Pneumonie cronică

cronic pneumonie - modificări structurale persistente în plămâni, caracterizată prin locală fibroză pulmonară și distorsiunea bronșic, însoțite de recidive periodice ale inflamației. Potrivit Institutului de Cercetare de Pulmonology, tranziție pneumonie acută forma cronică apare la 3-4% dintre adulți și 0.6-1% pacienți copii și adolescenți. În structura BPOC în conturile pneumonie cronică pentru 10-12% din cazuri. De-a lungul ultimelor decenii, datorită îmbunătățirilor aduse protocoalelor de tratament o.pnevmonii, introducerea numărului de cazuri de pneumonie cronică a scăzut în mod semnificativ în practica clinică a unor noi antibiotice eficiente.

Conceptul de „pneumonie cronică“ a apărut în 1810 pentru a se referi la o varietate de procese non-tuberculoase cronice in plamani. De atunci, conceptul de pneumonie cronică a fost discutat și examinat de medici si pulmonologists din intreaga lume. Pana in prezent, pneumonie cronică, ca o unitate nosologică, nu a fost reflectată în ICD-10 și nu sunt recunoscute de către cei mai mulți medici străini. Cu toate acestea, în pneumologie internă a dezvoltat o înțelegere clară a pneumoniei cronice, ca o formă specială de BPOC, iar acest termen este utilizat pe scară largă în literatura de specialitate și practica medicală.

Cauzele pneumoniei cronice

pneumonie cronică se dezvoltă în rezultatul acută sau pneumonie prelungită atunci când rezoluția incompletă, mai ales la salvarea în zone hipoventilație sau lumină atelectazie. inflamație pulmonară cronică poate contribui la tratarea necorespunzătoare a procesului acut și tardiv, externarea precoce și factori reduce reactivitatea (vârstnici, hipovitaminozele, alcoolism, fumat și așa mai departe.). Este dovedit că pneumonia cronică apare mai frecvent la pacienții cu concomitent bronșită cronică. La copii, importanța defectelor de redare a părăsi subnutriție, diateze exudative transferat primar tuberculoză, în timp util nerecuperat corp străin bronhii, infecții cronice (nazofaringieneadenoiditis, amigdalită, sinuzita și colab.).

peisaj bacterian, se însămânțează la spută microbiologice sau spălături bronsic, reprezentat diverse floră (stafilococ patogen, o pneumococ, streptococ hemolitic, Pfeiffer Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, fungi Candida, etc.). In cele mai multe cazuri protrudes etioagentami floră mixtă coccal (aureus în asociere cu alți microbi). La 15% dintre pacienții cu pneumonie cronică dovedită rolul etiologic al micoplasme. exacerbarea pneumoniei cronice este cel mai adesea provocat SARS (Parainfluenza, infecție RS, adenoviroze) La copii si infectii copilarie (pojar, tuse convulsivă, varicela).

bază morfologică pneumonie cronică constituie modificări ireversibile ale țesutului pulmonar (fibroză și / sau carnification) și bronhiilor (deformatoare bronșită). Aceste modificări conduc la perturbarea funcției respiratorii, în principal, la tipul restrictiv. Hipersecretia de mucus în combinație cu o capacitate de drenaj ineficiente bronsic, precum si violare de aerare alveolele în zona de fibroza pulmonara duce la faptul că porțiunea afectată a luminii devine mai vulnerabile la diferite tipuri de efecte adverse. Acest lucru se reflectă în apariția exacerbări recurente locale ale procesului bronhopulmonar.

Clasificarea pneumonie cronică

Lipsa de opinii comune cu privire la natura pneumoniei cronice a dus la existența unei multitudini de clasificări, dar nici unul dintre ele nu este universal acceptată. „Minsk“ (1964) și „Tbilisi“ (1972), clasificarea este acum de interes istoric și nu sunt utilizate în practica de zi cu zi.

În funcție de modificările patologice predominante ale pneumoniei cronice pot fi divizate în karnifitsiruyuschuyu (carnification predominantă - suprainfectia alveolelor țesutului conjunctiv) și interstițiale (dominat de fibroză pulmonară interstițială). Aceste forme are propria tabloul clinic și radiologic.

Deoarece prevalența modificărilor distinge focale, segmentală (polysegmental) și pneumonie cronică solidar. activitatea inflamatorie Date fiind recuperate faza de răspuns (compensare), mocnit inflamație (subcompensation) și exacerbarea (decompensare).

Simptomele de pneumonie cronică

Criteriile pentru tranziția de pneumonie acută este considerată o lipsă cronică de dinamică pozitivă în perioada de raze X de la 3 luni la 1 an sau mai mult, în ciuda terapiei lungi și intensive, și reapariția inflamației repetate în zona pulmonară.

