Pietrele la rinichi

Pietrele la rinichi sunt un semn de pietre la rinichi, sau nefrolitiaza. Practic Urologie de multe ori se confruntă cu boli de rinichi, si pietre la rinichi pot forma atât la copii cât și adulți. Dintre pacienții cu nefrolitiază dominate de bărbați-pietre sunt detectate în rinichiul drept în 15% din cazuri apar fețe localizarea de pietre. 

la urolitiaza, cu excepția pietrelor la rinichi pot fi identificate în vezica urinară (tsistolitiaz), Ureterului (ureterolitiaz) Sau uretră (uretrolitiaz). Aproape întotdeauna inițial concrețiuni formate în rinichi și de acolo în jos la nivelul tractului urinar inferior. Există un singur și concrements mnozhestvennye- pietre la rinichi mai mici (3 mm) și mari (15 cm).

Formarea de piatră de proces și tipurile de concrements

Formarea de piatră în rinichi este rezultatul unui proces fizico-chimic complex în tulburări de echilibru coloidal și schimbări în parenchimul renal.

În anumite condiții, este format din grupul de molecule, așa-numitele celule elementare - micelelor care deservesc nucleul inițial al concrement viitorului. «Construcții» de material pentru miez poate acționa precipitatelor amorfe, fire de fibrină, bacterii, resturi de celule, corpurile străine prezente în urină. În continuare procesul de dezvoltare litogenezei depinde de concentrația și raportul dintre săruri în urină, pH-ul urinei, calitatea și cantitatea de coloizi urinare.

Cel mai adesea formarea de pietre începe în papila renală. Inițial formate în colectoare microlite conductele, dintre care majoritatea nu sunt reținute în rinichi și urină spălate în mod liber. La schimbarea proprietăților chimice ale urinei (concentrația ridicată, deplasarea pH-ului și altele.) Au loc procese Cristalizarea, conducând la o întârziere în microlites tubii și encrustation papilei. În viitor, piatra poate continua să „crească“, în rinichi sau în jos în tractul urinar.

La compoziția chimică Există mai multe tipuri de pietre găsite în rinichi - oxalat, fosfat, urați, carbonat, cistină, proteine, colesterol, xantin.

Oxalați sunt compuse din săruri de calciu ale acidului oxalic. Ei au o structură densă, negru și gri de suprafață inegală, spinoasă. pietre la rinichi oxalati pot fi formate atât în ​​acid și în urină alcalină.

Fosfații - este concrements constând din săruri de calciu ale acidului fosforic. Consistenta acestea sunt moi, sfărâmicios, cu suprafețe netede sau ușor aspră, de culoare alb-gri. pietre la rinichi fosfat de urina alcalina, cresc rapid, mai ales în prezența infecției (pielonefrita).

Urata prezentat cristale de sare de acid uric. Structura lor este densa, de culoare - de la galben deschis la roșu cărămiziu, suprafață - netedă sau punctulate. pietre la rinichi urați apar în urină acidă.

concrețiuni calcaroase formate în precipitarea sărurilor de calciu cărbune (acid carbonic). Ele sunt moi, ușoare, netede, poate avea o formă diferită.

Ca parte a pietrelor de cistina sunt prezenți compuși ai sulfului cisteina aminoacizi. Pietrele au consistență myagkovato, suprafață netedă, formă rotunjită, de culoare alb-gălbuie.

pietre de proteine ​​formate în principal din fibrină cu un adaos de bacterii și săruri. Aceste pietre la rinichi sunt moi, plate, mici, de culoare albă.

pietre colesterol în rinichi îndeplinesc forma rara de colesterol, au o consistență moale fărîmițare, negru.

Uneori, pietre la rinichi nu formează o compoziție omogenă și se amestecă. Una dintre cele mai complexe nefrolitiaza exemplu de realizare sunt staghorn pietre la rinichi, care reprezintă 3-5% din toate pietre. pietre la rinichi staghorn cresc in pelvis si mintea ei sunt turnate, aproape exact dimensiunea și forma.

Motivele pentru formarea de pietre la rinichi

Baza de formare a pietrei sunt procese de cristalizare urinei saturate cu diferite săruri și depuneri de cristal pe matrice de proteine-core. Boala de rinichi se pot dezvolta în prezența unui număr de factori care contribuie.

Tulburările metabolismului mineral, ceea ce duce la formarea de pietre la rinichi, pot fi determinate genetic. Prin urmare, persoanele cu antecedente familiale de nefrolitiază ar trebui să acorde o atenție la prevenirea formării pietrei, detectarea timpurie de pietre cu ajutorul monitorizării urinalysis, trecerea cu ultrasunete renale si cu ultrasunete a vezicii urinare și observând un urolog.

tulburări dobândite sare de schimb, ceea ce duce la formarea de pietre la rinichi se poate datora extern (exogen) și motive interne (endogeni).

