Boala hipertonică

manifestare de plumb de hipertensiune arterială - tensiune arterială ridicată persistentă, care este, tensiunea arteriala, nu se întoarce la niveluri normale după ridicarea stres psiho-emoțională sau fizică ce rezultă situațională, și de a reduce numai după ce a primit antihipertensivele ... Potrivit OMS, tensiune arterială normală nu este mai mare de 140/90 mm Hg. Art. Indicator exces față tensiunii arteriale sistolice mm Hg 140-160. Art. și diastolice - peste 90-95 mm Hg. Art., Înregistrată în repaus pentru o dimensiune dublă pentru două examene medicale, este considerată hipertensiune.

Prevalența bolii hipertensive în rândul femeilor și bărbaților aproximativ aceeași 10-20%, de multe ori boala se dezvolta dupa varsta de 40 de ani, cu toate că hipertensiunea arterială nu este mai puțin frecvente, chiar și în rândul adolescenților. Hipertensiunea arterială esențială promovează mai rapidă și severă curs de dezvoltare ateroscleroza și apariția complicațiilor pun în pericol viața. Împreună cu ateroscleroza, hipertensiune arterială este una dintre cele mai frecvente cauze de deces prematur a populației tinere de lucru.

Distinge primară (esențială) hipertensiune (sau hipertensiune) și secundar (simptomatic) hipertensiune.

Hipertensiunea simptomatică este de 5 până la 10% din cazurile de hipertensiune. Hipertensiune arterială secundară este o manifestare a bolii de bază: boli renale (glomerulonefrita, pielonefrita, tuberculoză, hidronefroză, tumori, stenoza arterei renale), Tiroidian (tireotoxicoză), Glanda suprarenală (feocromocitom, Sindromul Cushing, hiperaldosteronismul primar) coarctație sau ateroscleroza aortica, si altele.

Hipertensiunea primară se dezvoltă ca o boală cronică separată și până la 90% din cazurile de hipertensiune. La presiune ridicată hipertensivi este o consecință a unui dezechilibru în sistemul de reglare al organismului.

Mecanismul hipertensiunii esențiale

Patogeneza hipertensiunii este o creștere a debitului cardiac și rezistența vasculară periferică.

Ca răspuns la factorul de stres apar centre de ton dereglare vasculare periferice superioare ale creierului (hipotalamus și bulbului rahidian). Există spasme arteriolare la periferie, în Vol. H. Kidney, cauzând formarea diskinetichesnogo discirkulatornaya și sindroame. Secreție crescută de neurohormones a sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Aldosteronul implicat în metabolismul mineral, determină apa si sodiu retentie in fluxul sanguin, ceea ce crește și mai mult volumul de sânge circulant în vase și crește tensiunea arterială.

Când sânge hipertensiune viscozitatea crește, ceea ce determină o reducere a fluxului sanguin și metabolismul în țesuturi.

pereții vaselor de sânge inerta se îngroașe și lumenul lor se îngustează, care blochează un nivel ridicat al rezistenței vasculare periferice totale și face hipertensiune ireversibilă. In continuare, prin creșterea permeabilității și pereții vasului plasmatici de impregnare are loc dezvoltarea ellastofibroza și arteriolosclerosis, ceea ce duce în final la modificări secundare în țesuturi de organe: scleroza miocard, encefalopatie hipertensivă, nefroangioskleroz primar.

Gradul de deteriorare diferite organe pentru hipertensiune pot fi inegale, cu toate acestea secreta mai multe realizare hipertensiune clinice si anatomice care afecteaza in principal vaselor renale, inima si creierul.

Clasificarea hipertensiunii arteriale esențiale

cardiopatiei este clasificat pe mai multe motive: motivele de creștere a presiunii arteriale, înfrângerea corpurilor de obiective, nivelul tensiunii arteriale, fluxul și așa mai departe ..

Prin etiologic principiu distins: esențială (primară) și hipertensiune secundară (simptomatică).

Prin natura hipertensiunii arteriale curente pot fi benigne (lent progresivă) sau maligne (rapid progresive) pentru.

Cea mai mare importanță practică este nivelul și stabilitatea tensiunii arteriale. În funcție de nivelul de diferențiere:

• optime a tensiunii arteriale - < 120/80 мм рт. ст.
• tensiune arterială normală - 120-129 / 84 mmHg. Art.
• Borderline tensiunii arteriale normale - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Hipertensiunea I măsură - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Hipertensiune II grad - 160-179 / 100-109 mmHg. Art.
• Hipertensiune gradul III - peste 180/110 mm Hg. Art.

