Anevrism aortic abdominal

anevrism aortic abdominal - marirea anormala a aortei abdominale sub formă de proeminențe pe secțiunea sa de perete de la XII la vertebre lombare san-IV-V. In cardiologie, chirurgie vasculară, iar ponderea conturilor anevrism aortic abdominal pentru până la 95% din toate modificările anevrismală vasculare. Printre barbatii peste 60 de ani de anevrism aortic abdominal este diagnosticată în 2-5% din cazuri. In ciuda posibil anevrism asimptomatic al aortei abdominale este predispus la progressirovaniyu- in medie, ei crește diametrul cu 10% pe an, ceea ce duce adesea la o ruptură subțierea și anevrism cu consecințe fatale. În lista celor mai frecvente cauze de deces de anevrism aortic abdominal pe locul 15.

Clasificarea anevrism aortic abdominal

Cea mai mare valoare clinică Clasificarea anatomică este anevrism aortic abdominal, potrivit căruia izolat anevrism infrarenal, localizat sub arterele renale (95%) și localizarea suprarenal deasupra arterelor renale.

Forma proeminenței peretelui vasului distinge saccular, difuză și fusiform anevrismul disecant peretele abdominal aorty- al structurii - anevrisme adevărate și false.

Având în vedere factorii etiologici de anevrism aortic abdominal împărțit în congenitale și dobândite. Acesta din urmă poate fi o etiologie neinflamatorie (aterosclerotice, traumatice) și inflamatorii (boli infecțioase, sifilitica, infectioase-alergice).

Conform unei variante cursul clinic abdominal anevrism aortic este necomplicate și complicate (exfoliant, a explodat, trombozati). Diametrul anevrism aortic abdominal sugerează o mică (3-5 cm), mediu (5-7 cm) și mare (mai mult de 7 cm) și anevrism gigant (cu un diametru de 8-10 ori diametrul aortei infrarenal).

Pe baza prevalenței AA Pokrovsky și colab. 4 tipuri de anevrism aortic abdominal:

• I - anevrism infrarenal cu o lungime suficientă a istmului distal și proximal;
• II - anevrism infrarenal cu o lungime suficientă a proximal peresheykom- se extinde la bifurcația aortei;
• III - anevrism infrarenal implicând bifurcația aortei și arterelor iliace;
• IV - infrastructură și suprarenală (total) anevrism aortic abdominal.

Cauzele Abdominal Aortic Aneurysm

Conform studiilor, factorul etiologic major pentru anevrisme aortice (anevrism al arcului aortic, anevrism al aortei toracice, anevrism aortic abdominal) este ateroscleroza. În structura cauzelor anevrisme aortice achiziționate, reprezentând 80-90% din cazuri.

origine Dobândite mai rare de anevrisme ale aortei abdominale este conectat cu procesele inflamatorii: aortoarteritis nespecifice, leziuni vasculare cu specific sifilis, tuberculoză, salmoneloza, micoplasmoze, reumatism.

O condiție prealabilă pentru formarea ulterioară abdominale anevrism aortic poate fi displazia fibromusculară - deficit congenital peretelui aortic.

Dezvoltarea rapidă a chirurgiei vasculare în ultimele decenii a condus la o creștere a numărului de anevrisme aortice abdominale iatrogenă legate de erori tehnice efectuarea unei angiografii, operații reconstructive (dilatare / stentare thromboembolectomy aortica, protetica). abdominale închise sau daune coloanei vertebrale pot contribui la abdominale anevrism aortic traumatice.

Aproximativ 75% dintre pacienții cu anevrism aortic abdominal kurilschiki- cu riscul de a dezvolta anevrisme crește proporțional cu durata fumatului și numărul de țigări fumate pe zi. Vârsta peste 60 de ani, de sex masculin și prezența unor probleme similare în familie crește riscul de anevrism aortic abdominal la 5-6 ori.

Probabilitatea de ruptura unui anevrism aortic abdominal este mai mare la pacienții cu hipertensiune si boli pulmonare cronice. În plus, contează forma și mărimea sacului anevrismal. Este dovedit faptul că anevrisme asimetrice sunt mai predispuse la rupere decât simetrice, dar atunci când un anevrism mai mare de 9 cm diametru Mortalitatea din sac ruptură aneurysmal și sângerare intra-abdominale Se ajunge la 75%.

Patogeneza anevrism aortic abdominal

In dezvoltarea de anevrisme aortice abdominale joacă rolul proceselor inflamatorii și degenerative în peretele aortic aterosclerotice.

