Hipertensiunea arterială (hipertensiune)

hipertensiune

În țara noastră aproximativ 40% dintre adulti au tensiune arteriala crescuta. În același timp, conștient de prezența în ele a bolii, aproximativ 37% dintre bărbați și 58% femei, și tratate - doar 22 și 46% dintre ei. control în mod corespunzător tensiunea arterială, doar 5,7% dintre bărbați și 17,5% femei.

hipertensiune

hipertensiune - este o boală cronică cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale dincolo de limitele acceptabile (tensiunea arterială sistolică peste 139 mmHg sau (ii) presiunea diastolică peste 89 mm Hg).

Aproximativ unul din zece pacienți hipertensivi au hipertensiune arterială este cauzată de leziuni ale oricărui organ. În aceste cazuri, vorbim despre hipertensiune secundară sau simptomatic. Aproximativ 90% dintre pacienții care suferă de hipertensiune primară sau esențială. Punctul de referință al tensiunii arteriale - de cel puțin trei ori mai mare decât nivelul înregistrat medicul 139/89 mm Hg. Art. și mai mult la persoanele care nu iau medicamente pentru a reduce presiunea. Este important de remarcat faptul că o, chiar și o mică creștere persistentă a tensiunii arteriale nu înseamnă prezența bolii. Dacă în această situație nu mai aveți alți factori de risc și semne de afectare de organe țintă, hipertensiune arterială în acest stadiu potențial detașabil. Cu toate acestea, fără interesul și participarea la scăderea tensiunii arteriale nu este posibilă. Imediat se pune întrebarea: Este în valoare de serios despre hipertensiune arterială, dacă mă simt destul de bine? Această întrebare este un răspuns clar: da.

presiunea arterială

Pentru a înțelege ce este tensiunea arterială, să ne ocupăm mai întâi niște cifre de la ei și vor „dans“. Este cunoscut faptul că cantitatea totală de sânge în organism este de 6 - 8% din greutatea corporală. Aplicarea calcul simplu, puteți verifica cu ușurință cantitatea de sânge de la fiecare persoană. Astfel, atunci când greutatea de 75 kg volumul sanguin este de 4,5 - 6 litri. Și totul stă în comunicarea cu fiecare alte nave. Deci, în timp ce reducerea inimii se mută de sânge prin vasele de sânge, presiune pe peretele arterial, iar acest lucru se numește tensiunii arteriale. Tensiunea arterială promovează sângelui prin vase. Există două lecturi a tensiunii arteriale:

• tensiunii arteriale sistolice (SBP), de asemenea, numit „superior“ - reflectă presiunea din artere, care este creat atunci când contracția inimii și sângele ejectate în partea arterială a sistemului vascular;

• tensiune arterială diastolică (DBP), de asemenea, numit „inferior“ - reflectă presiunea din artere atunci când inima de relaxare, în timpul căreia există conținutul său înainte de următoarea contracție. Iar tensiunea arterială sistolică și tensiunea arterială diastolică măsurată în milimetri coloană de mercur (mm Hg. V.).

Cum se măsoară tensiunea arterială

Se măsoară tensiunea arterială poate fi singur cu ajutorul unor dispozitive speciale - „monitoare tensiunii arteriale“, așa-numitele Măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu oferă informații suplimentare valoroase, cum ar fi pacientul în timpul examinării inițiale și de a controla în continuare eficacitatea tratamentului.

La măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu se poate aprecia, în zile diferite, în condițiile vieții de zi cu zi și de a elimina „efectul strat alb“. Auto-monitorizare a tensiunii arteriale si imbunatateste aderenta pacientului discipline. Măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu ajută să evalueze mai bine eficacitatea tratamentului si potential reduce costurile. Un factor important care afectează calitatea de auto-control al tensiunii arteriale este utilizarea de dispozitive care respectă standardele internaționale de precizie. Nu se recomandă utilizarea dispozitivelor de măsurare a tensiunii arteriale pe un deget sau încheietura mâinii. Este necesar să se respecte cu strictețe instrucțiunile de măsurare a tensiunii arteriale cu ajutorul dispozitivelor electronice automate.

Există reguli obligatorii care trebuie respectate atunci când măsurarea tensiunii arteriale:

Situația. Măsurarea trebuie să fie efectuată într-o stație liniștită și convenabilă, la o temperatură confortabilă. Trebuie să stai pe un scaun cu un scaun cu spătar drept de lângă masă. Înălțimea mesei trebuie să fie astfel încât, atunci când tensiunea arterială mijloc de măsurare a manșetei suprapuse pe umăr a fost la nivelul inimii.