În timpul perioadelor de remisie sărăcăcioasă simptomatologiei sau absente. Starea generală este satisfăcătoare, este posibil tuse neproductivă în dimineața. În pneumonia cronică sau exacerbarea apare subfebrilă temperaturii febrile, transpirație, slăbiciune. Tuse mai rău și devine permanentă, spută devine mucopurulenta sau purulente. Pot avea dureri în piept în proiecția focarului patologic, ocazional, există hemoptizie.

Gravitatea exacerbărilor poate varia considerabil de la relativ ușoară până la severă, cu simptome care apar insuficiență cardio-pulmonară. În acest din urmă caz, pacienții au exprimat intoxicație, dispnee de repaus, tuse cu o mulțime de mucus. Acutizarea seamănă cu pneumonie lobara severa.

Cu agravarea tratament insuficientă sau prea scurt, nu merge în remisie, și lent înlocuit inflamație. Această fază persistă fatigabilitate usoara, tuse uscată periodică sau spută, dispnee la efort. Temperatura poate fi de grad normală sau scăzută. Numai după mai atent procesul lent de terapie oferă o modalitate de a remisie. Cele mai importante complicații cronice ale pneumonie, care influențează cursul, sunt cunoscute emfizem, fibroză pulmonară difuză, bronșiectazie, bronșită astmatică.

Diagnosticul de pneumonie cronică

Metode de diagnostic necesar care să confirme efectuarea includ radiologice (radiografie, bronchography), endoscopul (bronhoscopie), funcția (spirometrie), examen de laborator (UCK, biochimie sange, sputa microscopice si bacteriene).

Radiografia în 2 este crucial în verificarea pneumonie cronică. Următoarele caracteristici pot fi identificate radiografică :. lob reducerea volumului pulmonar, deformarea tyazhistost pulmonare si model umbra focala (dacă carnification), infiltrare peribronhiilor, modificări pleural, etc. In faza acuta a fibrozei pulmonare detectate pe fondul umbrelor infiltrative proaspete. Datele indică bronchography deformant bronșită (contururi definite denivelări și neuniformitatea distribuției contrastului).

Când examenul catarală Bronchological poate fi detectată (fără exacerbare) sau purulentă (dacă exacerbare) bronșită, mai pronunțat în segmentul sau lobului respectiv. In formele necomplicate de pneumonie, parametrii funcției respiratorii cronice pot fi modificate neesențial. În cazul bolilor concomitente (bronșită obstructivă, emfizem) și a redus indicele de FZHOL Zhol Tiffno alte valori.

Modificări ale analizelor generale și biochimice sanguine sunt mai tipice pentru o faza de exacerbare acută a pneumoniei cronice. În această perioadă, se observă o creștere a VSH, leucocitoză cu deplasare stânga, a crescut fibrinogen alfa și gamma globuline seromucoid, haptoglobina. Atunci când microscopia sputa a relevat un număr mare de bakanaliz neytrofilov- pentru a determina natura microflorei patogene.

diagnostic diferențial aprofundată trebuie făcută cu cancer pulmonar, bronșită cronică, BEB, abces pulmonar cronic, tuberculoză pulmonară. Acest lucru poate necesita examinare suplimentară (pulmonară rentgenotomografiya CT sau transtoracicã biopsia pulmonară transbronsica, tuberculină, toracoscopie).

Tratamentul pneumoniei cronice

Principiile terapiei în timpul exacerbarea pneumoniei cronice respectă în totalitate normele de tratament de pneumonie acută. Agenții antibacterieni sunt selectați în funcție de agenți de sensibilitate, în timp ce adesea utilizate simultan de două grupuri diferite de antibiotice (peniciline, cefalosporine II-III macrolide generatie). Terapia cu antibiotice combinate cu infuzie, vitamina, terapia imunoterapie, prin administrarea intravenoasă de clorură de calciu, bronhiilor primire și medicamente mucolitice.

O atenție deosebită este acordată endotraheal și reajustare endobronsica (lavaj bronsic set p hidrogenocarbonat de sodiu și antibiotice). În timpul subsiding exacerbare a adăugat inhalare, exerciții, masaj piept, fizioterapie (CMB inductothermy, electroforeza medicina, UHF, UBI, VLOK, hidroterapie) respirație. Cu exacerbări frecvente și severe cauzate de complicatii ale pneumoniei cronice, problema site-ului rezectie pulmonar.

In faza de remisie pacientul trebuie observat la pulmonologist și terapeutul local, în comunitate. renunțarea la fumat recomandat, ocuparea forței de muncă rațională, tratamentul infecțiilor nazofaringian, îmbunătățirea sănătății în sanatorii pentru prevenirea exacerbări ale pneumoniei cronice. Atunci când tratamentul și monitorizarea pneumoniei cronice prognostic relativ favorabil organizat în mod corespunzător. Dacă este imposibil să se obțină o compensație completă a pacienților inflamație atribuite III-II de invaliditate. Prognoza se agravează în legătură cu dezvoltarea complicațiilor asociate, și eșecul cardiorespirator.