Pneumotorax

Pneumotorax - acumularea de aer în cavitatea pleurală - spațiul normal fante între parietal (exterior captuseala interiorul peretelui toracic) și visceral (acoperire pulmonare intern) pleură.

Distinge pneumotorax traumatic, spontan și iatrogenă. traumatopnea Ea apare ca urmare a penetrant rănile toracice sau pulmonare prejudiciu (de exemplu, fragmente de marginile rupte). Spontan (spontan) pneumotorax Ea se dezvoltă ca rezultat dintr-o dată nu are legătură cu traume sau a unui diagnostic medical manipulare Break pleura viscerala duce la intrarea aerului din plamani in cavitatea pleurala. pneumotorax iatrogenă Este o complicatie a procedurilor medicale.

În funcție de disponibilitatea de comunicare cu mediul interior distinge pneumotorax, în aer liber și supapă. închis  numit pneumotorax, în care cavitatea pleurală nu are nici o comunicare cu mediul extern și cantitatea de aer care a intrat în ea la un traumatism, nu se schimbă în funcție de mișcările de respirație.

la rana suflare există comunicare liberă cavitatea pleurală la mediul extern, prin care în timpul inhalării de aer suplimentar „aspirat“ în cavitatea pleurală în timpul expirația și frunze ( „presat“), în același volum. Astfel, în pneumotoraxului deschis nici o acumulare de aer în cavitatea pleurală, și datorită deplasării lină a aerului prin defectul ușoarei partea peretelui toracic rănit în timpul prăbușiri de inhalare și în timpul creșterii expirație volumului (strivește), adică un efect al REM respirației .

la valvulară pneumotorax, Spre deosebire de deschis în timpul cavitatea pleurală mesajul expirația cu mediul este redus sau complet oprit datorită deplasării țesutului pulmonar sau țesutul moale al toracelui, care poate fi comparat cu scutul supapei. În acest sens, în timpul inspirației în cavitatea pleurală primește un volum mare de aer decât producția în timpul expiratie. În consecință, în timpul respirației este o creștere constantă a cantității de aer în cavitatea pleurală, ceea ce duce la creșterea progresivă comprimarea plămânilor, organe de schimbare a mediastinale în partea opusă (sănătoasă), care afectează funcția lor stoarcere în primul rând vasele mari, și cu o progresie ulterioară conduce la comprimarea celei de a doua lumină în partea „sănătoasă“.

În cazul în care supapa de aer se află în plămâni și cavitatea pleurală comunică cu exteriorul prin arborele bronsic, o astfel de supapă este numit pneumotorax intern. Dacă supapa este poziționată în rana peretelui toracic, o supapă numit pneumotorax exterior. În mod independent, supape interioare și exterioare încetează să funcționeze atunci când presiunea maximă de înălțime inspiratorie în cavitatea pleurală ajunge la presiunea mediului ambiant, dar presiunea pleurală in timpul expiratie este mult mai mare decât cea atmosferică. Dezvoltarea așa-numitul pneumotorax tensionată, care este rezultatul a supapei și esența ei este un pneumotorax închis. Cu toate acestea, dintr-un pneumotorax închis stresant o presiune mult mai mare de aer în cavitatea pleurală, o schimbare semnificativă a organelor mediastinale, comprimarea plămânilor (plin pe partea afectată și parțial - pe partea opusă, o parte „sănătos“).

În funcție de volumul de aer în cavitatea pleurală dispare, iar gradul de plămân distinge o limitată (mic), mijlocie și mare sau totală, pneumotorax. la  pneumotorax limitată pulmonar se prăbușește mai puțin de 1/3 din volumul său, cu secundar - 1/3 până la 1/2 volum. la mare, sau totală, pneumotorax pulmonare ocupă mai puțin de jumătate din volumul normal de aer sau complet încărcate în prealabil.

Cauze posibile ale pneumotorax

Motivele pot fi pneumotorax spontan (aranjate în frecvență descendentă):

1. boli pulmonare buloasa.
2. Patologia tractului respirator (boli pulmonare obstructive cronice, fibroze cistice, astm status).
3. Boli infecțioase (Pneumocystis, tuberculoza pulmonară).
4. boli pulmonare interstițiale (sarcoidoza, fibroza pulmonară idiopatică, Wegener granulomatoz, Lymphangioleiomyomatosis, scleroza tuberoasă).
5. boli ale țesutului conjunctiv (artrita reumatoidă, spondilita anchilozanta, polimiozita, dermatomiozita, sclerodermia, sindromul Marfan).
6. Tumorile maligne (sarcom, cancer pulmonar).
7. endometrioza toracică.

