Essential (primar) hipertensiune

În ultimele decenii, din cauza deteriorării mediului, creșterea stresului, consumul de alimente cu conținut chimic excesiv, nivelul crescut de boli ale sistemului cardiovascular și hipertensiunea arterială, în general. Hipertensiune - o boala care nu numai că produce un disconfort subiectiv, dar, de asemenea, un periculoase consecinte pe termen lung și complicații.

Astfel, hipertensiunea este considerată o perioadă lungă de timp, o creștere persistentă a numărului mai mare de 140 mm Hg pentru sistolică, presiunea „superior“ și 90 pentru diastolica, presiune „inferior“, masurata prin manșeta pe umărul pacientului în repaus. Hipertensiunea arterială poate fi secundar sau simptomatic și apar în boli ale diferitelor organe, de exemplu, inimă și aortă, tiroida, glanda suprarenală, rinichi, creier, vasele renale. Dar cele mai multe (90-95% din cazuri) este în curs de dezvoltare o hipertensiune arterială primară sau esențială. Acest tip de creștere a presiunii, în care bolile altor organe absente vizibile.

Cunoscută anterior ca hipertensiunea primara, boala hipertensivă, acum termenii hipertensiunea și hipertensiunea sunt considerate echivalente.

Într-un organism sănătos, menținerea echilibrului dinamic oferit de tensiunii arteriale și a tonusului vascular reglarea neuroumoral, circulant volumul sanguin (CBV) și concentrația de sodiu în sânge. In hipertensiunea primara se produce perturbări în reglarea acestor parametri. Ce motive poate provoca probleme, deci încă nu chiar clar.

Distribuția hipertensiunii arteriale primare se numără printre cei peste 40 de ani, in varsta de 20 - 25%, in timp ce in randul femeilor boala apare ceva mai des. La fel ca hipertensiunea arterială simptomatică, esențială divizată în măsura în care și stadiul fluxului, este important să se ia în considerare în scopul tratamentului și pentru a determina riscul de a dezvolta complicatii si de moarte subita de cauza cardiaca.

În funcție de presiunea maximă a numerelor, presiunea primară poate fi:

1 nivel de severitate - nivelul tensiunii arteriale la 140/90 - 159/99
2 grade - 160/100 la 179/109
Grad 3 - 180/110 mm deasupra. Hg. Art.

Izolați următoarele etape ale bolii:

I etapă. Nu caracterizat printr-o creștere constantă a nivelului presiunii în timpul stresului emoțional, stres fizic. Înfrângerea corpurilor - obiective și fără complicații. Aceasta poate dura de mai mulți ani.

Etapa II. Presiunea a crescut continuu, dar formulările hipotonice bine reduse. Ea apare mai frecvent crize de hipertensiune arterială. leziuni ale organelor - obiective care sunt cele mai sensibile la tot mai crescut tensiunii arteriale în artere, diagnosticate clinic si instrumental.
Printre acestea se numără:

- hipertrofie miocardică,
- ochi angiopatie retiniene (patologia vasculară a retinei), arterioscleroză de aortă, carotida, femurala si alte artere
- encefalopatie,
- boli de rinichi - prezența proteinelor în urină, nivel crescut al creatininei în serul sanguin.

Etapa III. O creștere semnificativă, susținută la recepție presiune tratate în prezent numai combinații de medicamente antihipertensive. crize hipertensive frecvente. În acest stadiu deja apar complicații - accident vascular cerebral, infarct miocardic, angină pectorală, insuficiență cardiacă, nefropatie, anevrism aortic disecant, sângerare la nivelul retinei.

Cauzele hipertensiunii arteriale primare

Spre deosebire de hipertensiunea simptomatică, bazată pe esențială nu mint leziuni organice vizibile ale altor organe. Acest tip de hipertensiune arterială este mai frecventă în timpul stresului pe termen lung psiho-emoțională, în special în rândul celor implicați în activitatea mentală obositoare, iar locuitorii orașelor mari, cu o mulțime de stimuli mentale. De asemenea, este supus hipertensiune primare, persoanele cu anxietate - tip de personalitate îndoielnică, în mod constant într-o stare de stres cronic și de anxietate. Acest lucru se datorează creșterii nivelurilor sanguine de hormoni de stres (adrenalina, noradrenalina), produse in glandele suprarenale, precum si vasele de stimulare constanta receptorilor adrenergici. Receptacles constant într-un ton crescut, crescând rezistența la fluxul de sange, contribuind astfel la creșterea tensiunii arteriale. Îngustarea arterelor renale care duc la formarea unei încălcări în masa lor substanțe responsabile pentru reglarea volumului de sânge în fluxul sanguin (renina, angiotensinogenului). Un cerc vicios, deoarece în acest stadiu, rinichi mecanism de declanșare sodiu și retenție de apă în organism, ceea ce provoacă și mai mult creșterea presiunii.

