Cancer al pleurei

Tumorile maligne care implica pleura, originea sa poate fi primară și secundară. Primare maligne Leziunile pleural in pneumologie includ tumorile mezoteliale, cu preponderență fibros (sarcom pleural) sau componenta epitelială (cancer al pleurei). In unele cazuri, tumorile se găsesc structură mixtă conținând elemente de sarcom și carcinom (carcinosarcoame). În funcție de tipul de creștere un cancer primar al pleurei este împărțit în localizate și difuză. Histologic, cancerul pleural reprezentat diverse aplicații concrete de mezoteliom. cancer primar a pleurei este de 0,3% în structura întregii onkopatologii- cu frecvență egală la bărbați și femei.

cancer metastatic secundar al pleurei are un caracter. Cel mai adesea metastazează la pleura cancer pulmonar, ovar, sân, tiroidă.

Cauzele cancerului pleurei

S-a constatat că mai mult de 70% din cancerul pleural etiologic legate de inhalarea de praf de azbest. Mai ales considerat contactul nociv cu astfel de soiuri de azbest ca crocidolit, amozit și Beryl. cancerul pleural poate dezvolta 30-40 de ani de la expunerea la azbest, așa că astăzi, în ciuda restricțiilor legale severe actuale cu privire la utilizarea azbestului este găsit încă mezoteliom pleural cauzate de expunerea la acest factor de producție. Categoria de risc include persoanele implicate în minerit, construcții, industria textilă, construcții navale.

Praful de azbest poate fi, de asemenea, cauza pneumoconioză (azbestoza) asbestnogo pleurezie, Plachete pe pleura, fibroză pleurală, cancer pulmonar, cancer laringian, mezoteliom a peritoneului. Expunerea la azbest în plus, printre cauzele cancerului pleurei este considerată valoare de alți factori nocivi, in special fumatul.

Aparute în cele mai multe cazuri de creștere mezoteliom difuză determină distribuția acesteia în pleură și sistemul limfatic pentru a forma noduri multiple îngroșa coli pleurale. Difuz cancerul pleural precoce aceasta afecteaza foi viscerale si parietale, cauzând coalescența și obliterarea lor din cavitatea pleurală pe tronsonul lung. În cazul în care nu obliterarea cavitatea pleurală se dezvoltă în efuziune seroasă - exudat seros se acumulează, care, ca urmare a descuamare epitelială, și deteriorarea vaselor mici de sânge devine rapid hemoragică în natură. In propagarea cancerului pleurei fisurilor interlobar apar în procesul de implicare a fasciei intratoracică, coaste și mușchii intercostali, esofag, vertebre, peritoneul.

Clasificarea cancerului pleural

Clasificarea cancerului a pleurei, în conformitate cu sistemul TNM, va oferi etapele de:

• Tx - T0 - nici o dovada de cancer primare ale pleurei
• T1 - incidența tumorilor parietale limitată pleură
• T2 - leziune parietală, diafragma, pleura mediastinală și cancerul pleural germinare viscerala la plămâni sau diafragma
• TK - germinare a cancerului pleural în coaste, fascie hilară, pericard, mușchii peretelui toracic, țesutului mediastinal, organele mediastinale
• T4 - raspandirea cancerului pleural la pleura și plămânii din partea opusă, peritoneu, organele abdominale, țesuturi ale gâtului, coloanei vertebrale. Cancerul de neoperabelen pleura.
• Nx - N0 - lipsa de date pentru regionale metastază cancerul pleural
• N1 - metastaze de cancer al pleura în ganglionii limfatici peribronhială sau radacina pulmonare pe partea corespunzătoare a leziunii
• N2 - metastaze pleurale de cancer în ganglionii limfatici mediastinali si bifurcatia traheei la partea corespunzătoare pentru a învinge
• N3 - metastaze pleurale de cancer în ganglionii limfatici (mediastin, plămân rădăcină subclavia et al.) De partea opusă.
• Mx - M0 - lipsa de date pentru metastaze la distanta de cancer al pleurei
• Ml - detectarea metastazelor la distanță cancerul pleural în diferite organe.

Simptomele de cancer pleural

Cancerul a pleurei este un curs rapid și este, de obicei, în decurs de câteva luni este fatală.

Manifestările clinice timpurii ale cancerului pleurale sunt dureri pe partea afectată a pieptului în timpul respirației, o tuse uscată, febră-grad scăzut. Durerile au înfipt dureri, caracterul adesea agonizantă, poate radia la brâu umăr, omoplat. Când compresia lanțului simpatic toracic dezvoltă sindromul Horner (ptoza, mioză, enophthalmos, reacția slabă a elevului la dyshydrosis luminii).