Pregătirea pentru măsurarea și perioadele de repaus. Tensiunea arterială trebuie măsurată la 1-2 ore de la ingestie. Peste o oră înainte de măsurare nu trebuie să fumeze sau să bea cafea. Pentru că nu ar trebui să fie strâns, un articol de îmbrăcăminte de compresie. Mână în care se efectuează măsurarea tensiunii arteriale, pentru a fi expuse. Trebuie să stai, sprijinindu-se pe spate în scaun, relaxat, fără picioarele încrucișate. Nu se recomandă să vorbească în timpul măsurătorii, deoarece aceasta poate afecta nivelul tensiunii arteriale. măsurarea tensiunii arteriale trebuie efectuată după cel puțin 5 minute de odihnă.

Dimensiunea manșetei. Lățimea manșetei trebuie să fie suficientă. Folosirea manșetei îngust sau scurt duce la o creștere semnificativă a tensiunii arteriale fals.

Poziția manșetă. Determinați pulsația degetul a arterei brahiale la nivelul mijlocul umărului. Mid balon manșetă trebuie să fie exact deasupra arterei palpabilă. Marginea inferioară a manșetei trebuie să fie de 2,5 cm deasupra fosa antecubitală. Densitatea manșetei, între manșeta și suprafața de umăr a degetului pacientului trebuie să treacă.

Cum să escaladeze? Determinarea unui nivel maxim de injecție a aerului în manșetă este necesară pentru determinarea exactă a tensiunii arteriale sistolice, cu disconfort minim pentru pacient, evitând „auskultatsionnogo eșec“:

• determina pulsația arterei radiale, caracterul și ritmul pulsului
• continuând palparea arterei radiale, pompa rapid aer în manșeta până la 60 mm Hg. v. și apoi pompat la 10 mm Hg. Art. până la dispariția ondulație
• sufla aerul din manșetă trebuie să fie la 2 mm Hg. Art. pe secundă. tensiunii arteriale înregistrată la care pulsul reapare
• reseteze complet aerul din manșetă. Pentru a determina nivelul maxim al injecției de aer în valoarea manson tensiunii arteriale sistolice determinata prin palpare, creștere cu 30 mmHg. Art.

Poziția stetoscopului. Degetele punct de artera maximă pulsație brahiale, care este de obicei localizat imediat deasupra fosa antecubitală pe suprafața interioară a umărului determinat. Membrana stetoscopului ar trebui să adere pe deplin la suprafață a umărului. o presiune prea mare, pentru a evita un stetoscop, precum și capul stetoscopului nu trebuie să atingă manșeta sau tuburile.

Umflarea și dezumflarea manșetei. injectarea de aer în manșeta la nivelul maxim ar trebui să fie rapid. Aerul evacuat din manșeta de la 2 mm Hg. Art. per secundă până când tonurile ( „thumps“) și apoi să continue să producă aceeași rată până la dispariția completă a sunetelor. Primele sunete corespund tensiunii arteriale sistolice, dispariția sunetelor (ultimul sunet) corespunde tensiunii arteriale diastolice.

Măsurători repetate. Odată ce datele nu sunt adevărate: măsurarea tensiunii arteriale repeta trebuie efectuate (minimum două ori cu un interval de 3 minute, iar apoi valoarea medie este calculată). Este necesar să se măsoare tensiunea arterială, atât pe partea dreaptă și pe mâna stângă.

Simptomele de hipertensiune

Clinic, și anume manifestări de boală hipertensivă nu are simptome specifice. Pacienții de mai mulți ani să nu cunoască boala sa, nu sa plâns, au o vitalitate mare, cu toate că, ocazional, pot să apară crize de „greață“ slăbiciune severă și amețeli. Dar atunci tot cred că este de prea multă muncă. Cu toate că în acest moment trebuie să ne gândim la tensiunea arterială și să-l măsoare. Reclamațiile hipertensiune apar în cazul în care afectează așa-numitele organe țintă sunt organe care sunt cele mai sensibile la creșterea tensiunii arteriale. Apariția amețelii pacientului, dureri de cap, zgomote în cap, pierderea memoriei și punctul de performanță la schimbările inițiale în fluxul sanguin cerebral. A fost mai târziu sa alăturat de vedere dublă, muștele pâlpâitoare, slăbiciune, amorțeală, dificultăți de vorbire, dar la etapa inițială a modificărilor circulației sanguine provin în natură. stadii avansate ale hipertensiunii arteriale poate fi complicată de un atac de cord sau cerebral hemoragie om m la creier. Cele mai multe p annim și constantă permanent tensiune arterială ridicată este de a crește sau hipertrofie a ventriculului stâng al inimii, cu o creștere a masei sale datorită îngroșarea celulelor inimii, cardiomiocite.

