Carcinom cu celule clare

carcinom cu celule renale este de 3% din totalul neoplasmelor urologice. Deoarece prevalența carcinom cu celule clare pe locul al treilea după cancerul de prostată și vezică urinară, iar numărul de decese a avut primul loc printre ei. În ultimii ani, a existat o tendință de creștere moderată a bolii. Printre cazurile de carcinom cu celule renale la bărbați întâlni de 2-3 ori mai des decât femeile.

Depistarea precoce si tratamentul cancerului de rinichi este o problema critica in urologie. La momentul diagnosticului în 25-30% dintre pacienții cu carcinom cu celule renale sunt deja pe termen lung metastază, chiar și un sfert este determinat proces avansat local. Chiar și după nefrectomie radicală în următorii ani, metastazele apar în 40-50% din cazuri.

Cauzele carcinom cu celule renale

In ciuda prevalenta patologiei cancerului de rinichi, din motivele pe care se poate vorbi doar ipotetic. Unul dintre cei mai importanți factori etiologici este fumatul, creste riscul de cancer cu celule renale dublat, de la 30% la nefumatori si 60% fumători.

Se crede că debutul carcinom cu celule renale se poate datora unor riscuri profesionale - contactul cu compuși nitrozo, azbest, pesticide, distilate de petrol, hidrocarburi ciclice, săruri ale metalelor grele, radiații ionizante etc. urmărite relația dintre carcinomul cu celule renale si abuz .. analgezice fenatsetinsoderzhaschimi.

Numeroase studii susțin rolul obezitate și hipertensiune în dezvoltarea cancerului renal. Factorii de risc pentru carcinom cu celule renale includ nefroscleroza și conducând la aceasta boala (nefrolitiaza, diabetul zaharat, pielonefrită cronică, tuberculoză, insuficiență renală cronică și colab.). Se crede că carcinomul cu celule renale, de obicei, se dezvolta in rinichi dezvoltat anormal - potcoavă, distopic, și polichistic. d.

Apariția cancerului renal poate fi cauzată genetic translocația de cromozomi 11 si 3.

Clasificarea carcinomului cu celule renale

Histotopografiei Clasificarea sunt mai multe tipuri de cancer cu celule renale, în funcție de tipurile de celule găsite: celule clare, glandulară (adenocarcinom), Celula Granular, sarcomatoid (celula polimorfonucleare și celula ax), amestecat cu celule.

semne macroscopice de carcinom cu celule renale sunt forma sferică a tumorii, localizarea în stratul cortexul renal, nu adevărată capsulă de creștere pe circumferință, numeroase hemoragie, necroză, calcifieri, site-uri fibrotice.

Stadializarea clinic important al cancerului cu celule renale în conformitate cu TNM-clasificare, unde literă m denotă tumorii primare (tumora), N - nodulii limfatici regionali (nodulus), M - metastaze la distanță (methastases):

• T1 - cea mai mare dimensiune a tumorii de 7 cm, rinichi limitată și capsula renală
• T2 - tumora mai mult de 7 cm, rinichi limitată și capsula renală
• T3 - tumora de orice dimensiune, germinativ în grăsimea perirenal sau se extinde în vena renală sau cavă inferioară
• T4 - tumora germinare în fascia perirenal sau organele adiacente.

La stadiile I-II (T1-T2) implicarea nodale si metastaze la distanta nici un cancer cu celule renale (N0 M0). La stadiul III celulele canceroase detectate într-un nod limfatici din apropiere. cancer cu celule renale în stadiul IV poate fi caracterizată prin orice valoare T în prezența ganglionilor limfatici sau metastaze la distanță (N1 sau M1).

TNM-clasificare permite determinarea tactici terapeutice si prognosticul carcinomului cu celule renale.

Când invazive renale tumora carcinom cu celule poate comprima sau invada stomac, pancreas, ficat, intestin, splina. carcinom cu celule renale poate metastaza prin mecanismul hematogene (în celălalt rinichi, glandele suprarenale, ficat, plămâni, oase, craniu, creier) si calea limfatic (in, nodurile aortocaval, para-aortic parakavalnye limfatici, mediastinului). Distribuția Caracteristic de cancer cu celule renale o tumoare tromb venos pe autostrăzi până în atriul drept.

Simptomele de carcinom cu celule renale

Semnele clinice de carcinom cu celule renale caracterizate printr-o triadă clasică de hematurie, durere si tumori palpabile.

Hematuria cu carcinom cu celule renale poate fi micro- și macroscopică. De multe ori pe un fond de stat, în general, satisfăcătoare dezvoltă un total brusc, hematurie nedureroasa. Hematuria este de obicei marcat o dată sau durează mai multe zile, iar apoi se oprește brusc. Dacă hematurie este însoțită de o scurgere de cheaguri de sânge informe sau vierme, pot exista obstrucție a ureterului la dezvoltarea de atac durerii, care amintește de colici renale. episoade repetate de hematurie pot să apară după câteva zile sau luni.

