atriale sau ventriculare, radiografia toracică arată semne de congestie pulmonară, cardiacă dimensiunilor transversale pentru marirea angiografie - administrarea agentului de contrast prin vasele de sânge din cavitatea inimii, urmat de radiografie, Ecocardiografia (ecografia inimii).

Deci, de exemplu, se pare ca inima cu hipertrofie a atrii si ventricule cu boli de inima pe radiografia toracică.

Dintre aceste metode de cercetare fiabil pentru a confirma sau infirma diagnosticul ajută la ecocardiografie, deoarece permite vizualizarea inimii și a structurii sale interne.

Cand stenoza mitrală cu ultrasunete a inimii este determinată de severitatea stenozei zonei de deschidere atrioventricular, supapa de etanșare clapele hipertrofia (creșterea masei) în atriul stâng, turbulente de curgere (nu unidirecțional) de sânge prin orificiul atrioventricular, creșterea presiunii în atriul stâng. insuficiență mitrală de ecou cu ultrasunete la canaturile spargere caracterizat când închiderea supapei este determinată și de severitatea regurgitării (sânge revers turnare în atriul stâng) și gradul de hipertrofie a atriului stâng.

Cand stenoza aortica in SUA grad determinata de stenoza, hipertrofie a ventriculului stâng, scăderea fracției de ejecție și a volumului de accident vascular cerebral (cifrele ce caracterizează fluxul sanguin in aorta intr-o singura bataie a inimii). insuficienta aortica manifesta pliante valva aortica deformare, prin închiderea incompletă a lor, regurgitarea sângelui în cavitatea ventriculului stâng, hipertrofie ventriculară stângă.

Când relele valva tricuspidă și valvei pulmonare identifică stem și evaluează cifrele corespunzătoare sunt doar pentru inima dreapta.

Tratamentul defecte cardiace dobândite

Tratamentul defectelor dobândite continuă să fie un subiect complex si provocator in cardiologie si chirurgie cardiaca moderne, ca pentru fiecare pacient în parte este foarte important să se definească linia de bine atunci când este necesară operația, dar nu este contraindicată. Cu alte cuvinte, cardiologi ar trebui să monitorizeze cu atenție acești pacienți pentru a detecta în timp util o situație în care tratamentul medicamentos nu mai este capabil să mențină o defecțiune într-o formă compensată, dar și-a exprimat decompensare nu a avut timp să se dezvolte, iar corpul este încă în măsură să se deplaseze o intervenție chirurgicală pe cord deschis.

Exista tratamente medicale si chirurgicale pentru boli de inima. terapie de droguri Este utilizat în faza activă de reumatism, în etapa subcompensation (dacă este posibil, pentru a realiza corectarea tulburărilor hemodinamice cu medicamente sau dacă operația este contraindicată în comorbidități forță - .. boală infecțioasă acută, infarct miocardic acut, re febra reumatică etc.), sub decompensarea exprimat . Din următoarele grupe de medicamente sunt atribuite:

- antibiotice si medicamente antiinflamatorii pentru ameliorarea procesului activ reumatice în inimă, în grupul penicilinelor folosit mai ales (bitsillin injecții, ampicilina, amoxicilina, amoxiclav, etc.), medicamente nesteroidice antiinflamatorii (AINS) - diclofenac, nimesulid, ibuprofen, acid acetilsalicilic, indometatsin-
- glicozide cardiace (digoxina, digitoxina) sunt alocate în anumite cazuri, pentru a îmbunătăți activitatea contractilă a miocardului (mușchiul inimii) -
- Preparate ameliorarea trophism (putere) infarct - Pananginum, magnerot, Magne și alții-6
- diuretice (furosemid, indapamida, etc.) sunt prezentate pentru a reduce volumul supraîncărcat al inimii și sosudov-
- Inhibitorii ECA (captopril, lisinopril, ramipril etc) posedă proprietăți cardioprotectoare contribuie la normalizarea presurizare sângelui
- B-adrenergici (bisoprolol, carvedilol, etc.) sunt utilizate pentru a reduce presiunea și viteza de decelerare, dacă pacientul dezvoltă tulburări de ritm cardiac cu ritm cardiac crescut sokrascheniy-
- agenți antiplachetari (aspirină și modificarea sa - cardiomagnil, aspirina Cardio, Ass trombotic etc.) și anticoagulante (heparină, fraksiparin) atribuite hipercoagulabilitate preveni formarea de trombi în vasele sanguine sau inima-
- nitrați (nitroglicerină și analogii săi - Nitromintum, nitrosprey, nitrosorbid, monocinque) a numit, în cazul în care un pacient cu boli de inima se dezvolta angina (cauzate de aprovizionare insuficient de sange la hipertrofia muschiului inimii).

terapii cardiace Ele sunt o metodă de corecție defect radical. Dintre aceste stenoza commissurotomy aplicate (adeziuni ressechenie cicatrice flapsurile valve) clapete podshivanie nesmykayuschihsya, extinderea unei stenoze zonă mică cu o sondă furnizată inima prin vasele de sânge, valve protetice (excizia valvei sale și înlocuirea acestuia cu un artificial).

In plus fata de aceste tratamente, pacientul ar trebui să mențină un anumit stil de viață, de exemplu:

- nutriție rațională, dietă cu restricție de sare, volumul consumului de lichide, alimente cu un conținut ridicat de colesterol (carne grase, pește, păsări de curte, branza, margarina, oua), cu excepția prăjit, picant, cimbru, afumat.
- de multe ori mersul pe jos în vozduhe- proaspete
- exclude sesiuni de tratament activ
- să limiteze stresul fizic și psiho-emoționale (mai puțin stres experiență și nervos) -
- organizează modul de zi cu o distribuție rațională a muncii și de odihnă, precum și cu suficientă snom- durată
- femeie gravidă cu boli de inima dobandite participa cu regularitate clinica prenatala, cardiolog sau chirurg cardiac pentru a decide cu privire la posibilitatea de a continua sarcinii cu alegerea metodei optime de livrare (de obicei, prin cezariana).

Prevenirea defecte cardiace dobândite

Având în vedere că principala cauză a acestor boli este de reumatism, de prevenire vizează bolile de vindecare în timp util, cauzate de streptococ (angină, amigdalită cronică, scarlatină) cu antibiotice, sanitare focare cronice de infecție în organism (faringite cronice, dinti cariati, etc.). Această prevenție primară. Profilaxia secundară utilizat la pacienții cu reumatică procesului existent și se realizează prin intermediul unor injecții anuale de cursuri de antibiotice bitsillina si medicamente anti-inflamatorii de primire.

perspectivă

În ciuda faptului că etapa de compensare (fara semne clinice) anumite defecte cardiace calculate pentru decenii, speranța de viață poate fi redusă, deoarece inima este obligat să „uza“ de a dezvolta insuficienta cardiaca cu vascularizației afectarea și nutriție a tuturor organelor și țesuturilor, ceea ce duce la o letale rezultatul. Aceasta este prognoza pentru viața unui sărac.

Așa cum prevăzuse posibilitatea de viata in pericol conditii (edem pulmonar, insuficiență cardiacă congestivă) și complicații asociate (complicații tromboembolice, aritmii cardiace, bronsita prelungita si pneumonie). În cazul în care corecția chirurgicală a prognozei vieții defectului pentru o recepție favorabil cu condiția medicamentelor prescrise de către un medic și prevenirea complicațiilor.