Mai întâi a crescut la stânga grosimii peretelui ventricular și seturi suplimentare și extinderea camerei inimii. Este necesar să se acorde o atenție deosebită faptului că a lăsat hipertrofia ventriculară este un semn de prognostic nefavorabil. Mai multe studii epidemiologice au arătat că apariția hipertrofiei ventriculare stângi crește riscul de moarte subită, boli coronariene, insuficienta cardiaca, aritmii ventriculare. Cele mai progresive rezultate disfuncție ventriculară stângă în simptome, cum ar fi dificultăți de respirație cu efort, dispnee paroxistică nocturnă (astm cardiac), edem pulmonar (de multe ori, atunci când crizele), cronică (congestivă) insuficiență cardiacă. În acest context, cel mai adesea dezvolta infarct miocardic, fibrilație ventriculară.

Atunci când modificările morfologice brute în aorta (ateroscleroza), se extinde, pachet său, poate să apară diferența. leziuni renale exprimate în prezența proteinelor în urină, microhematuria, cylindruria. Cu toate acestea, insuficiență renală cu hipertensiune arterială, în cazul în care nu desigur maligne, este rară. Implicarea ochilor poate manifesta deteriorarea vederii, scăderea sensibilității la lumină, dezvoltarea de orbire. Astfel, este evident că la boli hipertensive trebuie tratate cu mai multă atenție.

Și așa, care sunt manifestarea hipertensiunii arteriale esențiale?

durere de cap , care, la progresia ulterioară a bolii rămâne una dintre principalele manifestări ale hipertensiunii. Dureri de cap nu are nici o legătură clară cu timpul zilei, se poate întâmpla în orice moment, dar, de obicei, pe timp de noapte sau dimineața devreme după trezire. Se simte ca o greutate sau distensie în partea din spate a capului și pot acoperi alte zone ale capului. De obicei, pacientii care descrie dureri de cap în hipertensiunea arterială ca un sentiment de „Wrap“. Uneori, durerea este amplificat cu o tuse puternica, aplecându, strecurat, poate fi însoțită de o mică umflătură a pleoapelor, feței. Improved fluxului venos (poziția verticală a pacientului, activitatea musculară, masaj, etc.) este de obicei însoțită de o scădere sau dispariție a durerii de cap.

Dureri de cap în creșterea tensiunii arteriale poate fi cauzată de tensiune țesuturilor moi ale capului mușchilor capului sau tendon casca. Ea apare pe fondul stresului psiho-emoțională sau fizică marcată, și dispare cu odihnă și rezolvarea conflictelor. În acest caz, vorbim de dureri de cap tensiune, care se manifestă, de asemenea, un sentiment de compresie sau de contracție a „dressing“ cap sau „hoop“, poate fi însoțită de greață și amețeli. dureri persistente pe termen lung duce la apariția de iritabilitate, temperament, sensibilitate crescută la stimuli externi (muzica tare, zgomot).

Durere în inimă pentru hipertensiune difera de angina tipica:

• localizată în vârful inimii sau la stânga sternului;
• apar în repaus sau sub stres emoțional;
• în mod normal, nu declanșată de efort fizic;
• ultima pentru o lungă perioadă de timp (minute, ore);
• nu trunchiate nitroglicerină.

lipsă de aer, care apar la pacienții hipertensivi, în primul rând în timpul exercițiu și mai târziu în repaus, poate indica o deteriorare semnificativă a mușchiului cardiac și dezvoltarea insuficienței cardiace.

umflarea picioarelor poate indica prezența insuficienței cardiace. Cu toate acestea, moderat exprimate prin edem periferic, hipertensiune arterială pot fi asociate cu retenție de sodiu și apă, datorită funcției excretorii renale sau primirea anumitor medicamente.

vedere încețoșată tipic pentru pacienții cu hipertensiune arterială. De multe ori, creșterea tensiunii arteriale apare o ceață, neclară sau intermitentă „muște“ în fața ochilor lui. Aceste simptome sunt asociate în principal cu tulburări funcționale ale circulației sanguine la nivelul retinei. Modificări retiniene Rough (tromboza, hemoragie, dezlipire de retină) poate fi însoțită de o scădere semnificativă a vederii, vedere dublă (diplopie), și chiar și o pierdere completă a vederii.