În conformitate cu nivelul de versiuni de eliberare a tensiunii arteriale diastolice de hipertensiune arterială esențială:

• Easy Flow - tensiunii arteriale diastolice< 100 мм рт. ст.
• flux moderat - tensiunii arteriale diastolice între 100 și 115 mm Hg. Art.
• Severă - tensiunea arterială diastolică > 115 mm Hg. Art.

Benign hipertensiune lent progresivă, în funcție de organele țintă și dezvoltarea asociate (însoțitoare) starea trece prin trei etape:

etapa I (Hipertensiune ușoară până la moderată) - tensiune arterială instabilă fluctuează în timpul zilei de la 140/90 la 160-179 / 95-114 mm Hg. Art., Crize de hipertensiune arterială sunt rare, nu apar grele. Semnele unei leziuni organice ale sistemului nervos central și organele interne lipsesc.

etapa a II- (Hipertensiune severă) - BP în intervalul 180-209 / 115-124 mmHg. Art., Tipic de crize hipertensive. Obiectiv (prin cercetarea fizică, de laborator, ecocardiografie, electrocardiografie, radiografie) este înregistrat îngustarea arterei retiniene, microalbuminuria, creatininei serice crescute in plasma de sânge, hipertrofie ventriculară stângă, ischemie cerebrală tranzitorie.

etapa III (Hipertensiune arterială Foarte severă) - BP de 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. și de mai sus, de multe ori se dezvolta severă crize de hipertensiune arterială. Efectul dăunător al hipertensiunii arteriale determină fenomenul de encefalopatie hipertensivă, insuficiență ventriculară stângă, dezvoltarea tromboză hemoragie cerebrală vasculară și edemul nervului optic, vascular anevrism disecare, nefroangioskleroz, insuficiență renală și t. d.

Factorii de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale esențiale

Un rol de lider în dezvoltarea hipertensiunii arteriale esențiale joacă o încălcare a activității de reglementare a părților superioare ale sistemului nervos central care controlează funcționarea organelor interne, în Vol. H. a sistemului cardiovascular.

Prin urmare, dezvoltarea hipertensiunii arteriale esențiale pot fi cauzate de surmenaj nervos repetate frecvent, emoție prelungită și intensă, o parte a șocurilor nervoase. Apariția hipertensiunii arteriale promovează stres excesiv asociat cu activitatea intelectuală, munca pe timp de noapte, influența vibrațiilor și zgomotului.

Un factor de risc în dezvoltarea hipertensiunii esențiale este crescut consumul de sare, provocând un spasm al arterelor și retenția de fluide. Este dovedit faptul că consumul unei zile > 5 g de sare crește riscul de a dezvolta hipertensiune, în special în cazul în care există o predispoziție genetică.

Ereditatea, împovărate de hipertensiune, joacă un rol important în dezvoltarea sa în familia imediată (părinți, frați, surori). Probabilitatea de dezvoltare a bolii hipertensive crește semnificativ în prezența hipertensiunii la 2 sau mai apropiate rude.

Contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale și sprijinirea reciproc hipertensiune arterială în asociere cu boala glandei suprarenale, tiroidă, rinichi diabet, ateroscleroza, obezitate, infecții cronice (amigdalită).

La femei, riscul de a bolii crește hipertensivi în menopauză din cauza dezechilibrului hormonal și agravarea reacțiilor emoționale și nervoase. 60% dintre femei dezvolta boala hipertensiune este între menopauza.

Factorul de vârstă și de a determina sexul unui risc crescut de hipertensiune arteriala la barbati. La vârsta de 20-30 de ani, hipertensiune dezvoltat în 9,4% dintre bărbați după 40 de ani - 35%, iar după 60-65 de ani - deja 50%. În grupa de vârstă de până la 40 de ani de hipertensiune arterială este mai frecventă la bărbați în vârstă modificările de vârstă de mai în favoarea femeilor. Acest lucru se datorează o rata mai mare de deces prematur de sex masculin in varsta de mijloc din cauza unor complicații ale hipertensiunii arteriale, precum și schimbările de menopauză în organism de sex feminin. În prezent, mai mult și mai des hipertensiunea arterială este diagnosticată la tineri și adulți.