În plus față de cauzele psihogene ale bolii, cu privire la dezvoltarea hipertensiunii arteriale primare pot avea următoarele influența factorilor de risc:
- ereditate
- consum ridicat de clorură de sodiu (mai mult de 6 g pe zi)
- subnutriție
- masculin
- vârsta de peste 55 - 60 de ani, cu toate că hipertensiunea arterială apare adesea la persoanele de 35 - 40 de ani
- fumat
- obezitate
- menopauza la femei
- stilul de viață sedentar
- creșterea colesterolului în sânge
- diabetul zaharat
- vegetativ - distonie vasculară

Simptomele hipertensiunii arteriale primare

De-a lungul anilor, o creștere a presiunii poate rămâne neobservată pentru un om, ca stare precară de sănătate a face legătura cu oboseala și nu controlează nivelul de presiune. Plângerea principală cu hipertensiune arterială esențială:

- dureri de cap în regiunea occipitală, de multe ori apar pe clopotului într-o poziție orizontală, după stres sau efort fizic
- epistaxisul
- greață
- slăbiciune generalizată
- oboseală
- iritabilitate
- senzație de oboseală constantă și „slăbiciune“
- amețeală
- senzație de palpitații ale inimii

Odată cu înfrângerea simptomelor de organe țintă, cum ar fi:
- Ochi - vedere încețoșată,
- creier - emoțională instabilitate, anxietate, tulburări de somn, pierderea auzului, nestabilitatea mers,
- Rinichi - creșterea sau scăderea volumului urinar de zi cu zi, a crescut urinare pe timp de noapte, dimineața umflarea feței, în special în zona de sub ochi
- Inima - dificultăți de respirație, atunci când mersul pe jos sau în repaus, durere pe partea stângă a pieptului, palpitații, bătăi lente sau neregulate, umflarea membrelor inferioare

Odată cu dezvoltarea de complicații ale tabloului clinic este completat de tabloul clinic adecvat.

Diagnosticul de hipertensiune arterială esențială

Diagnosticul primar al hipertensiunii arteriale poate fi stabilită pe baza examinării, în timpul cărora nu modificări organice semnificative ale altor organe, a adus în cele din urmă la presiune ridicată. Dacă în timpul examinării organelor interne nu au găsit boala care cauzează hipertensiune secundară, medicul pacientului presupune hipertensiune primare. În cazul în care nu au indicat modificări patologice ale organelor interne, medicul trebuie să interpreteze cu atenție rezultatele și să înțeleagă această condiție a fost cauza sau consecința hipertensiunii arteriale.

Pentru a preveni boala inițială a creierului, rinichi, inima si aorta, sistemul endocrin, aceasta poate lua o mulțime de timp la nivelul de ingrijire ambulatoriu, astfel încât mulți pacienți sunt internați în spital terapeutic pentru examinare. Mai ales în cazul în care există un curs malign al hipertensiunii arteriale la persoanele mai tinere de 30 de ani - o creștere persistentă, substanțială a presiunii la un număr foarte mare. În acest din urmă caz, medicul trebuie să se gândească la hipertensiune secundară.

În cazul în care diagnosticul diferențial al hipertensiunii arteriale medic primar și secundar, dar examinarea pacientului și măsurarea presiunii pe ambele mâini, se aplică astfel de metode de diagnostic:

1. Metode de laborator.
- de sânge și urină - investigații de rutină
- Analiza biochimică a sângelui - colesterol, glucoza, enzime hepatice, indicatorii funcției renale - ureei și creatininei.
- teste de sânge hormonale pot fi administrate pentru suspectate hipo și hipertiroidism, hipofiza si tumori suprarenale (pituitare - sindromul Cushing, feocromocitom)
- Profilul glicemic, testul de toleranță la glucoză - detecta tulburări ale metabolismului carbohidraților (diabet)

