Boli pulmonare cronice nespecifice

Grupul de boli pulmonare nespecifice cronice combina boli respiratorii care au diferite cauze și mecanisme de dezvoltare, dar manifestări clinice similare și tulburări morfologice și funcționale. BPOC morbidității în regiunile din Rusia, variind de la 12 la 29 de cazuri la 1000 locuitori. Pentru prima dată, acest concept a fost introdus în circulație pe simpozion internațional al Medicilor Chest, a avut loc în 1959 la Londra. Apoi, în grupul BPOC a inclus trei Nosologie: bronșită cronică, astm bronșic și emfizem. Trei ani mai târziu, la o conferință la Moscova, care va fi completat de o listă de bronșiectazie, pneumonie cronică și fibroză pulmonară. boli pulmonare specifice (tuberculoză), boli profesionale (pneumoconioză) Și cancer bronhopulmonar în acest grup nu au fost incluse.

În problemele Pulmonologie moderne de clasificare a bolilor pulmonare cronice nespecifice raman controversate. Astfel, un număr de autori denumite in continuare BPOC boală pulmonară interstițială. Alții susțin că nosologii independente ale BPOC sunt, dar hr.bronhit, emfizem și astma- bronșic rămas (fibroză, hr.pnevmoniya, bronșiectazie) sunt syndromic și ar trebui să fie considerate ca o complicație a formelor majore, independente. existența pneumonie cronică, de asemenea, nu este universal acceptată de către cercetători.

Cauzele BPOC

Factorii principali care determină frecvența morbidității bolii pulmonare cronice nespecifice, sunt nivelul ridicat de poluare a aerului, hazard profesional și industriale, infecții respiratorii acute, obiceiurile negative. indicatori epidemiologici mai mari pentru BPOC sunt găsite în orașele industriale unde poluanții aerului atmosferic înregistrate conținut (oxizi de azot, dioxid de sulf, dioxid de carbon, praf și alte particule.), MPC depășind de 3-5 ori. Contingentul principal profesionale in randul pacientilor cu BPOC sunt persoane expuse la curenții de aer, efectele concentrării de gaze, praf, mirosuri iritante la locul de muncă.

Numeroase studii confirmă relația dintre frecvența BPOC și lung fumat (peste 10 ani). Condițiile PREMORBIDĂ pentru formele simptomatice ale BPOC sunt frecvent și prelungit SARS, repetate bronșită acută și pneumonie, boli cronice respiratorii superioare, boli alergice, tulburari ale sistemului imunitar. Indicatorul de BPOC crește odată cu vârsta și atinge apogeul în grupa de vârstă de 40-60 de ani. Printre acestea, cele mai multe sunt bărbați. bronșită cronică (60%) predomină în BPOC structura, astm bronșic (~ 35%), bronșiectazii (aproximativ 4%), reprezentând mai puțin de 1% boală rămasă.

In morfogeneza bazate pe diferite boli pulmonare cronice nespecifice este una dintre cele trei mecanisme: bronhitogenny și pnevmonitogenny pnevmoniogenny. Bronhitogenny mod de dezvoltare a BPOC este asociată cu obstrucție bronșică și funcția de drenaj bronșic. Conform acestui mecanism, se dezvolta boala cu o componentă obstructivă: bronșită cronică, BEB, astm si emfizem. Mecanismul Pnevmoniogenny sta la baza dezvoltării pneumoniei cronice și abces pulmonar cronic, care este o complicație a pneumoniei sau pneumonie lobară. In aceste boli au exprimat componenta restrictivă. calea Pnevmonitogenny determină dezvoltarea bolii pulmonare interstițiale.

Rezultatul oricăreia dintre aceste mecanisme este dezvoltarea BPOC morfogenetica fibroza pulmonară (fibroza, pnevmotsirroza) hipertensiune pulmonară, inima pulmonară și insuficiență cardio-pulmonară. boli pulmonare cronice nespecifice sunt considerate ca fiind un factor de risc tuberculoză pulmonară, cancer pulmonar.

Principalele forme de BPOC

bronșită cronică

Ca si alte boli pulmonare cronice nespecifice sunt de multe ori o consecință a cursului prelungit de bronșită acută, etiologie virală (cu excepția celor în fundal gripă, pojar, adenovirus sau infecție RS) sau de origine bacteriană (cauzată de persistență prelungită în Haemophilus influenzae bronhiilor, pneumococ etc.). Se poate dezvolta ca rezultat al expunerii prelungite la căile respiratorii ale factorilor chimici și fizici (fumatul, praf de aer, poluarea industrială).