Răspunsul inflamator în peretele aortic apare ca un răspuns imun la introducerea antigenului necunoscut. In acest curs de dezvoltare infiltrarea peretelui aortic de macrofage, limfocite B și T, producția crescută de citokine, creșterea activității proteolitice. Cascada acestor reacții sunt, la rândul său, duce la degradarea matricei extracelulare în stratul de mijloc al carcasei aortei, care se manifestă în creșterea conținutului de colagen și elastină scade. La locul celulelor musculare netede si membrane elastice cystiform formate cavitate, astfel scăzând rezistența peretelui aortic.

modificări inflamatorii și degenerative sunt însoțite de o îngroșare a pereților sacului anevrismal, și apariția fibrozei intense perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo, coalescență și anevrism din jur care implica organe în procesul inflamator.

Simptomele de anevrism aortic abdominal

Cand necomplicate anevrism aortic abdominal nu sunt simptome subiective ale bolii. În aceste cazuri, anevrism poate fi diagnosticată întâmplător în timpul palparea abdominala, ecografie, radiografie abdominală, laparoscopie de diagnostic pe de altă patologie abdominală.

Cele mai frecvente manifestări clinice ale anevrisme ale aortei abdominale sunt dureri constante sau periodice, durere surdă în mesogaster sau jumătate din stânga a abdomenului, care este asociat cu presiunea asupra anevrism creștere rădăcinile nervoase si incurcaturile in spatiul retroperitoneal. Durerea iradiază adesea la lombare, sacrale, sau inghinala. Uneori, durerile sunt atât de intense încât necesită utilizarea de analgezice pentru ameliorarea lor. Sindromul Durerea poate fi privit ca un atac colică renală, pancreatită acută sau sciatică.

Unii dintre pacienți în absența durerii a remarcat o senzație de greutate, plenitudine în pulsația abdomenului sau îmbunătățite. Datorită compresie mecanică a stomacului abdominale anevrism aortă și duodenului 12 pot fi greață, eructații, vărsături, flatulență, constipație.

Sindromul de prostata anevrism al aortei abdominale se poate datora compresia ureter, rinichi si hematurie manifestata offset, tulburari dysuric. În unele cazuri, impactare venelor testiculare și arterelor însoțită de dezvoltarea simptomelor de dureri în testicule și varicocel.

simptom Ishioradikulyarny asociat cu compresia rădăcinilor nervoase ale maduvei spinarii si vertebrele. Acesta este caracterizat de dureri de spate, tulburări senzoriale și motorii ale membrelor inferioare.

Cand un anevrism aortic abdominal poate dezvolta ischemie cronică a membrelor inferioare, care curge cu simptome de claudicație intermitentă, tulburări trofice.

abdominale anevrism aortic izolat este extrem de rar-cel mai adesea este o continuare a mănunchiului de aorta toracică.

Simptomele de ruptura anevrism aortic abdominal

Ruperea ale clinicii anevrism aortic abdominal însoțit abdomen acut și într-o perioadă relativ scurtă de timp poate duce la un rezultat tragic.

Simptom însoțită de ruptura de aortă abdominală triada caracteristică dureri abdominale și regiunea lombară, colaps armat pulsație în cavitatea abdominală.

Caracteristici clinica rupe abdominale ruptura anevrism aortic sunt determinate de direcția (în spațiul retroperitoneal, cavitatea abdominală liberă, vena cava inferioara, 12 ulcer duodenal, vezica urinară).

ruptura retroperitoneal de anevrism aortic abdominal este caracterizata prin durere de natură permanentă. În propagarea retroperitoneale hematom pelvină remarcat iradierea durerii în șold, zona inghinală, perineu. Locația ridicată a hematomului poate simula durerea cardiacă. Cantitatea de sânge extravazată în cavitatea peritoneală libere la ruptura de anevrism retroperitoneal, de obicei mici - aproximativ 200 ml.

Localizarea intraperitoneala de ruptura de anevrism aortic abdominal se dezvolta masiv Clinica hemoperitoneu: Crescând rapid fenomenul de soc hemoragic - paloare bruscă, transpirație rece, puls slab, thready, rapid, hipotensiune. A fost o umflătură dramatica si sensibilitate a abdomenului în toate departamentele, deversat simptom Shchetkina-Blumberg. Percutie determinat prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. rezultat letal în acest tip de ruptura de anevrism aortic abdominal se produce foarte repede.

Breakthrough abdominale anevrism aortic în vena cavă inferioară este însoțită de slăbiciune, dificultăți de respirație, tahicardie- tipic de edeme ale membrelor inferioare. Pentru simptome locale includ dureri abdominale și de spate mai mici, pulsatilă abdominale peste care auscultated suflu sistolic-diastolică. Aceste simptome crește treptat, ceea ce duce la severă insuficiență cardiacă.

