Pietrele la rinichi: simptome, tratament

Cuprins:

• Motivele pentru formarea de pietre la rinichi
• Clasificarea calculilor renali
• Mecanismul de formare a pietrelor la rinichi
• Simptomele de pietre la rinichi
• Diagnosticul de pietre la rinichi
• Pietrele la rinichi: Tratament

Cea mai sarcină locală de urologie moderne este problema tratamentului urolitiază. Până în prezent, această patologie este una dintre cauzele de insuficienta renala (aproximativ 7% dintre pacienții care necesită hemodializă - pacienți ICD). Indicatorul Nefrolitiază incidență anuală este în creștere în fiecare an și conduce la dezvoltarea de diverse complicații, iar rezultatele tratamentului nu satisfac întotdeauna eficiența.

Urolitiaza în terminologia clinică se numește nefrolitiaza - aceasta boala polietiologic metabolică caracterizată prin formarea de calculi (pietre) în rinichi. Această patologie se caracterizează tendința de recădere și desigur persistentă severă, de multe ori este ereditară.

Motivele pentru formarea de pietre la rinichi

Noi astăzi, există mai multe teorii pentru a explica cauzele formării de piatră, dar nici una dintre ele nu pot fi luate în considerare până la sfârșitul anului loial și stabil. Potrivit experților, există factori endogeni și exogeni care declanșează dezvoltarea nefrolitiazei.

factori endogeni

• predispoziție genetică;
• Absorbția crescută a calciului în intestin;
• Crescută mobilizarea calciului din oase (tulburări ale metabolismului osos);
• Anomalii ale sistemului urinar;
• procese infecțioase și inflamatorii;
• Tulburările metabolismului acidului uric și a metabolismului purinic;
• Funcția defectuoasa a glandelor paratiroide;
• Patologii ale tractului digestiv;
• Unele tipuri de cancer;
• repaus prelungit pat din cauza un prejudiciu sau boli fizice grave.

factori exogeni

• Alimentele cu un conținut ridicat de proteine ​​animale;
• repausul alimentar prelungit;
• Consumul excesiv de alcool și cofeină;
• antibiotice, medicamente hormonale necontrolate, diuretice si laxative;
• Hypodynamy (cauza tulburări de schimb fosfor-calciu);
• Condițiile geografice, climatice și de viață;
• Un fel de activitate profesională.

Clasificarea calculilor renali

clasificarea mineralogice

1. Cel mai frecvent grup de pietre (70% din total) - compus anorganic de săruri de calciu (oxalat de calciu și pietre fosfat de calciu). Oxalați formată din acid oxalic, fosfați - apatit.
2. Pietrele natură infecțioasă (15-20%) - roci care conțin magneziu.
3. pietre de acid uric sau urati (concrements constând din săruri ale acidului uric). Constitui 5-10% din total.
4. pietre de proteine ​​care apar în 1-5% din cazuri, din cauza unor încălcări ale metabolismului aminoacizilor.
5. pietre de colesterol (calculi moale neagră, care nu sunt vizibile pe raze X).

Trebuie remarcat faptul că formele izolate de nefrolitiaza sunt rare. Cele mai multe pietre sunt amestecate (polimineral) compoziție.

În cazul în care nefrolitiaza origine asociată cu caracteristici ale compoziției alimentare și apă potabilă diagnosticată nefrolitiază primară. Boala este cauzata de urina acidifiere persistente, absorbția intestinală excesivă și scăderea metabolitului reabsorbtiei renale.

In patologii care implică tulburări metabolice (hiperkalemie, hipercalcemie, hiperuricemie) vorbim despre nefrolitiaza secundar.

Locul de amplasare, dimensiunea și forma

Pietrele pot fi localizate într-unul sau ambii rinichi (in pelvis renal, precum și în partea de jos, de mijloc sau de sus a cupei). Ei vin în unică și multiplă. Dimensiuni concrements, notate în milimetri (<5, >20), могут колебаться от булавочной головки до величины почечной полости (коралловидные камни способны формировать слепок чашечно-лоханочной системы). По форме почечные конкременты могут быть округлыми, плоскими или угловатыми.