2. Metode instrumentale.
- ECG. La pasul 1 poate fi cufundata. În 11 - stadiul 111 prezintă semne de hipertrofie și ischemie miocardică, infarct miocardic.
- tiroidă SUA, rinichi, organe interne. Aceasta permite nu numai să identifice patologia renală care a cauzat provoca hipertensiune arterială (glomerulonefrita, pielonefrita), ci dimpotrivă, pentru a evalua gradul de afectare a țesutului renal în hipertensiunea arterială primară.
- Ecocardiografie. Pot fi detectate boli de inima si hipertrofia aortică, tulburări contractilității miocardice, extinderea camerelor inimii, reducerea fluxului sanguin prin intermediul lor, a redus debitul cardiac, ateroscleroza aortica.
- Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale și ECG. Realizarea pentru o înțelegere mai completă a condițiilor de presurizare, în timpul zilei, datorită activității fizice, de odihnă, mănâncă etc.
- Radiografia cavitatea toracică. Metoda Helper în diagnosticul defecte cardiace care pot provoca hipertensiune secundară. În hipertensiunea arterială primară 11 - etapa 111 poate detecta hipertrofia miocardică, dilatarea cavităților cardiace în insuficiența cardiacă congestivă.
- Angiografia coronariană. A avut loc în cazul în care pacientul dezvoltă angina, manifestată clinic și / sau ECG, a fost mutat infarctul miocardic, precum și pentru a evalua gradul aterosclerozei coronariene.
- RMN a creierului poate fi administrat pentru natură hipertensiune secundară neurogenă suspectate, cum ar fi tumori cerebrale, traumatice - leziuni cerebrale, meningoencefalită. În hipertensiune secundară estimat gradul de encefalopatie vasculară.
- rinichi RMN si suprarenala aratat in suspectat de renină (tumoare la rinichi de la celule producătoare de renină), cromafine, feocromocitom (tumori suprarenale).

Tratamentul hipertensiunii arteriale primare

Tratamentul hipertensiunii arteriale incepe cu interventii stil de viata si non-terapii de droguri. Stil de viață pentru pacienții cu hipertensiune arterială rezultate esențiale din următoarele evenimente:

- Renunțarea la fumat și alcool. Este dovedit faptul că otrăvurile conținute în țigări și alcool intră în organism, acțiunea toxică a peretelui vasului interior și provoca daune.
- Limitarea utilizării sării în alimente la 5 - 6 g pe zi. Sarea, și anume de sodiu conținute în aceasta, promovează retenția de lichide în organism, creșterea volumului sanguin în vasele.
- nutriție adecvată. Ar trebui să fie excluse din dieta produselor „nocive“ - fast-food, picant, afumat, picant, sărat, alimente grase si prajite. Se recomandă pentru a crește cantitatea de alimente în fructe și legume proaspete, produse lactate, cereale și produse cerealiere. Pentru buna funcționare a întregului organism în produsele alimentare ar trebui să fie luate în același timp, de aproximativ 4-6 ori pe zi. Alegerea alimente cu conținut scăzut de calorii, fara aditivi artificiali, cuplate la dieta va ajuta, de asemenea, la normalizarea nivelului de colesterol din sânge și pentru a reduce excesul de greutate cu obezitatea.
- organizarea corectă a activității fizice. Pentru a menține cardio - sistemul vascular nu este necesar să se angajeze în greutate de formare, sporturi extreme sau să-și petreacă în fiecare noapte în sala de sport. Este suficient să fie o dimineața și seara încărcată cu un set simplu de exerciții, în cazul în care pacientul este prezent, nu contraindicații pentru acest lucru, iar medicul nu este recomandat să se conformeze cu repaus la pat stricte.