La ruptura de anevrism aortic abdominal în 12 ulcer duodenal dezvolta clinica cheltuitor hemoragie gastro-intestinală o prăbușire bruscă, vărsături cu sânge, melenă. În termeni de diagnosticare această ruptură opțiune dificil de a distinge de hemoragii gastro-intestinale de diferite etiologii.

Diagnosticul de anevrism aortic abdominal

În unele cazuri, suspecta prezența unui anevrism aortic abdominal permite generale de inspecție, palparea și Ascultația a abdomenului. Pentru a identifica forme familiale de anevrism aortic abdominale nevoie pentru a colecta un istoric complet.

Examinarea pacienților macră într-o poziție predispuse poate fi determinată armat anevrism pulsații prin peretele abdominal. Cu palparea la nivelul abdomenului superior stâng a relevat plotnoelasticheskoy nedureros pulsează de formare. Ascultația de anevrism aortic abdominal auscultated suflu sistolic.

Metoda cea mai accesibilă a diagnosticului unui anevrism aortic abdominal este abdominală radiografia simplă, care permite vizualizarea anevrism și calcifiere umbra zidurilor sale. În prezent, utilizat pe scară largă în ecografie Doppler angiologie, scanare duplex a aortei abdominale și a ramurilor sale. Precizia de detectie cu ultrasunete a anevrism aortic abdominal este aproape de 100%. Folosind ultrasunete pentru a determina starea peretelui aortic, prevalenta si localizarea ruptura anevrismului de locație.

CT sau MSCT abdominale anevrism aortic ofera imagini ale lumenului, calcifiere, separarea, vnutrimeshkovogo tromboza- dezvăluie ruptură amenințat sau decalaj realizat.

În plus față de aceste metode, diagnosticul unui anevrism aortic abdominal aplicat aortografie, urografie intravenoasa, laparoscopie de diagnostic.

Tratamentul anevrism aortic abdominal

Identificarea anevrism aortic abdominal este o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical. Radical operație tip rezecție este anevrism aortic abdominal, urmată de substituția homogrefe porțiunii rezecate. Operația este realizată printr-o incizie laparotomie. Cand anevrism implica arterelor iliace in bifurcatia prezentat proteza aorto-iliace. Mortalitatea medie in chirurgia deschisa este de 3,8-8,2%.

Contraindicații la o intervenție chirurgicală electivă sunt un recent (mai putin de o luna) infarct miocardic, Accident vascular cerebral (în decurs de 6 săptămâni), grele insuficiență cardio-pulmonară, insuficiență renală, leziune ocluziv comuna a iliace și arterele femurale. Când lacerații sau rupturi rezecție abdominale anevrism aortic este efectuat din motive de sănătate.

Prin metode moderne de chirurgie minim traumatică de anevrism aortic abdominal se referă anevrism endovasculare protetice printr-un grefa stent implantabil. Procedura chirurgicală se efectuează în raze X care funcționează printr-o mica incizie in cursul arterii- femural al operației este controlată de televiziune cu raze X. stent Instalarea grefei permite izolarea sacului anevrismal, prevenind astfel posibilitatea de ruptură, și în același timp creează un nou canal pentru fluxul de sange. Avantajele intervențiilor endovasculare sunt traumatisme minime, un risc mai mic de complicatii postoperatorii, de recuperare mai rapidă. Cu toate acestea, conform literaturii de specialitate, în 10% din cazuri apar migrația distală a stenturilor endovasculare.

Predicția și prevenirea anevrism aortic abdominal

anevrism aortic abdominal - o patologie vasculară insidios și imprevizibil. Probabilitatea de deces de ruptura de anevrism este mai mare de 75%. Astfel, la 30 la 50% din pacienți încă mor înainte de spitalizare.

În ultimii ani, în chirurgia cardiacă există un progres semnificativ în diagnosticul și tratamentul abdominale anevrism aortic: erori de diagnostic mai putine, grup extins de pacienti pentru a fi o intervenție chirurgicală. În primul rând, acest lucru se datorează utilizării unor studii imagistice moderne și aplicarea practică a anevrism aortic endovasculare.

Pentru a preveni amenintarea potentiala de anevrism aortic abdominal, o persoană care suferă de ateroscleroză sau care au un istoric familial de boala ar trebui sa fie supuse screening-ul periodic. Un rol important este jucat de renunțarea la obiceiurile nesănătoase (fumat). Pacientii care au suferit intervenții chirurgicale pentru anevrism aortic abdominal nevoie de monitorizarea unui chirurg vascular, trecerea regulată a ultrasunete și CT.