Cancerul a pleurei are loc cu acumularea rapidă și constantă de lichid în cavitatea pleurală, ceea ce duce la o creștere a scurtarea respirației. Când toracocenteză simțit îngroșat strâns exudat plevra- este hemoragică în natură și după îndepărtarea se acumuleze din nou rapid. Prin analiza citologică a revărsat pleural în detectat celule anormale.

Simptomele dezvoltate cauzate de compresie a organelor mediastinale, în special sindromul venei cave superioare. In cancerul pleural progreseaza rapid slăbiciune, anemie și cașexie.

cancer secundar al Clinicii pleurei este similară cu cea din mezotieliome pleura: marcată de durere pe partea afectată, acumularea de exudate hemoragice, dificultăți de respirație. Toate aceste simptome sunt exacerbate de simptomele principale ale procesului de cancer.

Diagnosticul de cancer al pleurei

detectarea cancerului de pleură se bazează pe o comparație a datelor din istoricul medical, clinice, radiologice, endoscopice, citologic și studii morfologice. Dacă suspectați o mezoteliom pleural rafinament primordial istorie la locul de muncă - și anume, contactul cu produse care conțin azbest.

Radiografia toracica dezvaluie o ingrosare inegală zgrunțuros a pleurei (focale sau difuze), noduri multiple la periferia câmpurilor pulmonare. Tomografia computerizata pulmonare (RMN, PET) este utilizat pentru a specifica locația și amploarea cancerului pleural, detectarea de infiltrare a pieptului, leziuni pulmonare, ganglionii limfatici mediastinali, pericardul, plămânul opus. Și examinarea tomografică cu raze X efectuate după puncția maximă provizorie și evacuarea exudat pleural.

Când se efectuează revărsat pleural ultrasonic este detectat, iar în absența acestuia - ingrosarea pleurala bugorkoobraznoe. Efectuate în cadrul ultrasunete de diagnostic pleurala puncție și transtoracică biopsie ac a pleurei. În unele cazuri, examenul citologic al efuziunii pleurale și studiul morfologic de biopsie folosite pentru a confirma diagnosticul de cancer pleural. biopsie reperare și examinarea vizuală a pleurei este realizată în timpul thoracoscopy de diagnosticare (plevroskopii).

Bronhoscopia poate fi utilizat pentru a exclude cancerul bronsic, confirmarea azbest intoxicație prin efectuarea de lavaj bronhoalveolar și detectarea particulelor de azbest în spălările cu bronhii.

Diagnosticul diferențial al cancerului de pleură se face cu tumori ale peretelui toracic, pleurezie inchistate, Tumorile benigne ale pleurei, cancer pulmonar periferic, metastazelor tumorale ale organelor îndepărtate.

Tratamentul cancerului de pleurei

Odată cu înfrângerea pleurei parietale se face pleurectomie, iar în caz de înfrângere pleura viscerala - plevropulmonektomiya. Aceste tipuri de operații sunt adesea combinate cu rezectie organului afectat (diafragma, pericard, coaste și altele similare. D.) cu chimioterapia postoperatorie și iradiere. Cu toate acestea, chiar și operație radicală este de obicei însoțită de un scurt succes de tratament.

În cele mai multe cazuri, din cauza diagnosticului tardiv de cancer al pleurei și leziuni extinse, chirurgia radicală este imposibilă, prin urmare, realizat de chimioterapie si radioterapie. Tratamentul simptomatic al cancerului pleural implică descărcarea puncție, toracostomie, introducerea în cavitatea pleurală a medicamentelor citotoxice lent exsudație și stimulare cavitate obliterarea (pleurodeza) anestezia.

Prin terapii inovatoare de cancer al pleurei, nu au primit încă de distribuție largă, includ terapia genică, terapia fotodinamică și imunoterapie.

Predicția și prevenirea cancerului pleurei

rezultatul cancer al pleura este nefavorabil: majoritatea pacienților mor în câteva luni de la momentul diagnosticului. Tratamentul multimodal precoce a cancerului de pleurei, inclusiv plevropnevmoektomiyu cu chimioterapie si iradiere postoperatorie, permite o supraviețuire de cinci ani în 17-25% dintre pacienți.

Principala măsură de prevenire a mezoteliom pleural este de a evita expunerea la azbest în producerea și utilizarea de materiale alternative. De asemenea, recomandările pulmonologists includ renunțarea la fumat și un screening al populației anual (fluoroscopie).