Factorii de risc pentru hipertensiune

Absolut pentru toate bolile organelor interne exista ca factori de risc variabile sau modificabile și modificabili sau non-modificabil. Hipertensiunea nu este o excepție. Pentru dezvoltarea sa secreta factori pe care le putem influența - și factorii de risc modificabili pe care nu le putem influența - non-modificabil. Să dot „i“.

Pentru riscul imuabil factori includ:

Hasledstvennost - persoanele care au rude in randul pacientilor hipertensivi, cel mai probabil de a dezvolta aceasta boala ei au.

masculin - a constatat că incidența bărbaților hipertensiune semnificativ mai mare decât incidența femeilor. Dar faptul că doamnele frumoase „proteja“ hormonii sexuali feminini, estrogeni, care împiedică dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Dar o astfel de protecție este, din păcate, a trăit scurt. Vine menopauza, efectul salutar de estrogen si capete feminine sunt aliniate cu boala ca oameni, și de multe ori le depășesc.

Pentru a schimba factorii de risc includ:

PAccelerarea greutate corporală - oameni care sunt supraponderali risc de hipertensiune de mai sus;

Mstil de viață alopodvizhny - pe o altă sedentarismul, stilul de viață sedentar și joasă activitate fizică duce la obezitate, care, la rândul său, contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale;

în consumul de alcool - utilizarea excesivă a alcoolului contribuie hipertensiune. În ceea ce privește alcoolul, este mai bine să nu bea băuturi alcoolice. alcool etilic format în organism și fără o cantitate suficientă. Da, bea vin rosu, in functie de cercetatori, este într-adevăr un efect favorabil asupra sistemului cardiovascular. Dar utilizarea frecventă a vinului în masca de eliminare și prevenire a hipertensiunii arteriale pot achiziționa cu ușurință o altă boală - alcoolism. Scapă de acesta din urmă este mult mai dificilă decât de hipertensiune arterială.

înConsumul de cantitate mare de sare din alimente - dieta de sare de mare contribuie la creșterea presiunii. Acest lucru ridică întrebarea cât de mult de sare pot fi consumate într-o zi? Răspuns scurt 4.5 grame linguriță sau fără partea de sus.

Hproduse alimentare esbalansirovannoe cu un exces de lipide aterogene calorii excesive, care duc la obezitate si promovarea progresia diabetului zaharat de tip II. Aterogen, adică, literal, „crearea de ateroscleroza“ lipide găsite în cantități mari în toate grăsimile animale, carne, în special carne de porc și de miel.

KUren - un alt factor variabil și formidabil în dezvoltarea hipertensiunii arteriale si a complicatiilor sale. Faptul că substanțele din tutun, inclusiv nicotina, creând un spasm permanent al arterelor, care este fixat, duce la rigidizarea arterelor care duce la creșterea presiunii în vasele.

Ccosiță - duce la activarea sistemului nervos simpatic, îndeplinind funcția de activator instantanee a tuturor sistemelor corpului, inclusiv cardiovasculare. De asemenea, aruncat în sânge vasoconstrictor, de exemplu, provocând un spasm al arterelor, hormoni. Toate acestea precum și de fumat duce la rigiditate arterei si dezvolta hipertensiune.

Dtulburări de somn rubye de tip sindromul de apnee de somn , sau sforăitului. Sforăitul este într-adevăr otrava de aproape fiecare bărbat și mai multe femei. De ce sforăitului periculos? Faptul este că provoacă o creștere a presiunii în piept și abdomen. Toate acestea afectează vasele de sânge, care le determină să spasm. Dezvoltarea hipertensiunii.

Cauzele hipertensiunii arteriale

Cauza bolii ramane necunoscuta in 90-95% dintre pacienți - este esențial (Ie primar) hipertensiune. In 5-10% din cazurile de hipertensiune arteriala este o cauza stabilită - aceasta simptomatic (Sau secundar), hipertensiune.

