Tuberculoza a articulațiilor

Tuberculoza articulațiilor - o formă de os tuberculoză. Acesta este de 3,4% din numărul total de boli TBC și 19,4% din boala tuberculoza extrapulmonară, cu 2/3 din procesul activ detectat la 1/3 - inactiv. Leziunile caracteristice ale articulatiilor membrelor de dimensiuni mari și medii: genunchi, șold, glezna, încheietura mâinii, cot și umăr, în timp ce 67% dintre afectate genunchiului sau șoldului articulațiilor. Combinația de tuberculoză activă a articulațiilor și a procesului pulmonar se produce nu mai mult de 3% din cazuri.

Aceasta a observat o corelație între vârstă și înfrângerea anumitor articulații. Deoarece copiii mici suferă adesea de șold la adolescenți - genunchi la adulți - cot, umăr și glezna. Accentul principal este de obicei format în epifiză final os spongios, ca urmare a infecției derapaj hematogene, proces de propagare inflamație continuă la sinoviala. varianta opusă rarer - leziune sinoviala primara cu transfer ulterior altor structuri intra-articulare.

Anatomie patologica a tuberculozei a articulațiilor

Inițial, există diseminarea hematogene a bacililor tuberculoși pentru a forma o multitudine de granuloame tuberculoase. Cele mai multe dintre aceste granuloame supuse ulterior, pentru a inversa de dezvoltare. Single granulom progresează și formează un accent principal în oase (primar osteitis). Zona afectată este o zonă de necroză cazeoasă, înconjurat de un tubercul conglomerat. Bone grinzi colaps și dispar în sechestrelor mari focare formate.

Odată cu răspândirea inflamației se extinde dincolo de capătul osului epifizeala și afectează membrana sinovial care se mărește, devine acoperit de granuloame tuberculoase. Apare efuziune comun. greutate moartă și puroi din camera primară comună sau os se poate rupe în țesutul înconjurător și formează abcese cruste. O trăsătură caracteristică a răspândirii tuberculozei puroi este o tendință de a aderenței lacunelor interstițială și formarea de ulcere la o distanță considerabilă de articulația afectată.

Factorii predispozanti pentru dezvoltarea tuberculozei articulațiilor sunt ridicate virulenta micobacteriilor, tulburari de imunitate, slăbirea organismului din cauza altor boli sau malnutriție, traume și stări psihologice nefavorabile, condiții dificile de viață și contactul prelungit cu pacienții care suferă de tuberculoză activă. Se crede acum că răniri poate duce la formarea unui nou focar, dar poate dezvălui ascunse focalizarea curentă sau să conducă la o agravare a procesului șoptită.

Simptomele de TB articulațiilor

În stadiile incipiente ale tuberculozei articulațiilor observate la starea generală a pacientului de deteriorare: letargie, oboseala, iritabilitate, scăderea poftei de mâncare, și creșterea temperaturii corpului la subfebrilă. O astfel de condiție poate persista timp de mai multe săptămâni sau luni, simptomele locale sunt absente, pentru a determina procesul de localizare nu este posibil, dar testele de tuberculinare a confirmat tuberculoza sensibilizare.

Ulterior, deteriorarea funcției articulare datorate inflamației reactive nespecifice a țesutului înconjurător. Există o slăbiciune a membrelor, oboseală, atunci când mersul pe jos, schimbări în mers, hipotonie musculară și limitarea mișcării blând. În acest stadiu, simptomele apar atunci când încărcați rapid și dispar în repaus. Cu evoluții favorabile inflamația trece neobservat sau lasa un focar reconstruit grinzi osoase, în timp ce, în ciuda dispariția procesului inflamator local poate fi o atrofie musculara la nivelul membrelor rack de economisire.

In lent progresia simptomelor inflamatorii cresc proces, tuberculoza articulare se duce într-o formă mică. Identificati locale tulburări trofice, atrofie sau hipotonia mușchilor. se îngroașă în comun, există o limitare a mișcării, mai pronunțat în direcția mușchilor cele mai apropiate de localizarea leziunilor sau a capsulei articulare. Cu un tratament adecvat în timp util a inflamației dispar, lasand in urma modificărilor degenerative la nivelul articulatiilor si tesuturile inconjuratoare.

