Pneumotorax

pneumotorax (Uma pn greacă off-aer, torace -. Thorax) - acumularea de gaz în cavitatea pleurală, ceea ce duce la atelectazie tesut, schimbare mediastinal laturii sănătoase, comprimarea vaselor de sânge ale mediastin, omiterea cupolei diafragmei, care provoacă în cele din urmă o tulburare a funcției respiratorii și de circulație. Atunci când aerul pneumotorax poate pătrunde între foile de pleurei viscerale si parietale prin orice defect de pe suprafata plamanului sau piept. Pătrunde în cavitatea pleurală a aerului determină o presiune intrapleural creștere (în mod normal, este mai mică decât presiunea atmosferică) și conduce la colapsul unei părți sau a întregului plămân (prăbușirea parțială sau totală a plămânului).

Cauzele pneumotorax

În centrul mecanismului de dezvoltare pneumotorax se bazează pe două grupe de motive:

1. mecanică piept daune sau de plămâni:

• traumatism toracic închis, leziuni pulmonare însoțite de fragmente reber-
• traumatisme deschise piept (traumatism penetrant) -
• leziuni iatrogene (ca o complicație a procedurilor terapeutice sau de diagnostic - leziuni pulmonare la stabilirea cateter subclavicular blocarea nervului intercostal, puncția cavitatea pleurală) -
• pneumotorax induse artificial - pneumotorax artificial suprapuse pentru a trata tuberculoză pulmonară, pentru a diagnostica - in timpul toracoscopie.

2. Boli ale plămânilor și cavitatea toracică:

• natura nespecifice - din cauza ruperii în cazul în care chisturile de aer boala buloasa (emfizem) Lumina, un progres abces pulmonar în cavitatea pleurală (pneumoempyema), Spontană ruptură esofagiană-
• natura specifică - pneumotorax din cauza ruperii cariilor focare cazeoasă descoperire a tuberculozei.

clasificarea pneumotorax

Oferite de mai multe tipuri de clasificări ale factorilor de conducere pneumotorax.

De origine:

• 1. post-traumatic.

pneumotorax post-traumatic apare ca urmare a închis (fără a deteriora integritatea pielii) sau deschis (foc de armă, junghi) leziuni piept, ceea ce duce la ruperea plămânului.

• 2. spontan.

1. primar (sau idiopatică)
2. secundar (simptomatic)
3. palindrom

pneumotorax spontan Ea apare brusc, ca urmare a încălcării spontane a integrității țesutului pulmonar. Adesea pneumotorax spontan apare la bărbați cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. aeropleura spontană poate fi primar, secundar și recidivantă. pneumotorax primar se dezvoltă de obicei ca rezultat boala buloasa a plămânilor, slăbiciune congenitală pleură, care pot fi ușor de rupt atunci când rade, tuse stres puternic, fizic, respiratie profunda. De asemenea, dezvoltarea pneumotorax idiopatic poate avea ca rezultat scufundare, imersiune adânc în apă, într-un zbor cu avionul la mare altitudine.

pneumotorax secundar apare ca urmare a distrugerii țesutului pulmonar sub procese patologice severe (abces, gangrena plămânului, caverne tuberculoza descoperire și colab.).

În cazul reapariției vorbi despre pneumotorax spontan recurent.

• 3. artificială.

In pneumotorax artificial, special aerul este introdus în cavitatea pleurală pentru scopuri terapeutice sau de diagnostic.

În conformitate cu volumul de aer conținut în cavitatea pleurală și gradul de pulmonare poarta off:

1. Îngust (parțial, parțial).
2. Full (total).

pneumotorax Limited este caracterizat prin atelectazia incompletă, totală - presarcinii completă.

Diseminarea:

1. Pe de o parte.
2. Dublu-verso.

Când pneumotoraxul unilaterală este un drept spadenie parțială sau completă sau pulmonar stâng, în timp ce bilaterală - preîncărcare ambii plămâni. Dezvoltarea pneumotorax bilateral este o încălcare critică a funcției respiratorii și poate duce la moartea pacientului într-un timp scurt.

