Tuberculoza rinichilor

Printre tuberculoza extrapulmonară organ leziuni renale este cea mai comuna forma a bolii si are loc in urologie 30-40% din cazuri. Inițial în leziune corticala renală se produce stratul corp tuberculoza. progresiei bolii a infecției este insotita de tesut degradare, formarea cariilor si golurile în parenchimul renal, alterarea funcției renale. În cazurile severe, există dezvoltarea pionefroza tuberculozei (purulenta fuziunea țesutului renal), implicarea în pelvis proces infecțios, ureter, vezica urinara si organele genitale.

În tuberculoza rinichilor suficient de des pentru a dezvolta tuberculoza genitală, izbitoare la barbati de prostata, testicolele (tuberculoza prostatita, orhita, epididimita) - femei - fanere, trompe uterine, uter (tuberculoza salpingooforita, salpingita, endometrita).

Cauzele tuberculozei renale

Activatorii de tuberculoză renală este Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). De obicei, tuberculoza renală apare la pacienții cu pulmonar avansat sau os tuberculoză După 3-10 ani fluxul de tuberculoză primară.

Penetrarea infectiei in rinichi este predominant ruta hematogene. Noțiuni de bază prin fluxul sanguin la rinichi micobacteriilor aparatului glomerulare forma multiple leziuni mici TB. Cu o bună rezistență locală și generală la infecții și la dimensiunea redusă a focarelor primare, aceasta din urmă poate fi supus la o dezvoltare inversă completă. În tulburările Urodinamica și hemodinamica și rezistența redusă a stratului protector al răspândirii infecției corticale în medulla, cauzând specific papile inflamația rinichiului - papilită tuberculoasă.

Odată cu dezvoltarea în continuare a tuberculozei renale în proces implică întreaga grosime a piramidelor renale, există dezintegrarea brânzos a acestuia din urmă, care este însoțită de formarea de izolate sau de a comunica cu complexe pyelocaliceal cavitati. Progresia tuberculozei renale poate duce la formarea de parenchimatoase renale multiple cavități (forma polikavernoznaya) și pionefroza dezvoltare. vindecarea ulterioară a cariilor are loc cu calcificarea focare cazeoasă, care, cu toate acestea, pot rămâne viabile de Mycobacterium tuberculosis.

Re-angajare a complexelor vezicii urinare, ureter și pelvis renal asociate cu mecanismul lifogennym urinogennym sau răspândirea infecției tuberculoase.

Dezvoltarea tuberculozei renale, de regulă, are loc pe fundalul proceselor infecțioase sau urodinamice locale existente - pielonefrită cronică, pietre la rinichi și colab.

Clasificarea tuberculozei renale

În urologie clinică a adoptat o clasificare care ia în considerare caracteristicile clinice și radiologice ale tuberculozei renale. Conform acestei clasificări aloca:

• parenchimul renal tuberculoza, însoțită de formarea de focare in multiple rinichi strat cortical și medular.
• papilită tuberculoasă care curge cu leziuni ale papilelor renale.
• Cavernos tuberculozei renale fuziune caracterizat încapsulare focarele distructive (forma cavitară).
• tuberculoza renală Fibrocavernous, însoțită de formarea de cupe obliterarea în ea cavități distructive închise purulente.
• Omelotvorenie (calcifiere) rinichi, rezultând în formarea leziunilor limitate cu mai multe săruri de calciu (Kase, tuberculoma).

Simptomele tuberculozei renale

Clinica tuberculoza renală nu este însoțită simptome patognomonice. În stadiile incipiente ale tuberculozei renale pot fi latente, sau pentru tulburări generale de sănătate caracterizate prin: o stare generala de rau de lumina, oboseala, febra de grad scazut, pierderea in greutate progresiva.

modificări distructive în rinichi însoțită de apariția hematurie nedureroasa totale, vasculare induse de eroziune ulcerații la papila renală. Sangerarea înlocuit de multe ori Piura, indicând pielita de dezvoltare sau pielonefrita.

Cand cavernos tuberculoza renala prezintă semne de intoxicație infecțioase, durere. Durerea de obicei moderat exprimate, acestea sunt surda în natură, dar poate progresa în tulburări ale fluxului de urină la colică renală. Urodinamica bilaterale încălcare însoțite de semne insuficiență renală cronică.

In vezica urinara leziunile tuberculoase (bacilară cistita) Disurie Alăturat - urgenta urinar de a urina, polakiuria, tenesmă, dureri constante deasupra vaginului, hematurie brut recurent. În stadiile avansate de tuberculoză renală se dezvoltă adesea hipertensiune arterială.