Printre factorii externi, cea mai mare importanță este atașat la condițiile climatice și de regimul de baut si dieta. Este cunoscut faptul că în zonele cu climă caldă cu transpirație sporită și anume grad de deshidratare a corpului, concentrația de sare în urină a crescut, ceea ce duce la formarea de pietre la rinichi. Deshidratarea poate fi cauzata de otrăvire sau boli infecțioase care apar cu vărsături și diaree.

În regiunile nordice de piatră factori de formare pot acționa ca deficit de vitamina A & D, lipsa de radiații ultraviolete, predominanța de pește și carne în dieta. Utilizarea apei potabile cu un conținut ridicat de săruri de var, dependenta de alimente picant, acru, sărat și duce la alcalinizarea sau acidifierea urinei și precipitarea sărurilor.

Printre factorii interni care contribuie la formarea de pietre la rinichi, in primul rand secreta hiperfuncție paratiroidian - hiperparatiroidism. paratiroidei de lucru crește puternic conținutul de fosfat în urină și percolarea calciului din oase. Concentrația sărurilor de fosfat de calciu în urină este semnificativ crescută. tulburări similare pot apărea cu metabolismul mineral osteoporoza, osteomielită, fracturi osoase, leziuni ale măduvei spinării, leziuni ale măduvei spinării, însoțită de imobilitatea prelungită a pacientului, pierderea de masa osoasa, violare a dinamicii tractului urinar golire.

Factorii endogeni de pietre la rinichi includ, de asemenea boli gastro-intestinale - gastrită, ulcer peptic, colită, conducând la echilibrul acido-bazic, o excreție crescută a sărurilor de calciu slăbi funcția de barieră a ficatului și urină schimbarea compoziției.

În patogeneza de pietre la rinichi rol cunoscut este jucat de condițiile nefavorabile locale ale tractului urinar - infecții (pielonefrită, nephrotuberculosis, cistita, uretrita) prostatita, anomalii renale, hidronefroză, cancerul de prostată, diverticulită și alte procese patologice care încalcă trecerea urinei.

scurgerea lentă a urinei din rinichi determina sistemul de stagnare pyelocaliceal suprasaturație de urină și diferite săruri ale acestora pentru a precipita, o întârziere de descărcare în urină și microlites nisip. La rândul său, în curs de dezvoltare pe fundalul urostaza procesului infecțios conduce la introducerea în urina substraturile inflamatorii - bacterii, mucus, puroi, proteine. Aceste substanțe sunt implicate în formarea concrement viitoare nuclee primare în jurul cărora sa cristalizat săruri sunt prezente în exces în urină.

Simptomele de pietre la rinichi

În funcție de mărimea, numărul și compoziția de pietre la rinichi lor poate produce simptome de severitate diferite. nefrolitiază clinice tipice includ dureri lombare, dezvoltarea colică renală, hematurie, piurie, uneori - de auto-descărcare de piatra de la rinichi cu urina.

Durerea dezvoltat ca urmare a încălcării de fluxul de urină, pot fi dureri, plictisitoare, și brusc apărut urostaze atunci când conectați piatra pelvisului renal sau de ureter, progresul colicilor renale. pietre la rinichi staghorn sunt, de obicei, însoțite de o durere surdă difuză, și mici și dense produc durere ascuțită paroxistice.

Tipic atac colică renală însoțită de durere bruscă în regiunea lombară se extinde de-a lungul ureter la perineu și organele genitale. Reflexogene la pacienții cu colică renală apar mai frecvent dureroase urinare, greață și vărsături, flatulență. Pacientul este agitat, neliniștit, nu se poate găsi o postură care facilitează de stat. Durere în atac colică renală este atât de pronunțată încât este adesea andocat numai prin introducerea de stupefiante. Uneori, în colica renală se dezvoltă oligurie și anurie, febră.

La sfârșitul unui atac de nisip colici renale și pietre la rinichi este de multe ori se îndepărteze de urină. Când eliminarea calculilor poate afecta mucoasa tractului urinar, cauzând hematurie. Cele mai frecvente cauze ale mucoasei genitale calculilor de oxalat de daune. Atunci când intensitatea pietre la rinichi hematurie pot fi diferite - de la usoara pana la hematurie brut eritrotsiturii severă. Puroi în urină (piurie) se dezvoltă în prezența inflamației în rinichi și ale tractului urinar.

Prezența pietrelor la rinichi simptomatice nu se manifestă în 13-15% dintre pacienți. În același timp, ca regulă, pielonefrită și modificări morfologice în rinichi nr.

Diagnosticul de pietre la rinichi

Recunoașterea de pietre la rinichi se bazează pe istorie, modelul tipic de colici renale, de laborator și de cercetare imagistica instrumentale.