Prin prezența complicațiilor:

1. Complicațiile (pleurezie, sângerare, mediastinal și emfizem subcutanat).
2. Necomplicat.

Potrivit mediul extern:

1. Închis.
2. În aer liber.
3. Tensiune (valvă).

la pneumotorax închis Mesaje cavitatea pleurală cu mediul nu se produce, iar cantitatea de aer prins în cavitatea pleurală nu este crescut. Clinic, cele mai multe au curs ușoară, o cantitate mică de aer poate dispersa în mod independent.

rana suflare caracterizat printr-un defect în peretele toracic prin care mesajul liber cavitatea pleurală la mediul extern. Când aerul inhalarea intră în cavitatea pleurală în timpul expirația și iese prin pleura viscerala defect. Presiunea în cavitatea pleurală este egală cu presiunea atmosferică, rezultând în prăbușirea pulmonare și off-l de la respiratie.

Când se formează tensiunea structura valvei pneumotorax, aerul transmisiv în cavitatea pleurală în timpul inspirației și previne eliberarea sa în mediu în exhalare, volumul de aer în cavitatea pleurală crește treptat. Pneumotoraxului supapă caracterizat prin următoarele caracteristici: o presiune intrapleural pozitivă (peste cea atmosferică), ceea ce duce la oprirea iritației pulmonare dyhaniya- a terminațiilor nervoase ale pleurei, cauzând dezvoltarea plevropulmonalnogo shoka- schimbare persistenta a organelor mediastinale, ducând la perturbarea funcției lor și compresia sosudov- mare insuficiență respiratorie acută.

clinica pneumotorax

Pneumotorax, severitatea simptomelor depinde de cauza bolii si gradul de compresie al plămânului.

Pacientul ia poziție forțată pneumotorax deschisă, situată pe partea deteriorată și prindere strâns rana. Aerul este aspirat în rana de zgomotul eliberat din amestecul de sange rana spumoasa cu aer, piept asimetric (partea afectată în spatele atunci când respirație).

Dezvoltarea de pneumotorax spontan, de obicei acută: după tuse, efort, sau fără nici un motiv aparent. Într-un pneumotorax tipic timpurie apare străpungerea junghi pe partea afectată a luminii, care radiază la braț, gât, în spatele sternului. Durerea este mai rău atunci când tuse, respirație, cea mai mică mișcare. Adesea, durerea este panica pacientului si frica de moarte. Durere în pneumotorax însoțită de scurtarea respirației, severitatea care depinde de cantitatea de atelectazia (de la gâfâind la insuficiență respiratorie severă). Se pare palid sau cianoza feței, uneori - tuse uscată.

Câteva ore mai târziu, intensitatea durerii și scurtarea respirației sunt slăbite: durerea griji atunci când ia o respirație profundă, scurtarea respirației se manifestă în efortul fizic. Poate dezvoltarea emfizemului subcutanat sau mediastinal - orificiul de evacuare a aerului în țesutul subcutanat al feței, gâtului, toracelui sau mediastin, însoțită de umflare și o palpare crunch caracteristică.

Auscultatie pneumotorax laterale de respirație slăbit sau nu auscultated.

Aproximativ un sfert din cazuri, pneumotorax spontan este un început atipic și să crească treptat. dureri minore și dispnee, ca și adaptarea la noile condiții ale respirației pacientului devin aproape imperceptibil. Atipic caracteristic sub formă de curgere pentru pneumotoraxului limitată, cu o cantitate mică de aer în cavitatea pleurală.

În mod clar definite semne clinice de pneumotorax atunci când Atelectazie mai mult de 30-40%.

După 4-6 ore de la debutul pneumotorax spontan se alătură reacție inflamatorie din partea pleurei. După câteva zile, foile de ingrosare pleurala cauza depunerilor edem și fibrină, ceea ce duce în final la formarea de aderențe pleurale care împiedică desfășurarea țesutului pulmonar.

complicații pneumotorax

Morbiditatea Pneumotoraxul apare la 50% dintre pacienți. Cele mai frecvente complicații ale pneumotorax sunt: revărsat pleural, gemopnevmotoraks (Când sânge intră în cavitatea pleurală), empiem (Pneumoempyema), rigiditate ușoară (nu distending datorită amarare formării - corduri conjunctiv), insuficiența respiratorie acută. In pneumotorax spontan, și mai ales valva se poate observa emfizem subcutanat si mediastinal. pneumotorax spontană are loc cu recidive aproape jumătate dintre pacienți.

diagnosticul de pneumotorax

Deja în timpul examinării pacientului a arătat semne caracteristice ale pneumotorax:

• pacientul ia o polozhenie- ședință forțată sau semi-șezând
• piele acoperite cu sudoare rece, dificultăți de respirație, tsianoz-
• extinderea spațiilor intercostale și restricții piept de excursie piept pe storone- afectate
• scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, compensa frontierele inimii într-un mod sănătos.

