Pietre ureteral

Pietrele din ureter (ureterolitiaz), în comparație cu alte site-uri (concrementscalculi urinari, uretră, rinichi) complicații periculoase cele mai severe și grave. Concrements rupere trecerea de urină, cauzând ureter slăbirea hemoragiile mucoase în strat submucos, hipertrofie peretele muscular. De-a lungul timpului, schimbările progresive conduc la atrofia fibrelor musculare și nervoase ale ureter, o scădere bruscă în tonul său, și hydroureteronephrosis ureteroektazii. Atunci când un proces infecțios în modificările anatomice în ureter este în curs de dezvoltare în creștere rapidă pielonefrita, jos cistita, inflamație a țesutului din jur - periureterit și peripielit. Pe site-ul pe termen lung este în piatră ureterului poate forma escare, strictura perforare de perete.

Motivele pentru formarea de pietre în ureter

Cele mai multe dintre pietre ureteral, Urologie cu care se confruntă practic - este deplasarea bazinului de pietre la rinichi. Acestea pot avea formă și dimensiuni diferite. De multe ori se blocat în calculilor solitar ureterului, dar există, de asemenea, mai multe pietre ureteral. De obicei, calculul este întârziată în zonele de îngustare fiziologice ale ureterului - UPJ în zona de trecere cu vasele iliace sau segmentul vesicoureteral. Pentru a întârzia diametrul de piatră ureteral trebuie să depășească 2 mm.

joncțiune ureteropelvic - o tranziție pelvis renal locație diametru mai mare cu lumenul ureterului 2-3 mm. Ca urmare a lumenului ureterului joncțiune ureteropelvic este extins la 10 mm, astfel încât o mică piatră poate fi deplasat distal - la oa doua gâtuire la vasele iliace fiziologice. In acest moment, ureter traversează limita superioară de intrare la pelvis și din nou se îngustează la un diametru de 4 mm. îngustarea fiziologice treia a ureterului este segmentul vezico unde diametrul ureter de 1-5 mm.

Ureterului superior blocat aproximativ 25% din pietre, în high - aproximativ 45%, în partea de jos - până la 70%. pietre primare în ureter este rară. Formarea lor inițială poate contribui la ureteral ureterocelului, tumoare, ureterului ectopic, strictură, corpuri străine (ligatura și colab.). Pietrele la stânga și la dreapta ureter sunt identificate cu aceeași frecvență. 

geneza urolitiaza un rol aparține factorilor geografice și climatice. Astfel, în Don și bazinul Volga, Caucaz, Asia Centrală, de Bavaria și Dalmația urolitiază se găsește foarte des. formarea de calculi în tractul urinar contribuie la factorii nutriționali - in special alimente si calitatea apei potabile.

Ca baza formării pietrei constă fosfat violare, oxalat, urați, etc. Tipuri de rate metabolice se corelează cu urolitiaza gută, hiperparatiroidism, osteoporoza, fracturi osoase.

În patogeneza formării pietrei joacă o schimbare capitală în contravenție urină pH-ul stării coloidale și a micșora puterea de solvent. Astfel de modificări pot evolua sub influența unei infecții, în special pielonefrită. Rolul bine-cunoscut este dat la factorii care duc la urostazu - structura necorespunzătoare a cupelor și pelvis, strictura ureter și supape, golirea incompletă a vezicii urinare strictura uretral, adenomul de prostata, diverticulii tractului urinar, leziuni ale măduvei spinării și t. d.

Simptomele de pietre în ureter

Manifestările clinice ale pietrelor ureteral dezvolta blocada parțială sau completă a fluxului de urina de la rinichi. Prin urmare, 90-95% dintre pacienți pietre în ureter revelat numai în dezvoltarea colicilor renale.

În cazul suprapunerii parțiale a fluxului luminos piatra ureteral durere bont, cu localizare în colțul costovertebrale corespunzător. În cazul obstrucției totală a ureterului dezvoltă încălcare bruscă a fluxului de urina din rinichi, pelvis și hiperextensia vnutrilohanochnogo presiune tot mai mare. Violarea microcirculația în țesutul renal și stimularea terminațiilor nervoase este cel mai puternic atac al durerii - colici renale.

atac durere acută la o piatră în ureter dezvoltă brusc și, de obicei, asociate cu stresul fizic, mersul pe jos sau de echitatie un aport de lichide copioase denivelat. dureri Localizate in partea inferioara a spatelui și hipocondrul, iradiați de-a lungul ureter in scrot sau labiilor. Durerea acută determină pacientul schimbă în mod constant poziția, care, cu toate acestea, nu aduce ușurare. colică renală Aceasta poate dura câteva ore sau zile, în mod periodic poezii și reluarea din nou.

atac dureros cu o piatră în ureter este însoțită de tulburări reflexe ale tractului gastro-intestinal - greață și vărsături, balonare, retenție scaun, tensiune musculară peretelui abdominal anterior. Acest lucru se datorează iritarea terminațiilor nervoase adiacente peritoneul parietal rinichi blocat.

tulburări Dizuricheskie în piatră în ureter depind de locul unde localizarea calculului. Când piatra de localizare în partea de jos neîncetată ureterului în curs de dezvoltare tenesme, puternic sentiment de presiune în regiunea suprapubiană, a provocat iritarea receptorilor peretele vezicii urinare.