La înălțimea de colică renală este definită printr-o durere ascuțită pe partea de rinichi afectat, simptom pozitiv Pasternatskogo, sensibilitate la palpare de rinichi și ureter corespunzătoare. Examinarea urinei după atac relevă prezența proaspete eritrocite, leucocite, proteine, saruri, bacterii. urină și biochimic sanguin într-o anumită măsură, oferă o indicație a compoziției și duce la formarea de pietre la rinichi.

Dreapta colică renală trebuie să fie diferențiate de apendicită, colecistita acută, în acest sens, poate fi necesară punerea în aplicare a unei ecografie abdominala. rinichi cu ajutorul ultrasunetelor evaluate modificari anatomice ale corpului, prezența, locația și mișcarea pietre.

Principala metoda de detectare a pietrelor la rinichi este diagnosticarea cu raze X. Cele mai multe dintre pietre au definit deja la urografie Review. Cu toate acestea, proteine ​​și acid uric (urați) pietre la rinichi nu sunt întârziate raze și lasă fără umbre pe urograms neteda. Ei trebuie să fie identificate prin utilizarea urografie excretor și pyelography. În plus, urografie excretor oferă informații cu privire la modificările morfologice și funcționale în localizarea pietrelor la rinichi și ale tractului urinar (pelvis, caliciu, ureter), forma și dimensiunea de pietre la rinichi. Dacă este necesar urologic de examinare completate nefrostsintigrafiey radioizotop, RMN sau CT rinichi.

Tratamentul de pietre la rinichi

nefrolitiază Tratamentul poate fi conservator sau operativ, și în toate cazurile, este îndreptată spre eliminarea pietrelor la rinichi, eliminarea infectiei si prevenirea re-formarea de concrețiuni.

Când pietre la rinichi mici (până la 3 mm), care pot fi derivate atribuite în mod independent de sarcină multă apă și dietă care exclude carne și organe. Când pietrele de urați recomandate lacto vegetarian dietă urină alcalinizare, apa minerala alcalina (apa minerala, Essentuki) - cu calculi fosfat - .. Primirea de apă minerală acidă (Kislovodsk, Zheleznovodsk Truskavec) etc. In plus, sub controlul medicamentelor nefrologie pot fi utilizate, dizolva pietre la rinichi, diuretice, antibiotice, nitrofurani, antispastice.

Odată cu dezvoltarea măsurilor renale de tratament colici au ca scop înlăturarea obstrucției și durere de atac. Cu această injecție baralgina scop platifillina, morfină sau soluție combinată pantopon atropina- realizată baie șold cald este aplicată încălzitorului regiunii lombare. Când nekupiruyuscheysya colica renală necesită o blocadă novocaină a cordonului spermatic (la bărbați) sau ligamentul rotund al uterului (la femei), cateterism ureteral sau taie orificiul ureteral (cu încălcarea calcul).

îndepărtarea chirurgicală a pietrelor la rinichi prezentat la colici renale frecvente, pielonefrita secundară, calculi mare, ureterostegnosis, hidronefroză, blocada renală, amenințând hematurie, doar pietre la rinichi, coral-piatră.

În practică, nefrolitiaza este adesea folosit metoda non-invaziva - extracorporeal unda de soc litotripsie, care evită orice interferență în organism și să aducă bucățile de pietre la rinichi prin tractul urinar. În unele cazuri, o alternativă pentru a deschide o interventie chirurgicala este o procedura high-tech - percutanata (percutanata) nephrolithotripsy cu lithoextraction.

Pentru a deschide sau recuperarea chirurgia laparoscopică de pietre la rinichi - pyelolithotomy (transecția pelvis) și nephrolithotomy (transecția parenchimatos), stațiune, în caz de eșec de chirurgie minim invaziva. Complicațiile în nefrolitiaza și pierderea funcției renale este o nefrectomie.

După îndepărtarea pacienților calculi a recomandat tratament balnear, viata dieta, eliminarea factorilor de risc asociați.

Predicția și prevenirea pietrelor la rinichi

În cele mai multe cazuri, pentru nefrolitiaza prognosticului favorabil. După îndepărtarea de pietre la rinichi care fac obiectul urolog dispoziții, boala nu poate recidiva. În cazuri nefavorabile se poate dezvolta pielonefrita calculoasa, simptomatic hipertensiune, insuficiență renală cronică, gidropionefroz.

Atunci când orice fel de pietre la rinichi este recomandat pentru a crește volumul la 2 litri de băut în uz sutki- speciale pe bază de plante excepție sborov- acută, afumată și alimente grase, excepție alkogolya- pereohlazhdeniy- îmbunătăți Urodinamica prin exercitii fizice moderate și pregătire fizică. Prevenirea complicatiilor de nefrolitiază, se reduce la eliminarea timpurie de pietre la rinichi, prolechivaniyu obligatorii infecții oportuniste.