Modificări de laborator specifice cu pneumotorax nu sunt definite.

Confirmarea finală a diagnosticului vine după X-ray. Când radiographing lumina pe partea pneumotorax determinată zona de iluminare model pulmonar lipsit în periferie și separate printr-o limită clară de dormit legkogo- compensa organe mediastinali în partea sănătoasă și cupola diafragmei în jos.

Când comportamentul pleurocentesis diagnostic obținut presiunea aerului în cavitatea pleurală variază între zero.

tratamentul pneumotorax

• prim-ajutor

Pneumotoraxul este o urgență medicală care necesită îngrijire medicală imediată.

Orice persoană care ar trebui să fie pregătite pentru a oferi asistenta de urgenta pentru pacientii cu pneumotorax: reasigura, pentru a asigura acces suficient de oxigen, solicitați imediat sfatul medicului.

Cu o întrerupere de prim ajutor pneumotorax constă în impunerea de pansamente ocluzive, închiderea ermetică a defectului peretelui toracic. Nu bandaj respirabil poate fi fabricat din celofan sau polietilenă și un strat gros de bumbac tifon.

În prezența pneumotorax valvulare o nevoie urgentă de a efectua punctie pleurala pentru a elimina gaz liber, îndreptare mai ușoară și eliminarea organelor mediastinale decalate.

• de îngrijire de specialitate

Pacienții cu pneumotorax internat în spital chirurgicale (dacă este posibil, la compartimentul de specialitate al Pulmonologie). îngrijire medicală atunci când se realizează pneumotorax este puncția cavității pleurale, evacuarea aerului și recuperarea în cavitatea pleurală a presiunii negative.

Când pneumotorax închis efectuat prin intermediul sistemului de aspirație a aerului punctie (un ac lung cu un tub atașat) în low operare aseptic. pneumotorax puncția pleurală, atunci când deteriorarea este efectuată pe partea celui de al doilea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare la marginea de sus a nervurii de bază. In pneumotorax totală a evita o reacție rapidă și ușoară desfășurare șoc a pacientului, precum și defecte tisulare pulmonare în drenaj cavitatea pleurală sunt închise, urmată de aspirarea pasivă a aerului Byulau sau aspirație activă prin intermediul aparatelor electrovac.

Tratamentul pneumotorax deschis începe cu transferul său la închis de suturarea defectului și încetarea aerului în cavitatea pleurală. În desfășurarea în continuare aceleași activități ca și într-un pneumotorax închis.

supapă pneumotorax în scopul de a reduce presiunea intrapleural este mai întâi transformat în public printr-un ac de puncție gros, atunci se efectuează tratamentul chirurgical.

O componentă importantă este tratamentul adecvat anesteziei pneumotorax, atât în ​​timpul atelectazia, și în timpul desfășurării acestuia. Pentru a preveni repetarea pneumotoraxului transportate pleurodesis talc, azotat de argint, soluție de glucoză sau alți agenți sclerozanți care induc în mod artificial aderențe în cavitatea pleurală.

În cazurile de pneumotorax spontan recurente cauzate de emfizem bulos, tratamentul chirurgical (indepartarea chisturilor de aer).

Predicția și prevenirea pneumotorax

In formele necomplicate pneumotorax spontan rezultat favorabil, cu toate acestea, sunt recurente frecvente ale bolii, în prezența patologiei pulmonare.

Metodele specifice de prevenire a pneumotorax nu există. Se recomandă să se efectueze în timp util măsuri de diagnostic și tratament în boli pulmonare. Pacienții care au suferit un pneumotorax, se recomandă să se evite efort fizic intens, care urmează să fie realizat studii BPOC și tuberculoza.

Profilaxia pneumotorax recurent este indepartarea chirurgicala a sursei bolii.