Uneori, piatra ureteral obturaiei se observă oligurie din cauza imposibilității de a elimina urina de la rinichi sau de deshidratare totală cu vărsături severe. Cu pietre în ureter, în 80-90% din cazuri există hematurie brut, care de multe ori precede atacurile de durere. piatră prelungită în ureter în vederea aderării leucocituriei și piurie.

colică renală este însoțită de o deteriorare bruscă a stării generale -. Dureri de cap, frisoane, slăbiciune, uscăciune a gurii, etc. Când pietre mici în colica renală ureterului poate duce la expulzarea de piatră spontană. În caz contrar, un atac acut al durerii ureterale în mod necesar repetate.

Cele mai probabile complicații ale pietre ureteral sunt pielonefrita obstructiva, hidronefroză, dezvoltare insuficiență renală (Cu calculi ureterolitiaze bilaterale sau un singur rinichi). La unii pacienți cu boala de piatra ureteral este agravată prin adăugarea de infecții - Escherichia coli, Proteus vulgaris, Staphylococcus, care se manifestă ascuțit și pielonefrită cronică, uretrita, pionefroza, urosepsis.

Diagnosticul de pietre ureteral

Clinica colica renală, cu un grad ridicat de probabilitate face ca urolog sugerează prezența de pietre în ureter. Palparea proiecția rinichilor este extrem de dureros reacție la un pokolachivaya simptom - brusc pozitiv. După ventuze renale puncte colica tur palparea corespunzătoare site-uri anatomice constricție uretere, durere stocate.

Urina cu o piatră în ureter (analiză generală, biochimice, pH determinarea, cultura bacteriologică) poate furniza informații valoroase despre prezența impurităților în urină (eritrocite, leucocite, proteine, saruri, puroi), structura chimică a pietrelor, agenti infectiosi, etc .. D .

Pentru vizualizarea de pietre în ureter, pentru a determina locația lor, mărimea și forma complexului se realizează radiologica, endoscopice și examinarea ecografica, inclusiv radiografia abdominală simplă, urografie obiectiv turistic, urografie excretor, CT rinichi, ureteroscopia, diagnostic radioizotop, rinichi ultrasunete si ureter. Pe baza datelor complexului este planificată strategie terapeutică împotriva unei pietre în ureter.

Tratamentul de pietre în ureter

Expectativa conservativ cu pietre în ureter justificată în cazul concrement dimensiuni mici (2-3 mm). În acest caz, antispasmodice numit, sarcina de apă (mai mult de 2 litri pe zi), medicamente urolitiki (Cystenalum, avisan, soluran, blemaren și colab.), Antibiotice, terapie exercitarea, kinetoterapie (diatermie, curenti diadinamici băi sub apă). Odată cu dezvoltarea colicii renale iau măsuri urgente pentru ameliorarea ei de a folosi analgezice narcotice, blocade, antispastice.

Printre metodele de îndepărtare pietre endovezikalnyh se referă la introducerea în lumenul preparatelor speciale ureter (glicerol, papaverina, novocaină), motilitate îmbunătățirea și facilitarea avansarea concrement sau efectua stimulare electrica prin urinare catetere electrozi tractului.

În unele cazuri, extracția de pietre din ureter a recurs la endourologice de intervenție - ureterolitoekstraktsii - eliminarea pietrelor cu ajutorul unor balamale speciale capcane uretroscop prin canalul, introdus în lumenul ureter. În cazul în care piatra încălcarea în gură ureterului recurge la secționarea transversală sa, facilitează îndepărtarea sau evacuare a concrement. După extracția pietrei a făcut ureterale stentarea pentru o mai bună descărcare a urinei, nisip și fragmente microscopice de calcul.

Concrements 6 mm în diametru înainte de îndepărtarea necesită fragmentare, care se realizează prin efectuarea ultrasunete, cu laser sau litotripsie electrohidraulică (sfărâmarea). Atunci când o piatră în ureter folosind ureterolithotripsy la distanță, ureterolithotripsy de contact percutanata, ureterolithotripsy endoscopice.

ureterolitotomie deschis sau laparoscopică indicat pentru pietre ureteral mai mult de 1 cm infectii nu raspund la antimicrobiene terapii- grele, nu răspund kolike- neprodvigayuschemsya konkremente- obstrucția SWL, numai ineficienta pochki- sau metode endourologice.

Prevenirea formării de pietre în ureter

Profilaxia și prevenirea recurenței formării pietrei în uretere necesită tratarea tulburărilor metabolice, pielonefrita, urostaza. După îndepărtarea pietrei și trecerea de recuperare a urinei necesită eliminare anatomice cauzează obstrucția (stricturi si valve uretere, hiperplazia de prostată, etc.).

Un pacient cu o formă de urolitiază recomandată dieta terapie (restrictie de sare, grăsimi) și zilnic timp de cel puțin circa 1,5-2 litri de lichid, fitosborov special, reabilitarea stațiunii.