In boala pneumotorax spontan de obicei după efort fizic sau incordarea excesiva, însoțită de o creștere a presiunii intrapulmonare.

pneumotorax post-traumatic pot să apară în cazul în care următoarele leziuni ale pieptului:

1. leziuni penetrante ale pieptului (lovitură de cuțit, armă de foc).
2. traumatism toracic închis (deteriora fragmentele coaste fracturate, pulmonare ruptura traumatică).

pneumotorax iatrogenă poate dezvolta ca o complicație în urma procedurilor de diagnostic si terapeutice:

1. puncția cavității pleurale.
2. cateterism venos central.
3. pleurală biopsie.
4. biopsie endoscopica transbronsica pulmonar.
5. barotraumă în timpul ventilației mecanice.

In trecut, metodele terapeutice aplicate pneumotorax, în special în tratamentul tuberculozei pulmonare cavernos, mai ales atunci când aerul este injectat în cavitatea pleurală pentru a oferi pulmonar artificial spadenie.

Simptomele pneumotorax

Simptomele principale cauzate de apariția bruscă a pneumotoraxului și acumulării progresive (cu pneumotorax ventil) de aer în cavitatea pleurală și compresia organelor lor pulmonare și de deplasare mediastin.

Instalare bruscă: după un efect traumatic pe torace (pneumotorax traumatic) sau efortului fizic, strecurat (în spontană). Apar înjunghiere ascuțite sau dureri de stoarcere în jumătatea corespunzătoare a pieptului, care de multe ori sunt situate in partea superioara a pieptului, care radiază la gât, umăr sau ruku-, uneori, durerea poate răspândi mai ales pe abdomen si partea inferioara a spatelui. În același timp, pacientul un sentiment aparte de constricție în piept, precum și senzația subiectivă de lipsă de aer, care este însoțită de creșterea frecvenței și profunzimea mișcărilor de respirație. Pentru severitatea pneumotorax mare de apnee este mare, aceasta este însoțită de paloare sau cianoza (culoare albăstruie a pielii cauzată de acumularea de dioxid de carbon în sânge), palpitații, anxietate. Încercarea de a reduce durerea si dificultati de respiratie, pacientul tinde să limiteze mișcarea, ia o poziție forțată a corpului (o jumătate de zi cu panta în direcția pacientului sau pacientul culcat pe partea lui).

Cu un volum semnificativ de aer în cavitatea pleurală, iar proeminența poate fi determinată prin restricția corespunzătoare a mobilității pieptului, decalaj în respirație de sănătos, care, dimpotrivă, respiră puternic și finețea spațierea intercostal pe partea afectată. De multe ori, mai ales în pneumotorax traumatic pe partea afectată a pieptului este emfizem subcutanat - acumularea de aer în țesutul subcutanat al peretelui toracic, care poate, într-o răspândire pneumotorax tensionată în alte zone ale corpului.

studiu

Când percuție (percuție - apăsând pe porțiuni ale corpului individuale, urmată de analiza a fenomenelor acustice care apar cu) medicul determină „caseta“ (tare și scăzut, similar cu sunetul care apare în momentul pokolachivanii caseta goală) natura percuție pnemotoraksa laterală a sunetului, în timp ce auscultație pulmonare (ascultație - asculta sunetele generate în procesul de funcționare a organelor) detectează absența sau slăbirea respirației pe partea pneumotorax atunci când o respirație stocată pe partea sănătoasă.

Raze X a unui pacient cu un total pneumotorax dreapta fata-verso (pe radiografiile - stânga). Săgeata la limita de dormit ușor.

Diagnosticul de o mare importanță radiografie toracică, în care se determină gazul liber în cavitatea pleurală, plămân preîncărcat, gradul de care depinde de valoarea estompează când pnevmotoraksa- mediastin pneumotorax tensionate deplasat într-o direcție sănătoasă. Tomografia computerizată a pieptului nu poate detecta numai prezența gazului liber în spațiul pleural (chiar și pentru un pneumotorax mic limitat, diagnosticul este printr-o convențional cu raze X este adesea destul de dificil), dar, de asemenea, pentru a descoperi posibila cauza a pneumotorax spontan (modificări buloasă posttuberkuloznye bolii, interstițială boli pulmonare).

Tomografia computerizată a pieptului celulelor pacientului cu un pneumotorax stânga față-verso (pe scanare CT - dreapta). gaz liber în cavitatea pleurală este marcat printr-o săgeată.

Ce teste vor trebui să ia dacă suspectați un pneumotorax.

