Pericardic

Exudativă (exudativă) pericardite apare ca o complicație sau manifestare clinică a diferitelor boli ale inimii, plămânilor și a altor organe. Formarea pericardită exudativă în majoritatea cazurilor, cuprinde etapa de pericardită uscată, mai puțin exudat se acumulează în decalajul pericardic de la început. Formarea exudat datorită creșterii cardiace permeabilității vasculare serosa în timpul procesului inflamator în pericard.

Valoarea hemodinamice în pericarditele exudative efuziune depinde de volumul de rata de sosire a fluidului și capacitatea de adaptare a stratului exterior al pericardului. o lungă perioadă de timp nu se schimba atunci când un exudat lent prin întindere și creșterea presiunii vnutriperikardialnoe pericardic și hemodinamice. Când efuziunea pericardica se pot acumula până la 1-2 litri de lichid, având ca rezultat comprimarea inimii adiacente organismelor si cai nervoase. Odată cu acumularea rapidă de efuziune pericardică și incapacitatea de a crește volumul său a marcat o creștere substanțială a presiunii în cavitatea și dezvoltarea pericardica tamponadă cardiacă.

Efuziune cu efuziunea pericardica poate fi, eventual, supus organizației cu înlocuirea țesutului de granulație, ceea ce conduce la o îngroșare a pericardului cu păstrarea spațiului pericardic sau obliterarea acestuia.

Clasificarea pericardită exudativă

La compoziția fluidului inflamator distinge seros, sero-fibroasă, hemoragică, purulent, putrede, colesterol tipuri de exudate. exudatului seros format în stadii incipiente de inflamație și constă în principal din apă și albuminov- seroplastic are un număr semnificativ de filamente fibrina- leziuni hemoragice asociate vasculare severe și include un număr mare de eritrotsitov- purulent - conține multe leucocite și fragmente de țesut necrotic. Putredă (ihoroznym) exudat are loc prin ingestie exudatul inflamator microflorei anaerobe.

Conform cursului clinic al pericardic poate fi acută sau hronicheskiy- însoțită de dezvoltarea tamponadei cardiace sau fără ea.

Cauzele pericardită exudativă

efuziunea pericardica rar apare ca o patologie independentă, de obicei, este o manifestare particulară a poliserozita sau rezultatul unei alte boli, ceea ce duce la deteriorarea pericard.

Prin origine distinge infecții (specifice și nespecifice), non-infecțioasă (imunogenă, toxice, mecanice) și idiopatică pericardită exudativă. pericardită exudativă nespecifica adesea numite forme coccoid de bacterii (stafilococ, streptococ, pneumococ) și viruși (gripă, ECHO, Coxsackie) - specifice - patogenii tuberculoză, febră tifoidă, bruceloză și tularemia. Mai puțin frecvente sunt fungice (la candidoza, histoplasmoza), Protozoare (pentru amebiaza, echinococoza) Și afecțiuni rickettsii ale pericardului.

efuziunea pericardica tuberculoasă se dezvoltă adesea când penetrarea limfatic micobacteriilor ganglionii limfatici mediastinali și traheobronsice în pericard. efuziunea pericardica purulentă se poate dezvolta dupa o interventie chirurgicala cardiaca, cu endocardită infecțioasă, terapie imunosupresoare, descoperire abces pulmonar.

Neinfecțioasă exudativ pericardită observate în tumorile maligne ale pericardului (mezoteliom), Invazie și metastază cancer pulmonar, cancerul de san, leucemie, limfom- procese alergice (boală serului), în fază terminală uremia CRF- difuze boli ale țesutului conjunctiv (reumatism, lupus eritematos sistemic) - după iradiere a mediastinului. efuziunea pericardica poate avea loc în stadiile incipiente infarct miocardic (Epistenokardichesky pericardită) și hipotiroidism, violarea metabolismului colesterolului (pericardite ksantomatozny).

În multe cazuri, nu se poate stabili etiologia pericardită exudativă.

Simptomele de pericardită exudativă

Manifestari pericardită exudativă depinde de rata de acumulare de lichid, gradul de compresie a inimii, și severitatea inflamației în pericard.

Inițial, principalele plângeri sunt grele și dureri dureri în piept. Ca acumulare de lichid în cavitatea pericardică, datorită comprimării mecanice a corpurilor adiacente, există o dificultăți de respirație, disfagie, „latră“, tuse, răgușeală. Caracterizat prin umflarea feței și gâtului, venele jugulare pe inspirație, dezvoltarea treptată a simptomelor insuficiență cardiacă. frecare pericardică nu este tipic, dar poate fi auscultated sub exudatul moderată într-o anumită poziție a corpului pacientului.

