Rana suflare

Deschideți pneumotorax - pneumotorax, Mesajul din cavitatea pleurală cu atmosfera, atât în ​​timpul inspirației și în timpul în care vydoha- presiune intrapleural devine egal atmosferică. Distinge pneumotorax spre exterior deschis (pentru circulația aerului prin defectul peretelui toracic) și în pneumotorax în aer liber (pentru admisia aerului printr-un defect în trahee sau bronhii). Genul cel mai periculos este un pneumotorax față deschisă, care este de aproape 100% din rapid fatala. Pacienții cu un pneumotorax deschis internat în cadrul Departamentului de Traumatologie și Chirurgie toracică.

Deschideți pneumotorax poate fi transformată în închise în cazul în care rană peretele toracic se închide în mod spontan și aerul încetează să intre în cavitatea pleurală. În cazul în care aerul care intră prin canalul plăgii este continuată numai pe Inspirați și expirați rana este acoperit cu o grefă de piele, care nu permite aerului să iasă din cavitatea pleurală, dezvoltă pneumotorax supapă.

Motive pentru pneumotorax deschis

În cele mai multe cazuri, pneumotoraxul deschis este o consecință a rănilor penetrante (lovitură de cuțit, foc de armă) Chest. În acest caz, livrarea continuă a aerului în cavitatea pleurală și se realizează pe canalul înfășurată prin defectul peretelui toracic. Mai puțin frecvente sunt cauza patologice procese distructive in plamani (abces pulmonar, tuberculoza cavernos, formularul void cancer pulmonar și colab.), având ca rezultat deteriorarea peretelui bronhiilor mari. Cu un astfel de mecanism cavitatea pleurală comunică cu exteriorul direct prin fistula bronșic.

Fiziopatologia pneumotorax deschis cauzate de dereglarea ventilației pulmonare, influența directă a aerului atmosferic la pleura și tulburările hemodinamice. presiune pozitivă în cavitatea pleurală la marginea prejudiciului duce la colaps pulmonar și off-l de la respiratie. Astfel, pe un inspirator pulmonar sănătos curge nu numai aerul atmosferic dar, de asemenea, aer-dioxid de carbon încărcat de la un plămân. In timpul expirația, o mică cantitate de aer din plămân intact „pompat“ în lumina kollabirovannoe l indreptare parțial. . Astfel, există un mecanism de respirație paradoxală: prăbușit pulmonar comite o excursie respiratorie slab, întoarce pulmonar intacte.

adâncimea de inhalare scade, dezvolta încălcări grave ale ventilației, tulburări de schimb de gaze respiratorie acută și insuficiență cardiacă. Șunt sânge din plămân determină o creștere rapidă hipoxemie și hipercapnie. fluctuațiile presiunii intrapleural poate provoca în timpul procesului de vot mediastinal inhalare și expirația, care este deplasarea periculoasă a inimii, aorta, kink și comprimarea vaselor mari și bronhii. Fluxurile de pleura aparatelor de receptor de aer irita de intrare și ieșire cauza uscarea și răcirea acestuia. Fără asistență în timp util pentru victimele pneumotorax deschise pot muri repede din șoc cardio-pulmonar.

Simptome Diagnostic și pneumotorax deschis

Starea generală a pacientului pneumotorax deschis, de obicei, grele. Ia act de emoție și nerăbdare. Îngrijorat despre o durere ascuțită junghi în piept, mai rău în timpul respirației sau tuse. Respiratia devine rapidă, poverhnostnym- puls frecvent, de umplere slaba scade tensiunea arteriala. Piele deveni palid, cu umbra cianotice.

În natură traumatică pneumotorax deschis afectat în mod normal, își asume o poziție culcat pe partea lezată a pieptului. Când au văzut rana căscată vizibile în piept, în care intrarea în zgomot de aer aspirat, și în timpul expirația și macerat lipăi spre exterior, dincolo de aer și sânge spumoasă. Căutând de relief, pacienții caută instinctiv pentru a acoperi rana de mână, îmbrăcăminte sau alte materiale la îndemână. În cazul evacuarea aerului sub piele se dezvolta emfizem subcutanat.

Dacă există o rană conductă lungă și îngustă poate fi o așa-numită „pneumotorax supt“ - în acest caz, o rana se deschide numai în momentul de respirație profundă sau tuse, semne și insuficiență cardio-pulmonară cresc încet și pentru o lungă perioadă de timp nu sunt viața în pericol natura. pneumotorax deschis post-traumatic, în cele mai multe cazuri combinate cu hemotorax (gemopnevmotoraks), Astfel că severitatea stării pacientului este adesea agravată de pierdere de sânge și șoc hipovolemic.

Toracele devine asimetrică din cauza „off“ daune pulmonare din actul de respirație. daune laterale Percuție se determină ascultație timpanit- - respirația slăbit dramatic. Potrivit radiografia toracică cu gazul deschis pneumotorax detectat în cavitatea pleurală, colaps pulmonar, flotație și schimbare mediastinal. Cu o combinație de tablou clinic și radiologic, indicând deschis o traumă la piept diagnosticul devine evident. exploatație punctie pleurala poate fi necesară pentru a verifica diagnosticul.

îngrijirile de urgență și tratamentul unui pneumotorax deschis

Măsura principală care ar trebui să fie luate la locul faptei, este traducerea unui pneumotorax deschis într-o închisă. Acest lucru se realizează prin închiderea defectului plăgii sigilat (ocluzivă) bandaj. Un astfel de pansament trebuie să îndeplinească mai multe cerințe: dimensiunea acesteia ar trebui să fie mai mare decât rana, acesta trebuie să fie etanș (care folosesc de obicei un material mușama, folie de polietilenă, comprima hârtie sau groasă bandaj bumbac tifon) și sigur fixat la suprafața pielii cu un bandaj sau plasture adeziv. efectuate simultan anestezie, suport de droguri sistemului cardiovascular și respirator, reaprovizionarea pierderii de sânge, a cailor respiratorii, oxigen sau ventilator.

La un pacient spital cu un pneumotorax deschis efectuat tratament chirurgical primar și închiderea rănilor. Pentru a decomprima drenarea cavitatea pleurală se realizează prin drenarea-l Byulau. În cazul prejudiciului pulmonare este prezentat deține o toracotomie cu răni de revizie cavitatea pleurală suturare rezecția pulmonară sau de intervenție.

Într-o situație în care pneumotorax în aer liber nu este cauzată de traume și procese distructive în țesutul pulmonar, tratamentul este construit pornind de boala subiacentă. În scopul îndreptării pulmonar ajustat aspirație constantă de lichid și aer. Dacă defectul nu este închis în bronhiilor independent, se recurge la o obturatie temporară (umplere) bronhie dop special spumă. În acest context, condițiile de desfășurare a plămânilor, sau există obliterarea cavității pleurale cu eliminarea pneumotorax. În alte cazuri, a rezolvat problema tactici operaționale.

Deschideți pneumotorax se execută întotdeauna greu, poate fi complicată de șoc plevropulmonalnym pneumonie, empiem pleural, cangrenă. Prognosticul este întotdeauna foarte gravă, iar la asistența intempestivă sau natura bilaterală a pneumotorax - nefavorabil.