Examen de laborator la pneumotorax are, de obicei nici o valoare de diagnostic independentă.

tratamentul pneumotorax

tactica medicală depinde de tipul de pneumotorax. Tratamentul conservator expectativă este posibil pentru mici pneumotorax închis limitat: asigura confortul pacientului, da calmante. Cu o acumulare semnificativă de aer prezentat toracostomie cu așa-numita aspirație pasivă cu ajutorul unui aparat Bobrov.

Toracostomie efectuate sub anestezie locală într-o poziție de ședință pacient. Un loc tipic pentru a drena este al doilea spațiu intercostal la suprafața frontală a pieptului (cu punctul limitat pneumotorax selectat deasupra punctului în care cea mai mare acumulare de aer), în cazul în care se introduce un ac fin în straturi în țesutul moale 0,5 novocaină volum soluție de 20 ml, după care pielea incizat și introduce medic pleural trocar cavitate - un instrument special constând dintr-un stilet ascuțit, vstalennogo în mantaua scobit (tub). După îndepărtarea stilet prin pasajul de manșon (tub), chirurgul introduce un trocar în drenaj cavitatea pleurală, și extrage manșonul. Drenajul este fixat pe piele si conectat la Bobrov bancă de aspirație pasivă. Când ineficiența aspirație pasivă a recurge la o aspirație activă, pentru care se scurge de sistem și de la bănci conectate la Bobrov aspirator de vid (prin aspirare). După desfășurarea completă de drenaj ușoară a cavitatea pleurală este îndepărtată.

Toracostomie este considerată o procedură chirurgicală relativ simplu, pacientul nu are nevoie de nici o pregătire prealabilă.

Dispozitiv de trocar Schema.

În pneumotorax traumatic leziuni pulmonare deschise, cu o intervenție chirurgicală de urgență masiv prezentat sub anestezie generală, care constă în suturarea defectului pulmonar, hemostaza, rana stratificat suturarea peretelui toracic și drenarea cavitatea pleurală.

În pneumotorax spontan, mai ales recidivantă, pentru a stabili natura patologiei condus la acesta a recurs la thoracoscopy - metoda de examinare endoscopică, este de a studia cavitatea pleurală a pacientului cu un instrument special - toracoscop introdus prin puncție peretele toracic. Atunci când este detectat în timpul thoracoscopy în bășicilor pulmonare, ceea ce a condus la dezvoltarea de pneumotorax, eventual indepartarea chirurgicala cu ajutorul unui instrument endoscopice speciale.

Cand drenarea ineficienta cu tehnici active sau pasive de aspirație și endoscopice în timpul toracoscopie în ameliorarea pneumotorax și când recăderi recurg pentru a deschide o intervenție chirurgicală - toracotomie, în care cavitatea pleurală este deschis cu fantă largă este detectată și eliminată prin cauza pneumotorax directe. Pentru a preveni repetarea pneumotorax provoca în mod artificial formarea aderențelor între pleura viscerale și parietale.

complicații pneumotorax

Principalele complicatii sunt insuficienta respiratorie si cardiovasculare acute pneumotorax, mai ales atunci când sunt exprimate tensionat și pneumotorax datorită comprimării prejudecată a plămânilor și mediastinului. Dacă nerezolvat pentru pneumotorax timp îndelungat poate apărea ca o reacție pleural pleurezia reactivă la prezența aerului în cavitatea pleurală sub formă de inflamație generație zhidkosti- în cazul afilierii infecții poate dezvolta empiem (acumulare de puroi în cavitatea pleurală) sau pneumoempyema (acumulare de puroi și aer în cavitatea pleurală). În cazul în care se mai estompează pulmonar cauzat pneumotorax din acestea expectorație dificilă, care obturează lumenul bronhiilor și promovează dezvoltarea de pneumonie. Uneori pneumotorax, în special traumatică, însoțită de dezvoltarea de sângerare pleurală (gemopnevmotoraks), în timp ce la semnele de insuficiență respiratorie sunt unite simptome (paloare, creșterea frecvenței cardiace, de scădere a presiunii, etc.) sângerare - sângerare pleurală poate fi complicată și pneumotorax spontan.

perspectivă

Pneumotoraxul tensionata este o afectiune grava, pune viața în pericol, care poate duce la deces din cauza dezvoltării insuficienței respiratorii și cardiovasculare acute cauzate de compresie a plămânilor și a organelor de deplasare mediastin. De asemenea, este pneumotorax bilateral extrem de periculos. Orice pneumotorax necesită spitalizarea imediată a pacientului in spital chirurgicale pentru chirurgie. Cu un tratament în timp util adecvat pneumotorax spontan este de obicei prognostic favorabil și prognosticul pneumotorax traumatic depinde de natura daunele colaterale ale pieptului.