Tuberculoză pulmonară focală

focal tuberculoză pulmonară - leziune tuberculoasă specifică caracterizată prin prezența în plămân câteva mici (în decurs de 1-2 segmente) focii inflamație productivă. tuberculoza Focal se referă la infecția cu tuberculoză secundară, adică. E. De obicei apare la mulți ani după cura inițială tuberculoză. Acesta este motivul pentru care marea majoritate a cazurilor pacienții au fost adulți. Printre alte forme clinice și morfologice ale tuberculozei pulmonare la o fracțiune a formei focale are 15-20%. Caracteristici distinctive ale tuberculozei pulmonare focale este zona limitată acoperită de una sau două segmente, de natură non-distructivă a inflamației și infecției latente în interiorul.

Clasificarea tuberculozei pulmonare focale

Ca limitarea debitului tuberculozei pulmonare focal poate fi în stare proaspătă (myagkoochagovym) și cronice (fibronodular). TB proaspăt este etapa inițială a procesului secundar, care a dezvoltat la un pacient infectat cu Mycobacterium fost anterior infectie bolnav si primar. Morfologic caracterizat prin endobronchitis și peribronhitom în bronhii segmentară, cu implicarea alveolelor - bronhopneumonie lobular.

tuberculoza focală cronică se poate dezvolta ca urmare a dispersării tuberculozei focale în stare proaspătă și rezultatul altor forme pulmonare - infiltrativ, diseminate, cavernos. In acest caz, leziunile inflamatorii sunt încapsulate, înlocuite cu țesut conjunctiv sau pietrifica. De fapt, acestea reprezintă un focar fibrotic rezidual, dar în anumite condiții poate fi reactivat, provocând agravarea procesului tuberculozei și creșterea frontierelor leziunii. La rândul său, în progresia procesului focal cronic poate fi transformată în infiltrativ, cavernos sau tuberculoză pulmonară diseminată.

În dezvoltarea sa de tuberculoză focală se extinde în fază de infiltrare, dezintegrarea și compactarea. În funcție de mărimea distinge mici (până la 3 mm în diametru), medie (până la 6 mm) și (10 mm) focarele mari.

Cauzele tuberculozei pulmonare focale

tuberculoză pulmonară focală poate să apară ca urmare a suprainfecție exogene sau activare endogenă a infecției în focarele primare mai vechi (calcifiere). infecție exogena în contact apropiat cu pacienții cu tuberculoză deschisă formează o familie, clinica TBC, diferite benzi închise. Infecția apare pe cale aeropurtat. În aceleași cazuri timp noi izolate micobacteriile sunt rezistente la medicamente anti-TB în aceeași ca sursa de infectie. Rolul suprainfecție exogene mare în zonele cu situația epidemică nefavorabilă, condițiile sociale nefavorabile de reședință, în lipsa imunizării specifice.

Reactivarea infecțiilor endogene apar în focarele tuberculoasă vechi în plămâni (Gon centru) sau ganglionii limfatici hilare. Focare reziduală a micobacteriilor tuberculozei poate persista timp cât formele L. infectie Reversia apare de obicei la slăbirea imunității tuberculozei generată anterior, ajutat de stres, nutriție proastă, surmenajul, terapia imunosupresoare, boli concomitente (pneumoconioză, diabetul zaharat, ulcer peptic și duoden), dependențe nocive (alcoolism, fumat, dependenta). În patogeneza reactivare endogenă a infecției ca o cauza a tuberculozei pulmonare focale, joacă un rol decisiv limfogematogennoe dispersarea micobacteriilor de către organism.

tuberculoza Focal are în mod avantajos verhnedolevuyu localizare. Numeroase studii în domeniul tuberculozei și pneumologie acest atribut de mai mulți factori: apex mobilitate redusă, aerare sale slabe, sânge susținută și fluxul limfatic în această zonă, poziția verticală a corpului uman, și chiar hipersensibilitatea favorizează blocarea selectivă a micobacteriilor în partea superioară a plămânilor.

Simptomele tuberculozei pulmonare focale

Caracteristicile clinice ale luminii tuberculozei focale este estomparea sau absența simptomelor, astfel încât majoritatea cazurilor revelate de profilaxie fluorografie. Aproximativ o treime din pacienți definiți prin slab pronunțată sindrom intoxicație și semne de o leziune a sistemului respirator.