Cauzele simptomatice hipertensiune (secundar):

• boală renală primară (glomerulonefrita) - cea mai frecventa cauza a hipertensiunii arteriale secundare.
• îngustarea una sau două fețe (stenoza) a arterelor renale.
• coarctație (îngustarea congenitală) a aortei.
• feocromocitom (tumora a glandei suprarenale, care produce adrenalina si noradrenalina).
• hiperaldosteronism (tumoare suprarenală care produce aldosteron).
• hipertiroidism (creșterea funcției tiroidiene).
• Consumul de etanol (alcool etilic), mai mult de 60 ml pe zi.
• medicamente: medicamente hormonale (inclusiv contraceptive orale), antidepresive, cocaină și altele.

Notă. Persoanele în vârstă sunt adesea observate sistolică izolată Hipertensiunea arterială (tensiune arterială sistolică > 140 mmHg și a tensiunii arteriale diastolice < 90 мм рт.ст.), что обусловлено снижением упругости сосудов.

Factorii de risc pentru complicații cardiovasculare ale hipertensiunii arteriale

cheie:

• bărbații de peste 55 de ani;
• femeile cu vârsta peste 65 de ani;
• nivelul colesterolului total > 6,5 mmol / l creșterea nivelului de colesterol de lipoproteine ​​cu densitate joasă (> 4,0 mmol / l) și niveluri scăzute de lipoproteine ​​cu densitate mare;
• un istoric familial de boli cardiovasculare precoce (femei < 65 лет, у мужчин < 55 лет );
• obezitate abdominală (circumferința taliei 102 cm pentru bărbați sau 88 cm pentru femei);
• Nivelul C - proteina reactivă în sânge, cu 1 mg / dl;
• diabet (glicemiei > 7 mmol / l).

suplimentare:

• toleranță la glucoză;
• activitate fizică scăzută;
• ridicarea nivelului de fibrinogen.

Primechenie. Precizia de determinare a riscului cardiovascular total depinde de cât de completă a fost examinarea clinică și instrumentală a pacientului.

Consecințele hipertensiunii

Mulți oameni au hipertensiune sunt asimptomatice. Cu toate acestea, în cazul în care hipertensiune Lasata netratata, aceasta este însoțită de complicații grave. Una dintre cele mai importante manifestări ale bolii hipertensive este sfârșit de organe daune, printre care se numără:

• Heart (hipertrofia ventriculară stângă, infarct miocardic, insuficiență cardiacă);
• creierului (encefalopatie, hemoragic și accident vascular cerebral ischemic, atac ischemic tranzitor);
• Rinichi (nefroscleroza, insuficiență renală);
• vasele sanguine (anevrism aortă și colab.).

Complicațiile hipertensiune

Printre cele mai importante complicații ale hipertensiunii arteriale sunt

• crize de hipertensiune arterială,
• accidente vasculare cerebrale (hemoragice sau accident vascular cerebral ischemic),
• infarct miocardic,
• nefroscleroza (primar contractat rinichi)
• insuficiență cardiacă,
• disecant anevrism aortic.

criză hipertensivă

criză hipertensivă - o creștere bruscă a tensiunii arteriale, însoțită de o deteriorare semnificativă a cerebrale fluxului, coronariene, renale sânge, care crește semnificativ riscul de grave complicații cardiovasculare: accident vascular cerebral, infarct miocardic, hemoragie subarahnoidiană, disecție de perete, edem pulmonar, insuficiență renală acută.

Acestea apar în condiții de stres emoțional exprimat, excese alcoolice, tratamentul inadecvat al hipertensiunii arteriale, întreruperea tratamentului cu medicamente, consumul excesiv de sare, influența factorilor meteorologici.

În timpul crizei marcate agitație, anxietate, frica, tahicardie, senzație de lipsă de aer. sentimentul caracteristic al pielii „interior cutremur“ sudoare rece „gâscă“, tremurături ale mâinilor, feței înroșire. fluxul sanguin cerebral se manifesta prin amețeli, greață, vărsături o dată. De multe ori există slăbiciune la nivelul membrelor, senzație de amorțeală a buzelor și a limbii, tulburări de vorbire. În cazurile severe, există semne de insuficiență cardiacă (respirație dificilă, senzație de sufocare), angină pectorală (dureri în piept) instabile sau alte complicații vasculare.