Mecanismul de formare a pietrelor la rinichi

Mecanismul de inițiere și dezvoltare a nefrolitiaza depinde de diferiți factori (pH-ul sub formă de urină diateză, alocarea unui anumit tip de săruri, etc.). Potrivit experților, formarea inițială de calculi are loc în pelvis renal și a canalelor colectoare. Inițial, nucleul este format, iar apoi cristalele încep să se formeze în jurul ei.

Există mai multe teorii formarea de piatra (cristalizare, coloid și bacteriene). Unii autori au remarcat faptul că rolul principal în formarea nucleului joacă bacteriile atipice Gram-negative, capabile să producă apatită (carbonat de calciu). Aceste microorganisme sunt detectate la 97% din calculi renali.

Nefrolitiază cel mai frecvent diagnosticate la barbati. În același timp femeile sunt caracteristice bolii mai severe (de exemplu, calculi staghorn, ocupând aproape întregul sistem de alocare de organe abdominale).

Datorită faptului că pietre la rinichi - o polietiologic boala inainte de a produce strategii de tratament, este necesar să se încerce să afle cauza procesului patologic.

Simptomele de pietre la rinichi

1. Uneori, boala de rinichi de piatra este aproape asimptomatice, care este, o persoană poate afla despre boala numai atunci când o piatră se mișcă în procesul de urinare. Cu toate acestea, cele mai multe calcule expectorație insotite de durere de intensitate variabilă, care apar din tractul urinar în timpul avansării sale (de asemenea, numit colica renală). Localizarea durerii pot fi diferite (în funcție de nivelul de fixare a pietrei). În cazul în care piatra a stat direct la ieșirea din rinichi, pacienții se plâng de dureri în partea din spate de jos (spre partea stângă sau dreaptă). La o întârziere de calcul ureteral poate da dureri la nivelul organelor genitale, abdomenului inferior, coapsei interioare sau localizate în buric.

2. Hematurie (sânge în urină) - aceasta este al doilea cel mai important simptom al urolitiază. Uneori, cantitatea de sânge eliberată ușor (microhematuria) și, uneori, destul de abundent (hematurie). În acest din urmă caz, urina devine culoarea balti de carne. Dezvoltarea de sângerare din cauza faptului că promovarea tartrului tractului urinar răniți țesuturilor moi ale rinichilor și ureterelor. Trebuie remarcat faptul că există sânge în urină, după un atac de colici renale.

3. Disurie (afectarea urinarii). Problemele de urinare (urgenta ale cailor urinare și scurgerea urinară împiedicată) apar în timpul trecerii concrement prin vezica si uretra. Când piatra blochează complet ieșirea din vezica in uretra poate dezvolta anurie (absenta completa a urinei). rinichi Urostaz (încălcarea fluxului de urină) - este o situație periculoasă, care poate duce la dezvoltarea de inflamație acută (pielonefrită), care este una dintre complicatiile bolii renale. Această stare este însoțită de o creștere a temperaturii corpului la 39-40 C și alte semne de intoxicație.

La nefrolitiaza joncțiunii cauzate de formarea de pietre mici în pelvis renal, boala este caracterizata prin recurente, însoțită de crize repetate de chinuitor durere care rezultă din obstrucție acută a tractului urinar.

Staghorn (pyelocaliceal) nefrolitiaza - acest lucru este destul de rar, dar, în același timp, forma cea mai severă a bolii renale cauzate de o piatră, care ocupă mai mult de 80% sau întregul sistem pyelocaliceal. Simptomele de o astfel de stare sunt dureri periodice de intensitate scăzută și hematurie brut episodică. Treptat, la procesul patologic se alătură pielonefrita și dezvolta lent insuficiență renală cronică.