Prevalența poate fi locală sau diffuznym- tipul de inflamație - catarală sau muco gnoynym- prin prezența / absența bronhoobstructiv - obstructive și neobstruktivnym- natura modificărilor morfologice ale bronhiilor - atrofice, polypous, deformatoare. Diagnosticul clinic al bronșitei cronice sunt inflamația acută de 2-3 pe an, timp de 2 ani, cu o durată anuală de cel puțin 3 luni. Pacienții îngrijorat de o tuse persistentă cu flegma. In timpul exacerbări agraveaza tuse, spută devine purulentă, se alătură subfebrilitate, transpirație. Rezultate și complicații ale bronșitei cronice pot deveni pneumonie cronică, atelectazie pulmonară, emfizem, fibroză pulmonară.

astm bronșic

Este a doua forma cea mai comuna de boli pulmonare cronice nespecifice. Acesta este caracterizat prin hipersensibilității arborelui bronsic, ceea ce conduce la hipersecretie de mucus bronșic, edem și spasm paroxistică a căilor respiratorii. Principalele tipuri clinice includ non-atopic, atopică, amestecate, induse de aspirina, astm ocupațional.

Punct de vedere clinic, astmul de orice origine, manifestată prin episoade recurente de dispnee expiratorie. În dezvoltarea lor disting 3 perioade: precursori, sufocarea și dezvoltare inversă. Precursorii, semnalizare un iminent atac de astm poate servi tuse, secreții nazale mucoase, conjunctivite fenomen, neliniște. În timpul atacurilor de dispnee apare respirație șuierătoare, dificultăți severe de respirație cu cianoză extins, difuză, tuse neproductivă. Pacienții să ia o poziție verticală forțată cu un brâu umăr ridicat. Într-un atac sever de moartea unui pacient poate proveni din insuficiență respiratorie. În timpul începe de dezvoltare inversă atunci când tuse atac separat flegma, cantitatea șuierătoare scade, respirația devine liber, dispnee a dispărut.

Intre crize de starea pacienților cu astm este destul de satisfăcătoare. Cu istorie pe termen lung a bolii pulmonare cronice non-specifice se dezvolta emfizem obstructivă, cord pulmonar, boli de inima pulmonare.

emfizem pulmonare obstructive cronice

Este o boala cronica nespecifica pulmonare, morfologice baza cărora servește o expansiune persistentă a lumenului bronhiolelor respiratorii și alveolelor ca rezultat obstrucția cronică a căilor respiratorii prin bronșită cronică și bronșiolită obliterantă. dobândi Lumina a crescut de luminozitate devin pererazdutymi, a crescut în dimensiune.

Manifestările clinice ale emfizem cauzate de o reducere drastică în zona de schimb de gaze și o încălcare a ventilației pulmonare. crește treptat Simptomatologia ca a schimbărilor patologice pe o suprafață mai mare a țesutului pulmonar. scurtarea progresiva Îngrijorat de respirație, tuse cu expectoratie mucoasa sărăcăcioasă, pierderea in greutate. Acesta atrage atenția asupra expansiunii pieptului în formă de butoi, cianoza pielii, îngroșarea falangele unghiilor degetelor în funcție de tipul de bastoane tambur. Emfizem complicații infecțioase frecvente, hemoragie pulmonară, pneumotorax. Cauza morții devine detresă respiratorie severă.

bronșiectazie

substratul morfologic al acestei forme de boli pulmonare cronice nespecifice sunt saccular, cilindrice sau bronsiectaziilor fusiform. Bronsiectazii pot fi localizate sau de origine difuză, congenitală sau dobândită. bronșiectazii congenitale cauzate de tulburări ale dezvoltării arborelui bronsic in timpul perioadelor prenatale și postnatale (din cauza infecțiilor intrauterine, sindromul Kartagener, Sievert, fibroza chistica si altele.). bronșiectazie Dobândite pot fi formate pe fundalul hr.bronhita bronhopneumonie recurente, de lungă ședere un corp străin în bronhii.

simptome respiratorii majore includ tuse persistentă, galben-verde miros de selecție spută uneori hemoptizie. Exacerbările apar în funcție de tipul de exacerbări ale cronice bronșită purulentă. simptom extrapulmonară la bronșiectazie prezentate sub forma unor degete de deformare copane și cuie în formă de ferestre de timp, „cald“ cianoză. Complicațiile boli pulmonare nespecifice cronice pot fi hemoragie pulmonară, abces pulmonar, insuficiență cardio-pulmonară, amiloidoza, purulentă meningita, sepsis. Fiecare dintre aceste state este un potențial pericol pentru viața unui pacient cu BPOC.

pneumonie cronică

modificări patologice pneumonie cronică combină carnification inflamatorie componentă, hr.bronhit, bronșiectazie, abces cronic, fibroză pulmonară, astfel încât în ​​prezent această boală pulmonară cronică nespecifică ca Nosologie independent, nu este recunoscută de către toți autorii. Fiecare hr.pnevmonii exacerbare duce la noi focare de inflamație în țesutul pulmonar și de a crește zona de schimbări sclerotice.