Este extrem de favorabil pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale esențiale alcoolism și fumatul, dieta saraca, excesul de greutate, lipsa de exercițiu, ecologie nefavorabil.

Simptomele de hipertensiune arterială esențială

boală opțiuni de curs hipertensivi sunt variate și depind de nivelul de creștere a tensiunii arteriale și de implicare a organelor țintă.

În stadiile incipiente ale hipertensiunii arteriale se caracterizează prin tulburări nevrotice: amețeală, tranzitoriu dureri de cap (De obicei, în partea din spate a capului) și greutatea în cap, tinitus, pulsatiile în cap, tulburări de somn, oboseală, letargie, senzație de slăbiciune, palpitații, greață.

Ulterior se alătură dispnee la mers rapid, care rulează, sarcina, creșterea scara.

Tensiunea arterială este constant deasupra 140-160 / 90-95 mm Hg. (Sau 19-21 / 12 hPa). celebru transpirație, înroșirea feței, tremor oznobopodobny, amorțeală a degetelor de la picioare și mâini, sunt dureri prelungite bont tipic în inimă.

Când retenția de lichide observat umflarea mâinilor ( „un simptom al Inelului“ - este dificil de îndepărtat din deget inelul), fata, pleoape pufoase, rigiditate.

La pacienții cu hipertensiune arterială este marcată cântare, pâlpâitoare muște și fulgere în fața ochilor, care este asociat cu un spasm al vaselor de sange la nivelul retinei ochiului-se o scădere progresivă a vederii, sângerare la nivelul retinei poate duce la pierderea completa a vederii.

Complicațiile bolii hipertensivi

Cu curs prelungit sau maligne a bolii hipertensive dezvolta leziune vasculară cronică de organe țintă: creierul, rinichii, inima, ochii. instabilitate circulatorie în aceste organisme pe fondul tensiunii arteriale persistent ridicate poate duce la dezvoltarea anghină, infarct miocardic, hemoragic sau accident vascular cerebral ischemic, astm cardiac, edem pulmonar, disectia aortica, dezlipire de retina, uremie.

Dezvoltarea condițiilor de urgență acute pe fondul bolii hipertensive impune reducerea tensiunii arteriale în primele minute și ore, t. Pentru a. Poate duce la moartea pacientului.

Pentru boala hipertensivă este adesea complicată de criză hipertensivă - creșteri periodice tranzitorii ale tensiunii arteriale. Dezvoltarea crizelor poate fi precedată de stres emoțional sau fizic, stres, schimbarea condițiilor meteorologice, și așa mai departe. D. În contextul crizei hipertensive observat o creștere bruscă a tensiunii arteriale, care poate dura câteva ore sau zile, și să fie însoțite de amețeli, dureri de cap bruște, bufeuri, palpitații, vărsături, cardialgia , tulburări ale vederii. Pacienții în timpul crizei hipertensive speriat, excitat sau inhibat, sonlivy- în criză severă poate pierde cunoștința.

Pe fondul crizei hipertensive și a modificărilor vasculare organice existente pot apărea adesea infarct miocardic, accident vascular cerebral, acută insuficiență ventriculară stângă.

Diagnosticul de hipertensiune arterială esențială

Evaluarea pacienților cu suspiciune de hipertensiune arterială destinate: confirmă creșterea constantă a tensiunii arteriale, a exclude hipertensiunea secundară, pentru a identifica prezența și gradul de afectare de organe, pentru a evalua stadiul hipertensiunii arteriale și a riscului de complicații.

Atunci când istoria de colectare să acorde o atenție deosebită sensibilitatea pacientului la efectele factorilor de risc pentru hipertensiune, plângeri, nivelul de creștere a tensiunii arteriale, prezenta crize de hipertensiune arterială și boli asociate.

Informativ pentru a determina prezența și amploarea hipertensiunii este o măsurare dinamică a tensiunii arteriale. Pentru a obține nivelul de precisă a tensiunii arteriale de performanță trebuie să fie îndeplinite următoarele condiții:

• masurarea tensiunii arteriale se realizează într-un mediu relaxat confortabil, după o adaptare de 5-10 minute a pacientului. Se recomandă să se excludă timp de 1 oră înainte de măsurare de fumat, stres, ingestia de alimente, ceai și cafea, utilizarea nazale și picături pentru ochi (simpatomimetice).
• Poziția pacientului - așezat, în picioare sau culcat, mâna este la nivel cu inima. Manșeta se aplică pe umăr, 2,5 cm deasupra fosei cotului.
• La prima vizită a tensiunii arteriale a pacientului este masurata pe ambele mâini, cu măsurători repetate după un interval de 1-2 min. Atunci când asimetria tensiunii arteriale > 5 mm Hg, următoarele măsurătorile trebuie făcute pe de o parte, cu rate mai mari. În alte cazuri, tensiunea arterială este de obicei măsurată pe o mână de „non-de lucru“.