Notă. crizele hipertensive se pot dezvolta în orice stadiu al bolii. Dezvoltarea de crize hipertensive repetitive la pacienții cu hipertensiune arterială indică adesea terapia inadecvate.

hipertensiune malignă

hipertensiune malignă- un sindrom caracterizat prin numărul mare de tensiunii arteriale, progresia modificări organice rapide în organele țintă (inimă, creier, rinichi, de aortă) și rezistente la tratament. Sindromul hipertensiunii maligne se dezvoltă în aproximativ 0,5-1,0% dintre pacienți, cel mai frecvent la barbati in varsta de 40-50 de ani.

sindrom malign Previziuni hipertensiune extrem de grave. În lipsa unui tratament adecvat pentru aproximativ 70-80% dintre pacienti mor in termen de 1 an. Cea mai frecventa cauza de deces este un accident vascular cerebral hemoragic, renala cronica si insuficienta cardiaca, anevrism aortic disecant. Tratamentul curent activ poate reduce de mai multe ori letalitatea acestor pacienți. Ca urmare, aproximativ jumatate dintre pacienti supravietuiesc timp de 5 ani.

Măsurarea tensiunii arteriale

Pentru a măsura valoarea tensiunii arteriale au următoarele condiții:

1. Starea pacientului:
2. Stând într-o mână poze- confortabilă pe masă;
3. Manșeta este suprapus peste umăr la nivelul inimii, marginea inferioară este de 2 cm deasupra cotului.

4. circumstanțe:
5. exclude utilizarea de cafea și ceai puternic timp de 1 oră înainte de începerea studiului;
6. sau fum timp de 30 minute înainte de măsurarea tensiunii arteriale;
7. primirea simpatomimeticele de anulare (medicamente care cresc tensiunea arterială), inclusiv nazale și picăturile pentru ochi;
8. arterialnoedavlenie măsurată în repaus după repaus 5 minute. În cazul în care procedura de măsurare a tensiunii arteriale a fost precedată de o perioadă semnificativă fizică sau emoțională repaus de sarcină ar trebui să fie mărită la 15-30 m.

9. Echipament:
10. Dimensiunea manșetei trebuie să corespundă cu manșetă din cauciuc mâini dimensiune umflate porțiune trebuie să acopere cel puțin 80% circumferința hands- pentru adulți aplicat manșetă latime de 12-13 cm și 30-35 cm în lungime (mărime medie);
11. coloană de mercur sau o săgeată tensiometru înainte de măsurare trebuie să fie la zero.

12. Multiplicitatea de măsurare:
13. evaluarea tensiunii arteriale pe fiecare braț trebuie să efectueze cel puțin două măsurători separate prin cel puțin o diferență minuty- 5 mmHg 1 produce o izmerenie- suplimentară finită (înregistrată de) valoarea medie este luată din ultimele două măsurări;
14. Pentru diagnosticarea bolii trebuie efectuată cel puțin 2 măsurători cu o diferență de cel puțin o săptămână.

15. Tehnica de măsurare:
16. umfla rapid manșeta la un nivel de presiune de 20 mm Hg depășind sistolică (superioară) a tensiunii arteriale (dispariția pulsului);
17. Tensiunea arterială se măsoară cu o precizie de până la 2 mm Hg. Art.
18. reduce presiunea manșetă, la 2 mm Hg pe secundă.
19. nivelul presiunii la care există un prim ton corespunde tensiunii arteriale sistolice (superioară) a tensiunii arteriale;
20. nivelul presiunii la care dispariția tonurilor - tensiunii arteriale diastolice;
21. În cazul în care sunetele sunt foarte slabe, ar trebui să ridice mâna și de a efectua mai multe mișcări de compresiune brush- apoi măsurarea povtoryayut- să nu fie foarte mult comprima stetoscop membrana arterei;
22. Prima dată, se măsoară presiunea pe ambele mâini. Măsurătorile produc în continuare pe braț, în cazul în care tensiunea arterială de mai sus;
23. este recomandabil să se măsoare presiunea asupra picioarelor, în special la pacienții < 30 лет- измерять артериальное давление на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением)- фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

Studiile efectuate la pacienții cu hipertensiune arterială

Toți pacienții cu hipertensiune necesare pentru a efectua următoarele studii:

1. Analiza generală a sângelui și urinei;
2. nivelul creatininei în sânge (pentru a evita leziuni renale);
3. Nivelul potasiului în sânge este diuretice (o scădere bruscă a nivelului de potasiu în prezența unor tumori suprarenale suspecte sau stenoza arterei renale);
4. electrocardiogramă (Semne de hipertrofie ventriculară stângă - dovada unui curs lung al hipertensiunii arteriale);
5. determinarea glucozei din sânge (post);
6. 6) colesterolul seric total, lipoproteine ​​cu densitate mare de colesterol și de densitate scăzută, trigliceride, acid uric;
7. Ecocardiografia (măsurarea hipertrofiei ventriculare stângi și starea capacității contractile a inimii)
8. Studiul a fundului de ochi.