Există simptome comune asociate cu cauza pericardită exudativă: în geneza infecțioase - frisoane, febră, intoksikatsiya- proces tuberculoasă cronic acumulați transpirație, lipsa poftei de mâncare, scădere în greutate, hepatomegalie. Când efuziunea pericardica posibile focare infecțioase purulente în organele din jur, proces septic. efuziunea pericardica Epistenokardichesky are loc în decurs de 4 zile hsutok după infarctul miocardic și se manifestă prin dispnee, ortopnee, distensie venoasă jugulară. pericardita reumatică se dezvoltă de obicei în fundalul pankardita- severe uremic - însoțite de CRF clinică.

În cazul genezei tumorale pericardită însoțită de efuziune abundentă, dureri în piept, atrială aritmii, dezvoltarea tamponadei cardiace. Cu o cantitate mare de pacienti de efuziune au fost forțați să ia o poziție de ședință, care facilitează starea lor.

Diagnosticul de pericardită exudativă

Pentru a stabili diagnosticul de pericardită exudativă și diferențieze de alte boli de inima (infarct miocardic acut, miocardita acută) Date de inspecție de ajutor, radiografie pulmonară, ECG și ecocardiografie, CT multislice, puncție pericard.

La pacienții cu pericardită exudativă fost o ușoară bombare a peretelui toracic anterior și umflarea ușoară în slăbirea câmpului prekadialnoy sau dispariția apicale limitelor de expansiune impulsului cardiac relativ și letargie absolută, obtuzitatea unghiului de percuție smoală omoplatului stâng. Cu privire la dezvoltarea tamponadei cardiace evidențiată prin creșterea CVP, o scădere a tensiunii arteriale, tahicardie cu aritmii tranzitorii, puls paradoxal.

Pe radiografiile cu o cantitate semnificativă de lichid o creștere în umbră și de circuit netezirea o inimă, o schimbare de forme de inima (triunghiular - în cazul exudate cronice existente lung), slăbirea pulsațiilor inimii.

Metoda cea mai precisă și specifică de diagnosticare pericardite exudative chiar și cu o mică cantitate de exsudat - ecocardiografie vizualizarea prezenței ehonegativnoe spațiu (liber) între foile de placă de separare parietal diastolic pericardic și pericard îngroșare epicardial. În cazurile severe, există o încălcare a mișcărilor ritmice ale inimii, cu tamponada - diastolică colaps al inimii drept.

ECG în cazul pericardită exudativă relevă o scădere a amplitudinii tuturor dinților. Multislice CT confirmă prezența îngroșarea patologice și foile pericardic.

Pentru a clarifica cauzele exsudație și verificarea diagnosticului pericardită exudativă efectua pericard puncție și natura lichidului pericardic a studiului (clinice, bacteriologice analize, citologice pe Ahat și celule LE-). Posibila biopsie a pericardului cu examinarea morfologică a țesutului obținut.

Tratamentul pericardită exudativă

Tratamentul pericardită exudativă efectuat în spital, pacienții tactici determinat etiologia volumului și patologia, severitatea tulburărilor hemodinamice. In procesul de pericardic acută necesită monitorizarea indicatorilor tensiunii arteriale, HR, CVP. Pentru durere, febră, și resorbția rapidă în efuziune exudativă, pericardită prescris AINS (ibuprofen, indometacin), corticosteroizi (prednisolon). Se efectuează tratamentul activ al bolii de baza cu antibiotice, antituberculoase, medicamente citotoxice, dializa etc.

Pericardiocentezei cu efuziunea pericardica este indicat pentru evacuarea unui mare acumulare de non-absorbabile 2-3 nedel- cu tamponada și purulente pericardita fluide, cardiace. În cazul în care, după puncție repetate și drenajul pericardic continuă să se acumuleze efectua rapid perikardektomiyu.

Predicția și prevenirea pericardită exudativă

O complicație majoră este pericardită acută exudativă inima-tamponada în 30% din cazuri, în timpul propagării inflamației pot să apară paroxistică atrială miocardului fibrilatie atriala sau tahicardie supraventriculară. O exudative tranziție pericardite în cronică și constrictiv. În cazul tamponadei cardiace, există un risc ridicat de deces. Prognoza pericardită exudativă depinde de cauza înfrângerii pericardului și oportunitatea lecheniya- în absența tamponadei cardiace este relativ favorabilă.

Prevenirea pericardită exudativă este prevenirea și terapia timpurie etiopatogenic a acestor boli care pot duce la dezvoltarea sa. În acest sens, problema prevenirii pericardită exudativă este relevant nu numai pentru cardiologie, dar, de asemenea, de Reumatologie, Pulmonologie si tuberculoza, cancerul, alergii.