Diagnosticul de pietre la rinichi

Diagnosticul de nefrolitiază includ următoarele activități:

• istoricul medical (informații despre bolile și dezvoltarea bolii, condițiile de viață, etc.);
• Analize de laborator de sânge și urină (calciu determinare obligatorie, fosfat, oxalat și acid uric în sânge și urină exploatație analize bacteriologice);
• cu ultrasunete a rinichilor;
• studiu și urografie excretor.

Conform indicațiilor medicale pot fi efectuate magnitono imagistica prin rezonanta sau tomografie computerizata cu konrastirovaniem intravenoasa.

În cazul autodescărcare calculului efectuat un studiu al compoziției chimice.

În timpul pacientului preoperator necesită o consultare anestezist, terapeutul și ceilalți specialiști înguste.

Pietrele la rinichi: Tratament

terapia conservatoare

Conservativ nefrolitiaza Tratamentul este direcționat la corectarea tulburărilor metabolice, ceea ce duce la formarea de pietre la rinichi, independent de îndepărtarea și eliminarea inflamației lor. Gama de măsuri terapeutice includ:

• dietetică;
• fluid de corectare și echilibrului electrolitic;
• fizioterapie;
• terapia cu antibiotice;
• medicament pe bază de plante;
• fizioterapie;
• băi termale și tratament balnear

Dieta și regimul de băut cu nefrolitiaza

La numirea dietei, în primul rând, ia în considerare compoziția chimică a rocilor și a naturii îndepărtate de tulburări metabolice. Recomandări dietetice comune includ diversitatea și, în același timp limitând consumul maxim de alimente totală și o cantitate suficientă de lichid (cantitatea diurezei zilnică trebuie să ajungă la 1.5-2.5 litri). Ca o băutură este permis să folosească apă curată, băuturi din fructe de merișor și afine și apă minerală. În același timp, ar trebui să fie posibilă limitarea alimentelor substanțe kamneobrazuyuschimi bogate.

terapie de droguri

Tratamentul medicamentos are ca scop corectarea tulburărilor metabolice, pe baza datelor de testare de diagnosticare atribuite. Tratamentul se desfășoară cursuri, sub supraveghere medicală strictă. In toate formele de nefrolitiaza utilizate anti-inflamator, diuretic, kamneizgonyayuschie, analgezice si medicamente antispastice. De asemenea, a efectuat terapie antibacteriană, se recomandă terapia antiplachetară, angioprotectors si medicamente de origine vegetală.

După nephrolitholapaxy percutanata, chirurgie deschisă litotripsie, unealtă sau o îndepărtare independentă de piatră este, de asemenea, a efectuat un curs de terapie de droguri. Durata tratamentului este determinată pur în mod individual, în conformitate cu indicațiile medicale și starea generală a pacientului.

fizioterapie

Fizioterapie nefrolitiaza, îndreptate spre normalizarea proceselor de schimb, relaxarea musculaturii netede a sistemului urinar și eliminarea inflamației include sonicare, laser si anelgeziruyuschee efect de diferite tipuri de impulsuri de curent.

fitoterapie

Până în prezent, singura modalitate posibilă de expunerea pe termen lung la corpul uman prin urolitiaza de corecție medicală este un tratament pe bază de plante. Ca ierburi prime individuale, preparate din plante pot fi utilizate, precum și medicamente pe bază de plante fabricate din aceasta. remedii din plante au ales un specialist, în funcție de compoziția chimică a calculului. Astfel de preparate posedă efect diuretic și antiinflamator, capabil de a distruge și de a elimina pietre la rinichi, și, de asemenea stabiliza procesele metabolice din organism.

tratament balnear

Această metodă de tratament a nefrolitiazei este desemnat în prezența unei pietre, încă, după îndepărtarea acesteia. Trebuie remarcat faptul că tratamentul balnear are limitările sale (care se realizează dacă diametrul calculii nu depășește 5 mm). În prezența urați, pacienții oxalat și cistina pietre sunt trimise la stațiunile cu ape minerale alcaline (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk). pietre de fosfat sunt tratate cu ape acide de origine minerală (Truskavets).