Odată cu slăbirea organismului, absența sau debutul tardiv al tratamentului progresiei bolii tuberculozei articulare are loc. Temperatura crește pielii deasupra leziunilor, contururile articulare sunt netezite, se formează efuziune. Cu progresie creșteri suplimentare umflarea, se intinde capsula efuziune articulare stoarcere vaselor mici și terminațiile nervoase. Durere în segmentul distal, cu înfrângerea articulației șoldului - genunchi, cu înfrângerea articulația umărului - în degete și mână. Restricționarea mișcărilor devine mai pronunțată, durere de protecție a membrului stabilit într-o stare patologică, formată contractura.

Pe fondul activării locale a procesului iau simptome comune. pacient Somnul devine tulbure, o pierdere marcata a apetitului, temperatura corpului poate crește la 38-38,5 grade. În această perioadă, din cauza tensiunii excesive lichid articular capsulă aglomerat posibila descoperire a puroiului în țesutul moale din jur. sinterizat format abcese, în unele cazuri, au format fistule, care agravează și complică cursul tuberculozei în comun.

Durata fazei active depinde de timpul tratamentului. Ulterior, starea generala a pacientului la normal, simptomele locale se estompeze treptat: durere și umflături dispar, devenind contractura mai puțin severe, gama de mișcare în creșterile comune. Gradul de recuperare a funcției articulare depinde de starea (prezența aderențelor și porțiuni degenerare a capsulei rumen), în cazuri severe, poate fi format contractura arthrogenic. Abcesele tuberculoase calcifica sau se dizolvă. În perioada târzie se păstrează atrofie musculară, distrofie și deformarea tesuturilor moi cauzate de pierderea de masa osoasa.

Diagnosticul și tratamentul tuberculozei a articulațiilor

Testele cu tuberculină au confirmat infectie a pacientului, dar nu sunt baza pentru diagnosticarea tuberculozei a articulațiilor. Principala metoda instrumentală de diagnostic devine radiografie. Pentru o evaluare mai precisă a severității și stadiul procesului desemnează imagini comparative ale articulațiilor sănătoase și bolnave. În stadiul inițial este detectat obișnuit slab perceptibil osteoporoza. La forma osteoporoza amplificat la nivelul expres devine clar, bine vizibile. Când abces proaspăt schimbă doar conturul țesuturilor moi din jur, abces ulterior devine umbră pestriț, și apoi pietrifica complet. CT comun este utilizat pentru un studiu detaliat al oaselor și țesuturilor moi.

Tratamentul general al tuberculozei articulațiilor include un mod rațional, nutriție și crearea de condiții care cresc rezistența generală a organismului. Pacienții direcționat către sanatoriu. Tratamentul local necesită odihnă completă și de descărcare a departamentului membrului afectat, pe toată perioada activă a bolii se efectuează atela de imobilizare ipsos. Terapia cu antibiotice initiat in timp util poate reduce inflamatia, pentru a distinge procesul și pentru a minimiza riscul de complicații. Tratamentul specific imbinarilor tuberculozei deținute împreună cu phthisiatricians podiatrists și include primirea streptomicină și Pask tubazid și a doua linie de medicamente - pirazinamida, etionamidă, cycloserine, etc ...

Odată cu distrugerea articulațiilor, tratamentul chirurgical. In functie de stadiul procesului de distribuție și există trei posibilități: chirurgia radicală (îndepărtarea tuberculozei focar), accesorii medico-chirurgicale (crearea condițiilor favorabile pentru tratament) și corectarea ulterioară a încălcărilor (reconstructiva rezecție artrodeză în comun). Ca conservatoare și tratamentul chirurgical al tuberculozei a articulatiilor la pacientii prescris terapie fizica. Procesul se desfășoară sub gimnastica obschegigienicheskih active, fără a include segmentul de mișcare afectat. După activitate remisie începe treptat de dezvoltare a departamentului afectat și de tren mersul pe jos pacientului.