Semnele de toxicitate includ temperatura subfebrilă pe timp de noapte, senzația de căldură, alternativ scurt refrigerare, transpirație, stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn. Uneori, în tuberculoza pulmonară focal, ca o manifestare de intoxicare specifice, există semne de hipertiroidism: O creștere în dimensiune tiroidian, tahicardie, ochi strălucitori, fluctuatiile de greutate, iritabilitate. Femeile pot experimenta neregularități menstruale de tip opsomenorrhea sau proyomenorei.

Există plângeri de durere în partea lui, între omoplați din umeri. Tusea este de obicei intermitent, poate fi uscat sau să fie însoțită de spută scanty. Ocazional, există hemoptizie.

Diagnosticul de tuberculoză pulmonară focale

Datele fizice evidențiat prin examinarea obiectivă a pacientului cu tuberculoză pulmonară focală suspectate, nespecifice. Palparea dezvaluie un pic de durere și rigiditate la nivelul mușchilor umărului poyasa- ganglionilor limfatici nu sunt extinse. Sunetul percutor deasupra auscultare mute semineu înfrângere greu de respirație în timpul filetată tuse pacient determinat individuale fin șuierătoare.

Testele cu tuberculină în tuberculoza pulmonară focală de obicei normergicheskie, astfel încât nu joacă un rol semnificativ în diagnosticul. In cazuri rare, pacienții pot răspunde la febra tuberculinare subcutanate, creșterea spută, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor, și așa mai departe. N. Pentru determinarea activității asupra sputei TB investigat KUB efectuat bronhoscopie cu gard lavaj bronhoalveolar. Imaginea endoscopic la o tuberculoză pulmonară focal proaspăt se caracterizează prin semne endobronchitis.

Informații de bază despre forma de tuberculoza dă radiografie, imagine radiografic, dar pot fi diferite în funcție de faza și durata procesului. Când tuberculoza focal proaspăt este determinată de obicei 1-2 vetrei mari și mai multe melkih- slabokonturiruyuschie secundar sau umbră, de mică intensitate, formă rotundă. Cronică radiologica tuberculoza focală manifestată prin prezența focare dense la focare de fibroză și calcificare umbre tyazhey- de intensitate medie și înaltă, de dimensiuni mici și mijlocii de obicei. Diagnosticul diferențial cu nespecifice bronchoalveolitis, pnevmomikozami, cancer pulmonar periferic.

Când datele discutabile au recurs la efectuarea terapiei de testare: pacientul timp de 2-3 luni prescrise medicamente anti-TB și monitorizarea dinamicii clinice și radiologice și de laborator. Atunci când reducerea sau resorbția parțială a focarelor diagnosticat cu tuberculoză focală este dincolo de orice îndoială.

Tratamentul și prognosticul tuberculozei pulmonare focal

Tratamentul focal tuberculoză pulmonară activă efectuată în Spitalul TBC, inactiv - în ambulator, sub supravegherea unui TB. Regimul standard de chimioterapie prevede desemnarea a cel puțin trei medicamente anti-TB (rifampicină, izoniazidă, pirazinamida, etambutol) pentru o perioadă de 2-3 luni. Perioada inițială poate fi de asemenea utilizat streptomicină. În faza de continuare, care durează 4-6 luni de concediu care primesc două medicamente (rifampicină + izoniazidă, etambutol, izoniazidă +). Durata totală a tratamentului a tuberculozei pulmonare focale este 6-9 luni, iar la unii pacienți - până la un an. Reabilitarea după un curs de tratament este efectuată într-un sanatoriu TBC.

Rezultatul formelor focale de tuberculoză pulmonară este de obicei favorabil. Ca urmare, tratamentul complet al leziunilor proaspete complet absorbite, vine un tratament clinic complet. In tuberculoza focală cronica poate trece într-o formă de prognostic mai puțin favorabile (infiltrativ, cavernos, diseminată). Cel mai adesea, rezultatul este pneumosclerosis pentru a forma focare de fibroza sau calcificare. Astfel de pacienți în termen de 1-2 ani necesită chemoprofilaxie. Cea mai mare dificultate este rezistent la medicamente chimioterapice cazuri de tratament. Prevenirea tuberculozei pulmonare focale este de a efectua examinări cu raze X a populației, sanprosvetraboty, crește rezistența nespecifică a organismului. Reducerea numărului de cazuri de tuberculoză pulmonară secundară este profilaxia foarte important vaccin.