Natura durerii pentru cancer cu celule renale depinde de schimbarile care au loc. Atacurile acute de durere apar datorită ocluziei cheagului ureterului, hemoragiile în țesutul tumoral sau infarct renal. Constant aching durere surdă pot fi cauzate de compresia pelvine capsulei renale germinare a tumorii, fascie perinephric și Gerota mușchilor adiacente și a organelor, secundar nephroptosis. Durerea poate radia la organele genitale si coapselor, imitând sciatica.

tumoare palpabilă pentru cancer cu celule renale poate fi determinată prin abdomen sau talie ca hillocky dens sau elastic, fie formarea netedă. Această caracteristică este detectată la stadiile avansate de cancer renal.

În carcinomul cu celule renale apar simptome extrarenale destul de devreme - hipertensiune arterială, febră, intoxicație, pierdere în greutate, anorexie, mialgie, artralgia, indigestie si altele. Printre simptomele locale de cancer renal la bărbați este comun varicocel, cauzate de comprimare sau tromboză IVC, vena renală sau testicular.

Diagnosticul de carcinom cu celule renale

Cancerul renal este diagnosticată pe baza rezultatelor plângerilor, examenul fizic, de laborator, endoscopie, ultrasunete, raze X, tomografie, examinare radioizotop, studiu morfologică a țesutului tumoral biopsie și ganglionii limfatici metastatice.

Sângele pentru cancerul renal este marcat policitemie, anemie, VSH, hiperuricemia, hipercalcemie, sindrom Stauffer accelerat.

Cistoscopie, a avut loc la momentul hematurie, vă permite să găsiți sursa de sângerare și partea a localizarea tumorii.

Ecografia renala este prima examinare instrumentale pentru cancer cu celule renale suspectate. semne ecografice specifice servesc creșterea dimensiunii renale, inegale schimbare contururi ehostruktury, deformarea și complexele sinusoidal pyelocaliceal renale. UZDG vaselor renale pentru a determina caracterul vascularizarea tumorii si implicarea vasculare.

urografie excretor dă o indicație numai de semne indirecte de cancer renal, dar oferă informații valoroase cu privire la modificările concomitente (anomalii, pietre la rinichi, hidronefroză, starea rinichiului opus și așa mai departe. d.). Angiografia renală se efectuează pentru a vizualiza trombilor tumorii.

RMN si CT sunt utilizate ca urografie excretor renale alternative sau angiografie renală. Prin tomografie este posibil să se obțină o reprezentare corectă a etapelor de tratament cu celule renale de cancer și pentru a determina tactica.

Radioizotopi nefrostsintigrafiya și tomografie cu emisie de pozitroni de ajutor pentru a evalua funcționarea rinichilor sănătoase și bolnave.

Diagnosticul diferențial al carcinomului cu celule renale efectuate cu nephroptosis, hidronefroză, boala de rinichi polichistic, pionefroza, abces și așa mai departe. d. Crucial, în caz de dubiu apartine biopsia renala si studiul morfologic de biopsie.

Detectarea metastazelor în organe îndepărtate posibil utilizând radiografie toracică, os, ecografie abdominală.

Tratamentul carcinomului cu celule renale

Singurul tratament radical al carcinomului cu celule renale este o nefrectomie. Nefrectomia simplă implică îndepărtarea rinichiului și perirenal nefrectomia radicală kletchatki- implică îndepărtarea în continuare a glandei suprarenale și fascia și parakavalnuyu para aortic limfadenektomiyu- prelungit nefrectomie - rezecția altor organe afectate. Nefrectomie pentru carcinom cu celule renale se efectuează transperitoneală, thoracoabdominal sau accesul laparoscopică.

In cazul cancerului metastatic cu celule renale în scheletului osos pot fi efectuate amputație, coaste de rezectie dezarticulare la nivelul membrelor și t. D. excizia disponibile a metastazelor in ficat, plamani, ganglionii limfatici sunt, de asemenea, supuși îndepărtării chirurgicale.

În plus față de nefrectomie radicale, precum si in cancerul cu celule renale inoperabil si recurență recomandabil terapia sa fie supuse la radiații, terapie cu hormoni, chimioterapie, imunoterapie, hipertermie totala.

Prognosticul carcinom cu celule renale

Un criteriu important este prevalența prognoza pe termen lung a carcinomului cu celule renale. Datele actuale indică faptul că atunci când radicalul faza de eliminare a cancerului I rinichi rata de supravietuire la 5 ani este aproape de 70-80%, etapa II - cu 50-70%, III pas - până la 50%, în stadiul IV - sub 10%.

Follow-up examinare și observare a pacienților cu carcinom cu celule renale efectuate nefrolog (urolog).