În cazul în care citirile BP diferă unul de altul în măsurători repetate, apoi ca adevărată media aritmetică (cu excepția minime și maxime ale indicatorilor tensiunii arteriale). Tensiunii arteriale de auto-monitorizare hipertensiv este crucială în casă.

Studiile de laborator includ analize clinice de sânge și urină determinarea biochimice de potasiu, glucoza, creatinina, colesterol total, a trigliceridelor, analiza urinei și prin Zimnitskiy nechyporenko, proba Reberga.

În ECG 12-plumb în hipertrofia ventriculară stângă definită în hipertensiune arterială. Date ECG specificate ecocardiografie.

Ophthalmoscopy cu studiul fundusului relevă gradul de hipertensiune angioretinopathy.

Ținând cu ultrasunete a inimii este determinată de o creștere în inima stângă.

Pentru a determina organele țintă funcționează ecografie abdominală, EEG, urografie, aortografie, CT rinichi si glandele suprarenale.

Tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale

În tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale nu este doar o presiune mai mica de sange, dar, de asemenea, corectarea și reducerea maximă posibilă a riscului de complicații. Complet vindeca hipertensiune nu este posibil, dar este într-adevăr să se oprească dezvoltarea și pentru a reduce incidența crizelor.

cardiopatiei necesită eforturile combinate ale pacientului și de medic pentru a atinge un obiectiv comun. În orice stadiu al hipertensiunii arteriale necesare:

• O dieta cu potasiu a crescut și aportul de magneziu, limitarea aportului de sare;
• Opriți sau limita sever consumul de alcool și fumatul;
• Pierde în greutate;
• Creșterea activității fizice: util să înoate, terapie exercițiu, pentru a face drumeții;
• Sistematic și pentru o lungă perioadă de timp pentru a lua medicamente prescrise sub controlul tensiunii arteriale și observarea dinamică a cardiolog.

In antihipertensivele prescrise hipertensivi, deprimant activitatea vasomotorie și inhibă sinteza noradrenalinei, diuretice, adrenoblokatory, disaggregants, hipolipidemiant și hipoglicemiant, sedative.

Selectarea terapiei medicamentoase se realizează strict individual în întregul spectru de factori de risc ale tensiunii arteriale, prezența unor boli concomitente și leziuni ale organelor.

Criteriile pentru eficacitatea tratamentului hipertensiunii arteriale esențiale este de a realiza:

• obiectivele pe termen scurt: reducerea maximă a tensiunii arteriale la un nivel de bine tolerat;
• Obiective: prevenirea sredenesrochnyh dezvoltarea sau progresia modificărilor în organele țintă;
• Obiective pe termen lung: prevenirea cardiovasculare și a altor complicații și prelungirea vieții pacientului ..

Prognoza pentru hipertensiune

Efectele pe termen lung ale hipertensiunii esențiale determinate de stadiul și natura (benigne sau maligne) bolii. progresie severă, rapidă a hipertensiunii, III cu leziuni severe hipertensiune pas vasculare cresc semnificativ frecvența complicațiilor vasculare si agraveaza prognosticul.

In boala hipertensivă este un risc extrem de mare de infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficienta cardiaca si moartea prematura. hipertensiune arterială în mod negativ apare la persoanele care se îmbolnăvesc la o vârstă fragedă.

Precoce, terapia sistematică și controlul tensiunii arteriale poate incetini progresia hipertensiunii arteriale.

Prevenirea bolii hipertensive

Pentru prevenirea primară a hipertensiunii esențiale este necesară excluderea factorilor de risc existente. Util în exercițiu moderat, cu emisii reduse de sare si dieta hipolipemiant, de relief psihologic, renunțarea la obiceiurile proaste. Este important pentru detectarea precoce a bolii hipertensive prin monitorizarea și auto-monitorizare a tensiunii arteriale, înregistrarea dispensar a pacienților, aderarea la terapia antihipertensivă individuală și menține performanța optimă a BP.