In plus, studiul a recomandat:

• radiografia toracică;
• SUA rinichi și glandei suprarenale;
• Ultrasunete a brachiocefalic și a arterelor renale;
• proteine ​​în serul sanguin reactiv C;
• urinalysis pentru prezența bacteriilor (bacteriuria), evaluarea cantitativă a proteinelor în urină (proteinurie);
• determinarea microalbumin în urină (necesară în prezența diabetului).

Studiu aprofundat:

• evaluarea stării funcționale a fluxului sanguin cerebral, infarct, rinichi;
• studia nivelurile sanguine de aldosteron, corticosteroizi, activitatea determinarea renina- catecolaminelor și a metaboliților acestora în zilnic tomografie abdominala aortografiya- urinara computerizata sau imagistica prin rezonanta magnetica a glandelor suprarenale și creier.

Gradul de hipertensiune

Clasificarea tensiunii arteriale (mmHg)

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Scopul principal al tratamentului pacienților cu hipertensiune arterială este reducerea maximă a riscului de complicatii cardiovasculare si de moarte de la ei. Acest lucru se realizează prin terapie continuă pe tot parcursul vieții, care vizează:

• scăderea tensiunii arteriale la valori normale (sub 140/90 mm Hg). Atunci când sunt combinate cu hipertensiune sau boli renale diabet de reducere a tensiunii arteriale recomandat < 130/80 мм рт.ст. (но не ниже 110/70 мм рт.ст.);
• „Protecția“ a organelor tinta (creier, inimă, rinichi), previne deteriorarea in continuare;
• influență activă asupra factorilor de risc nefavorabile (obezitate, hiperlipidemie, tulburări metabolice, aport excesiv de sare, lipsa de activitate fizică), contribuie la progresia hipertensiunii și dezvoltarea complicațiilor sale.

Tratamentul hipertensiunii arteriale trebuie efectuate la toți pacienții, nivelul tensiunii arteriale la care stabile decât 139/89 mm Hg

tratament non-medicamentos al hipertensiunii arteriale

Tratamentul-medicament liberhipertensiune Acesta are drept scop de a elimina sau a reduce efectul factorilor de risc pentru progresia și dezvoltarea complicațiilor bolii. sunt necesare Aceste măsuri, indiferent de nivelurile tensiunii arteriale, numărul de factori de risc și a bolilor asociate.

Metodele libere de medicament includ:

• renunțarea la fumat;
• normalizarea greutății corporale (indicele de masa corporala < 25 кг/м²);
• reducerea consumului de băuturi alcoolice < 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин;
• crește activitatea fizică - activitatea fizică regulată timp de 30-40 minute. cel puțin 4 ori pe săptămână;
• reducerea aportului de sare la 5 g / zi;
• o modificare de mod cu creșterea consumului de energie de alimente vegetale, scăderea consumului de grăsimi vegetale, creșterea de potasiu dietetice, calciu, conținute în legume, fructe, cereale și magneziu conținute în produsele lactate;

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu hipertensiune arterială ușoară (BP 140/90 - 159/99 mm Hg) se poate obține o presiune optimă arterială numai prin corecție nefarmacologice a factorilor de risc. Indivizii cu niveluri mai ridicate de tratament non-medicament tensiunii arteriale se desfășoară în paralel cu primirea de medicamente antihipertensive, poate reduce semnificativ doza de medicamente și pentru a reduce riscul efectelor secundare ale acestor medicamente. O defalcare a măsurilor nemedicamentoase care vizează schimbarea modului de viață, este una dintre cele mai frecvente cauze ale rezistenței la tratament.

Principiile tratamentului medicamentos al hipertensiunii arteriale

principii de bază terapie de droguri hipertensiune:

1. În cazul în care începe medicația cu doze minime de clase de medicamente antihipertensive (inclusiv contraindicații relevante), creșterea treptată a dozei pentru a obține un efect terapeutic bun.
2. Alegerea ar trebui să fie bine întemeiate de droguri hipotensive medicament ar trebui să ofere un efect stabil pe o zi și sunt bine tolerate.
3. Utilizarea cel mai eficient de droguri durată lungă de acțiune pentru a obține un efect de 24 de ore după o singură administrare. Utilizarea unor astfel de medicamente oferă un efect hipotensiv mai moale organe țintă de protecție mai intense.
4. În monoterapie cu eficiență scăzută (tratament cu un medicament) este oportun să se utilizeze combinațiile optime de medicamente pentru a obține efectul maxim hipotensiv și efecte secundare minime.
5. ar trebui să fie puse în aplicare lung (Practic pe tot parcursul vieții) medicamente pentru menținerea tensiunii arteriale optime și prevenirea complicațiilor hipertensiunii.