Diagnosticul tuberculozei renale

Având în vedere că tuberculoza renală poate fi asimptomatic sau sub forma de o varietate de opțiuni clinice, diagnosticul este extrem de important pentru hardware-ul de laborator și examene instrumentale.

Atunci când tuberculoza este suspectată renală prezentat care deține tuberculină și consultarea phthisiatrician. Atunci când se colectează istoricul constata faptul de tuberculoză pulmonară în pacient și rudele sale, contactul cu pacienții cu TB. La pacienții lean într-un număr de cazuri este posibilă palparea unui rinichi dens, cocoloașe. Determinată Pasternatskogo pronunțat simptom.

Rinichii rezistente caracteristice modificări urinalysis tuberculoza sunt leucociturie puternic acide reacție, proteinuria, eritrotsiturii, piurie. Fiabil judeca prezența tuberculozei renale permite identificarea mikobakteriurii, care se gaseste folosind Urocultură bacteriologic sau analiza PCR. IFA poate detecta anticorpi exploatație la tuberculoza.

În anumite cazuri, este necesar pentru a efectua teste de provocare cu tuberculină. După administrarea de antigen tuberculoza subcutanat are loc agravarea tuberculozei renale, care este însoțită de proteinurie severă și mikobakteriuriey pyuria.

Ecografia renală, atunci când leziunile tuberculoase poate detecta carii, leziuni calcificate, pentru a evalua gradul de implicare a parenchimului renal și de regresie dinamică tuberculoză renală sub acțiunea terapiei.

Examinarea cu raze X a rinichilor (Review urografia, urografie excretor, retrograd și anterogradă ureteropyelography pyelography) ajutor pentru a evalua în mod cuprinzător starea parenchimului și a pelvisului renal sistem renal, uretere, vezică urinară. Efectuarea angiografie renala pentru a determina angioarchitectonics intraorganic dacă este necesar nefrectomie partiala.

capabilități extinse de diagnosticare legate de identificarea tuberculozei renale au CT si RMN rinichi. Datele cu privire la starea funcțională a rinichilor în tuberculoza este preparată prin radioizotopi nefrostsintigrafii.

O biopsie de rinichi in tuberculoza dissimination proces infecțios periculos, cu toate acestea cystoscopy cu biopsie vezicii urinare mucoasa poate fi efectuată, dacă este indicat. Morfologică vezicii urinare de examinare biopatata, în unele cazuri, vă permite să descoperiți celule gigant Pirogov-Langhans, chiar și în absența unor schimbări vizuale în mucoase.

Diagnosticul diferențial al tuberculozei a rinichilor trebuie să hidronefroză, pielonefrita nespecifice rinichi spongioasă, megakalikozom, rinichi polichistic.

Tratamentul tuberculozei renale

Tratamentul de medicamente tuberculoza renala si pot fi combinate (chirurgicale sau medicale). Tratamentul medicamentos cuprinde administrarea nephrotuberculosis preparate antituberculoase specifice ale diferitelor grupuri pentru o perioadă de 6 până la 12 luni (rifampicină, izoniazidă, etambutol, pirazinamida, protionamide, tubazid, streptomicină, etc.). combinație promițătoare de medicamente de primă linie cu fluorochinolone (ofloxacin, ciprofloxacin, lomefloxacin). chimioterapie specifice pentru rinichi tuberculoza suplimentat cu scop angioprotectors AINS pentru a preveni țesutului renal ridare cicatricial. Rețineți că tratamentul pe termen lung a medicamentelor antituberculoase poate duce la severe disbioză intestinală, reacții alergice.

În caz de încălcare a fluxului de urina de la rinichi necesita instalarea unui stent ureteral sau comportament nephrostomy. În cazul procesului distructiv local in rinichi conservator debridarea terapia complement a segmentului afectat (kavernotomiey) sau rezecția parțială a rinichiului (kavernektomiey). Prin corp distrugerea nefrectomie totală indicată.

Predicția și prevenirea tuberculozei renale

Predictor major al tuberculozei renale este stadiul bolii. nephrotuberculosis Detectarea precoce, absența proceselor distructive în sistemul pyelocaliceal, ureterelor si a vezicii urinare împotriva chimioterapiei specifice adecvate poate fi însoțită de o vindecare completă. Nefavorabil în termeni de predicție este tuberculoza renală bilaterală cu distrugerea severă a parenchimului renal.

Toți pacienții care au suferit tuberculoza renala, sunt urmate de un nefrolog și TB, cu o inspecție periodică. Criteriile pentru vindecarea tuberculozei renale este normalizarea urină, recurența nephrotuberculosis lipsa de radiografia toracică timp de 3 ani.

Prevenirea tuberculozei renale este în conformitate cu măsurile specifice (de vaccinare împotriva tuberculozei) și prevenirea nespecifică a tuberculozei pulmonare.