Pentru non-droguri tratamente includ:
- autotraining
- psihoterapie
- acupunctura
- fitoterapie (valeriana, sunatoare, salvie, gastei, menta, lamaie balsam, si altele. ierburi)
- electrosleep

Aceste metode pot ajuta în faza inițială a hipertensiunii arteriale, chiar și atunci când nu există nici un prejudiciu de organe - ținte și complicații. În caz contrar medicamente, prescrise, una sau o combinație de:

- Inhibitorii ECA (enzimei de conversie a angiotensinei) și ARA (antagoniști ai receptorilor de angiotensină II) II nu acționează numai la mecanismul de bază al retenției de lichide și sodiu în organism, dar, de asemenea, protejează organele - obiectivul de mai mult influența negativă a presiunii ridicate. Formulările - lizigamma, Prestancia, fozikard, zokardis, Lorista hartil-, valsartan și colab.
- beta - adrenergici și calciu antagoniștii reduce tonusul vascular periferic, scăderea rezistenței vasculare. Formulările - betalok, rekardium, amlodipină nebilet-, felodipina, etc ..
- diuretice excesul de lichid de la ieșire organism. Formulările - diuver, arifon, indapamida, veroshpiron, hidroclorotiazida și colab.
- Alte grupuri de medicamente pentru angina pectorala, insuficienta cardiaca, infarct miocardic și alte complicații - nitrați, antiagregante plachetare, statine.

De preferință, tratamentul non-medicamentos începe cu metode (etapa I), fără nici un efect desemnează un singur medicament cu o doză mică. În leziuni ale organelor pas - ținte în dezvoltarea complicațiilor cu creșterea presiunii persistente la cifre semnificative recomandăm să luați combinații de medicamente. Produse combinate - Exforge (valsartan și amlodipină), Lozap plus (+ losartan hidroclorotiazida), Aritel plus (+ hidroclorotiazidă, bisoprolol) și multe altele.

complicații ale hipertensiunii arteriale

de înaltă presiune necontrolata, fara tratament poate duce la dezvoltarea de criză hipertensivă. Această stare care durează de la câteva ore la câteva zile, caracterizate prin creșterea presiunii persistente la cifre semnificative, uneori, mai mare de 220 mm. Hg. Art. Pentru pacienții care suferă de rău, chiar și o ușoară creștere a presiunii, criza poate fi considerată ca o creștere a tensiunii arteriale până la 150/100 sau mai mare, însoțite de o stare generală de rău severă.

Pentru criza se caracterizează printr-o durere de cap foarte ascuțit, analgezice nu trunchiate, caracterul migrenă, greață, vărsături, nu aduce ușurare, amețeli, incapacitatea de a rămâne în poziție verticală, înroșirea pielii, dureri de inimă, senzație de lipsă de aer, sau dispnee.

Primul ajutor pentru crize hipertensive ia comprimate sublinguale de captopril sau nifedipina. Spitalizarea este prezentat în ischemie miocardică, diabet, accident vascular cerebral sau miocardic.

În timpul crizei se pot dezvolta alte complicații ale hipertensiunii arteriale esențiale:
- infarct miocardic acut
- atac ischemic tranzitor
- hemoragic acut sau accident vascular cerebral ischemic
- disecant anevrism aortic
- hemoragie retiniană cu pierderea vederii
- insuficiență cardiacă acută
- edem pulmonar
- insuficiență renală acută

Fiecare dintre aceste state necesită spitalizare de urgență la un departament terapeutic sau de cardiologie. Prevenirea complicatiilor este regulat receptie, continuă de medicamente prescrise. Doza trebuie redusă treptat până la retragerea completă a medicamentului.

perspectivă

Pentru a evalua prognosticul pacientilor cu evaluarea riscului la scară hipertensiune dezvoltat (modelul Framingham). Acesta utilizează cinci grupe de risc de complicatii si de moarte de la cardio - cauze vasculare în următorii 10 ani.
1. Risc scăzut - mai puțin de 5%
2. Risc scăzut - 5 - 15%
3. Risc moderat - 15 - 20%
4. Risc ridicat - 2-30%
5. Risc foarte ridicat - mai mult de 30%.

grup de risc, care este un anumit pacient este determinată de următoarele criterii:
- prezența sau absența factorilor de risc
- gradul de creștere a tensiunii arteriale
- prezența organelor bolnave - ținte și stări clinice asociate (infarct miocardic, accident vascular cerebral, nefropatie, angină pectorală, etc.).

De exemplu, un pacient cu absența factorilor de risc, fără implicarea altor organe și fără complicații, cu o ușoară creștere a tensiunii arteriale instabile se încadrează în grupul de risc scazut, adica un prognostic favorabil. Un pacient cu multipli factori de risc, organul țintă cu miocardic sau accident vascular cerebral, cu o creștere constantă a tensiunii arteriale mai mare de 180/100 mm. Hg. Art. Ea are un risc foarte mare de deces cardiace, care este, prognostic nefavorabil.