Zdrobirea și îndepărtarea pietrelor

Până în prezent, principalul obiectiv al tratamentului nefrolitiazei este zdrobire și îndepărtarea de pietre la rinichi. Acest lucru se aplică pietre care sunt mai mari de 5 mm.

Notă: această metodă nu elimină cauza, duce la formarea de pietre și astfel îndepărtarea lor este posibilă după formarea de re-piatră.

șoc extracorporeal val litotripsie

Impactul la distanță pe calculul metodei undei de șoc implică utilizarea unei mașini speciale (litotripter). În funcție de dispozitivul sau modificări cu ultrasunete val puternic Împiedicarea electromagnetic și painlessly depășește țesutul moale și are un impact greu de cap la un corp străin solid. Inițial, piatra este rupt în fracțiuni mai mici și apoi retrase în mod liber din organism.

Extracorporeal unda de șoc litotripsie - destul de eficient și metoda relativ sigure de tratament prin care un efect terapeutic rapid. Imediat după procedura în procesul de îndepărtare a pietrelor urinare acolo. Ulterior, pacientul poate continua tratamentul medical la domiciliu.

litotripsie cu laser

fragmentare cu laser - este metoda cea mai modernă și mai sigură, care este utilizat în prezența de pietre la rinichi de diferite dimensiuni. In timpul procedurii de utilizat nephroscope introdus prin uretra. Prin aceasta este alimentat la fibra cu laser rinichi este transformată în fragmente concrements ale căror dimensiuni nu depășesc 0,2 mm. În continuare, nisip afișat liber în urină. Trebuie remarcat faptul că aceasta este procedura minim invaziva, absolut nedureros, care poate fi folosit chiar și atunci când eliminați pietre staghorn.

uretrorenoskopiya transuretrala

Practica urologică această tehnică este utilizată când îndepărtarea concrements de mici dimensiuni, localizate în rinichi, ureter, vezica urinara sau uretra. Procedura se face pe o baza in ambulatoriu, adică. E nu necesită spitalizare. Piatra sparta sau afișate folosind urethroscope introduse în ureter sau nephroscope injectat direct în rinichi. Trebuie remarcat faptul că este procedura destul de traumatizant, care necesită un profesionalism urolog și experiență mare.

nephrolitholapaxy de contact percutană

Această tehnică prevede zdrobirea și extragerea unei pietre la rinichi folosind nephroscope este utilizat în cazul în care dimensiunile de formare depășesc 1,5 cm. Când operația este realizată în cursa puncție lombară (secțiune care nu depășește 1 cm în diametru), ceea ce duce la o mai mică segment de rinichi. Prin ea a intrat nephroscope și instrumente chirurgicale miniaturale utilizate pentru concasarea și extracția de pietre.

Îndepărtarea de pietre chirurgical

In prezent, indepartarea chirurgicala a pietrelor la rinichi, deoarece chirurgia deschisa extrem de invazive se face strict în conformitate cu indicațiile medicale. Această metodă elimină pietrele de mari dimensiuni, conectarea conductelor urinare sau umplerea complet sistem pyelocaliceal. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală poate fi administrată în pielonefrita cronică, dezvoltat împotriva nefrolitiaza context, litotripsie ineficacitate, precum și hematurie brut.

În concluzie, este necesar să se atragă atenția asupra faptului că, în prezența de pietre la rinichi, nici tehnica medicala nu poate fi folosit separat de celelalte, adică, boala necesită o abordare cuprinzătoare la tratament. In termen de 5 ani de la eliminarea calculilor pacientul trebuie sa fie sub supraveghere medicală, supuse procedurilor de diagnosticare periodice si cursul terapiei conservatoare vizează corectarea tulburărilor metabolice și de eliminare a infecției.