K simptome constante care însoțesc în timpul pneumoniei cronice, ar trebui sa includa sputa tuse (mucopurulentă în remisie și exacerbare purulent) și raluri pulmonare persistente. În perioada acută a crește temperatura corpului, există durere în piept în infiltratul proiecție, insuficiență respiratorie. Boala poate fi complicată de boli de inima pulmonare, formarea de abcese, empiem pleural, gangrena plămânilor și colab.

pneumosclerosis

proceduri boli pulmonare cronice nespecifice cu înlocuirea parenchimul funcționării prin țesut conjunctiv este numit fibroza. Este rezultatul proceselor inflamatorii și degenerative, duce la ridarea, airless si densificarea tesutului pulmonar. De multe ori se dezvoltă în hr.bronhita rezultat, BEB, hr.pnevmonii, BPOC, pnevmokonikozov, pleurezie, fibrozare alveolita, tuberculoza, si multe altele. al. local (focal) variază în schimbări de prevalență și fibroză pulmonară difuză. În funcție de gradul de severitate al excrescențe țesutului conjunctiv sunt trei stadii ale proceselor patologice - fibroza, fibroza pulmonara, pnevmotsirroz.

Se manifestă ca o cauză semnificativă a simptomelor bolii și semne de detresă respiratorie (dispnee, tuse, piele tentă albăstruie, „degete hipocratice“). Etapa de ciroză plămânului pronunțată deformare piept, atrofie marcată a mușchilor pectorali. Pacientul este slăbit, devine obosit rapid, pierde în greutate. In timpul bolii de bază duce la fibroza progresiva si Greutățile fibroza pulmonara care stau la baza patologiei.

Diagnosticul de BPOC

Diagnosticul diferitelor forme de boli pulmonare cronice nespecifice ftiziopneumologul stabilit luând în considerare evoluția clinică a bolii și rezultatele diagnosticului instrumentale și de laborator. Pentru a confirma natura modificărilor morfologice se realizează plămâni radiografii simple, care, dacă este necesar, completate prin tomografie liniara sau CT torace.

Pentru a identifica schimbările structurale din arborele bronsic se efectuează bronhoscopie (dacă este necesar, cu spută gard sau biopsie), bronchography. Cu spută și la același nivel cu bronșică (microscopic și microbiologice) poate fi îmbunătățită activitatea procesului inflamator în bronhii și motivul pentru care sa produs. Evaluează rezervele funcționale ale plămânilor în boli cronice non-specifice ale studiului FER ajută. Identificarea semne de hipertrofie a ventriculului drept al inimii este posibilă prin electrocardiogramă și ecocardiografie.

tratamentul BPOC

Tratamentul bolilor pulmonare cronice nespecifice depinde de factori etiologici, patogenice mecanisme de gradul modificărilor morfofuncŃionale proces vizual. Cu toate acestea, este posibilă identificarea unor abordări comune pentru tratamentul unei varietăți de forme independente de BPOC.

În scopul ameliorarea infecțiilor antimicrobiene bronhiilor și plămâni sunt selectați ținând cont de sensibilitatea microflorei. Numit de bronhodilatatoare, expectorante și mijloace sekretoliticheskim. În scopul reabilitării a arborelui bronșic se face lavaj bronhoalveolar. În această perioadă sunt utilizate pe scară largă de drenaj postural, vibromasaj, cuptor cu microunde și iradiere cu raze ultraviolete la piept. bronhodilatatoare în timpul reprizelor de dificultăți de respirație sunt recomandate, terapie cu oxigen.

Este terapeut respirator acut demonstrat observație dispensare, tratament în sanatorii, LFK, speleoterapija, aerophytotherapy, adaptogens recepție de legume și imunomodulatori. Cu scopul de desensibilizare și glyukokortikosterodidy anti-inflamator poate fi administrat. Pentru un control adecvat asupra astmului selectat terapia de bază.

Problema de tactici chirurgicale in boli pulmonare cronice non-specifice se pune în cazul unor modificări morfologice locale persistente la nivelul plămânilor sau bronhiilor. De multe ori recurge la rezecția porțiunii afectate a plămânilor sau pneumonectomy. Când pnevmoskleroze difuză bilaterală poate fi prezentat transplant pulmonar.