Selecția de medicamente esențiale:

Motivele de stabilitate (refractar), la tratamentul hipertensiunii arteriale

Refractară sau rezistente la tratament numit hipertensiunii arteriale, în care tratamentul numit - modificările stilului de viață și kombinirovannayaterapiya rațional folosind doze adecvate de cel puțin trei medicamente, inclusiv diuretice, nu conduce la snizheniyuarterialnogo presiune suficientă.

Cauzele principale ale hipertensiunii refractare:

• nu au fost identificate forme secundare de hipertensiune;
• lipsa de aderenta la tratament;
• continua primirea de medicamente care cresc tensiunea arterială;
• încălcarea recomandărilor pentru schimbarea stilului de viață: creștere în greutate, abuzul de alcool, fumatul a continuat;
• Volumul de suprasarcină datorită următoarelor motive: tratamentul cu diuretice inadecvate, progresiei insuficienței renale cronice, consumul excesiv de sare;

Psevdorezistentnost:

• hipertensiune ofisnayaarterialnaya izolat ("hipertensiune strat alb");
• utilizarea în izmereniiarterialnogo davleniyamanzhety, dimensiune necorespunzătoare.

Cazurile de spitalizare la pacienții cu hipertensiune arterială

Indicații pentru spitalizare a pacienților cu hipertensiune arterială sunt:

• incertitudinea diagnosticului și necesitatea unor metode speciale, mai invazive de cercetare pentru a clarifica formele de hipertensiune;
• dificultăți în selectarea terapiei medicamentoase - frecvente crize de hipertensiune arterială, hipertensiune refractare.

Indicații pentru spitalizare de urgență:

• Criza hipertensivă, nu trunchiate prespital;
• crize hipertensive cu manifestări severe de encefalopatie hipertensivă (greață, vărsături, confuzie);
• complicații ale hipertensiunii arteriale, care necesită terapie intensivă și supraveghere medicală constantă: accident vascular cerebral cerebral, hemoragie subarahnoidiană, tulburări vizuale emergente acute, edem pulmonar, și altele.

Tratamentul de urgență pentru hipertensiune arterială

În cazul în care creșterea tensiunii arteriale este însoțită de următoarele simptome:

• durere retrosternală exprimat presare caracter (eventual, angină instabilă, infarct miocardic acut),
• dispnee crește, în creștere în poziție orizontală (insuficiență cardiacă acută posibil),
• exprimate ca amețeli, greață, vărsături, tulburări de vorbire sau cu mobilitate redusă la nivelul membrelor (accident vascular cerebral, probabil)
• vedere încețoșată, aspectul vizual dublu (tromboză, eventual, retiniană)

ar trebui să solicite asistență medicală imediată pentru imediată (în câteva minute sau ore) de scădere folosind medicamente administrabile parenteral (vasodilatatoare, diuretice, ganglionare, antipsihotice) tensiunii arteriale.

Notă. Tensiunea arterială trebuie redusă cu 25% în primele 2 ore sau până la 160/100 mm Hg în următoarele 2 - 6 ore. Nu ar trebui să reducă tensiunea arterială prea repede pentru a evita ischemie cerebrală, infarct și renală. Atunci când nivelul tensiunii arteriale > 180/120 mmHg aceasta trebuie măsurată la fiecare 15 - 30 de minute.

Acțiuni cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale:

Creșterea bruscă a tensiunii arteriale, nu este însoțită de apariția simptomelor de la alte organe pot oral sau oprit sublingual (sub limba), administrarea medicamentului cu o acțiune relativ rapidă. Printre acestea se numără

• Inderal (grupul adrenoblokatorov, în mod tipic, în cazul în care o creștere a tensiunii arteriale este insotita de tahicardie)
• Nifedipina (analogii săi - Corinfar, Kordafleks, cordipin) (grup de antagoniști ai calciului)
• Captoprilul (grup de angiotensina enzimei de conversie)
• Clonidina (omologul său - Klofellin) și altele.