Bronșită obstructivă

bronșită (Acută comună, recurentă, și obstructive cronice) constituie un grup mare de boli inflamatorii bronsice de diferite etiologii, mecanisme de apariție și evoluție clinică. Pentru bronșită obstructivă în pneumologie includ cazurile de inflamații acute și cronice ale bronhiilor, care apar cu sindromul obstrucție bronșică, care apar pe fondul edemului mucoasei, hipersecretia de mucus și bronhospasm. bronșită obstructivă acută se dezvoltă adesea la copiii mici, bronșită cronică obstructivă - la adulți.

bronșită cronică obstructivă, împreună cu alte boli care apar cu obstrucția (emfizem pulmonar, astm), De obicei, se face referire la boli pulmonare obstructive cronice (BPOC). In grupul BPOC Marea Britanie si SUA include, de asemenea, fibroza chistica, bronșiolita obliterante și bronșiectazie.

Cauzele bronșitele obstructive

bronșită obstructivă acută asociată cu etiologia virusul sincitial respirator, viruși gripă, virus parainfluenza de tip 3, adenovirus, rinovirusuri, asociații bacteriene și virale. In studiul scurgerii cu bronhiilor la pacienții cu bronșită obstructivă recurente este deseori izolate agenti infectiosi ADN persistente - Herpesvirus, Mycoplasma, chlamydia. bronșită obstructivă acută apare mai ales la copiii mici. Dezvoltarea bronșitei obstructive acute sunt copii mai sensibile, de multe ori suferă SARS, au un sistem imunitar slăbit și a crescut de fond alergic, predispoziție genetică.

Principalii factori care contribuie la dezvoltarea bronșitei cronice obstructive, servesc fumatului (activ și pasiv), riscurile profesionale (contactul cu siliciu, cadmiu), poluarea aerului (în principal dioxid de sulf), antiproteazelor deficienta (alfa1-antitripsină) și altele. In grupul riscul de a dezvolta bronșitei cronice obstructive include mineri, muncitori in constructii, metal și industria agricolă, căi ferate, angajații birourilor asociate cu imprimarea pe laser, etc. Inter și colab. Bronșitele obstructive cronice oameni bolnavi sunt mult mai probabil.

Patogeneza bronșitei obstructive

Însumare de predispoziție genetică și factorii de mediu conduce la dezvoltarea procesului inflamator, care implică bronhiilor de calibru mic și mijlociu și țesut peribronhială. Acest lucru deranjează mișcarea cililor epiteliului ciliat, apoi metaplazia, pierderea de celule de tip ciliata și creșterea numărului de celule caliciforme. Ca urmare a transformării morfologice ale mucoasei modifică compoziția secrețiilor bronșice cu blocada dezvoltării mukostaza și căile respiratorii mici, ceea ce duce la perturbarea echilibrului ventilație-perfuzie.

Conținutul de secrete bronhiilor scade factori nespecifici ai imunității locale, oferind antivirale si protectie antimicrobiana: lactoferină, lizozim și interferon. secreție bronșică gros și vâscos, cu proprietăți bactericide reduse este un teren de reproducere bună pentru diferiți agenți patogeni (virusuri, bacterii, ciuperci). In patogeneza bronhoobstructiv joaca un rol semnificativ de activare colinergic factori ai sistemului nervos autonom, determinând apariția unor reacții bronhospastice.

Complexul acestor mecanisme conduce la edem al mucoasei bronșice și hipersecreție de mucus, spasm muscular neted, t. E. Dezvoltarea bronșitei obstructive. În cazul componentei ireversibile obstrucției ar trebui să se gândească la BPOC - emfizem aderare si fibroza peribronhială.

Simptomele de bronșită acută obstructivă

Ca o regulă, bronșită obstructivă acută se dezvoltă la copii în primii 3 ani de viață. Boala are un debut acut si apare cu simptome de toxicoză infecțioase și obstrucție bronșică.

Manifestările infecțioase-toxice caracterizează temperatura corpului subfebrilă, durere de cap, dispepsie, slăbiciune. Leading clinica bronșitele obstructive sunt tulburări respiratorii. Copiii sunt în cauză, tuse uscată sau umedă, de relief compulsivă, nu aduce și în creștere pe timp de noapte, dificultăți de respirație. Atrage atenția asupra nazale evazata parte inspirator în actul respirației mușchilor auxiliare (mușchii gâtului, umerilor, abdominali), retragerea secțiunilor conforme ale pieptului în timpul respirației (spații intercostale, fosa jugulară, supra-și zona subclaviculară). Pentru bronșită obstructivă respirație tipic alungit fluierând și uscat ( „muzică“), respirație șuierătoare, audibil în depărtare.

Durata bronșitei obstructive acute - de la 7-10 zile până la 2-3 săptămâni. In caz de recurență a bronșitei obstructive episoade acute de trei sau de mai multe ori pe an, vorbind despre bronhite- obstructive recurente atunci când simptomele persistă timp de doi ani, un diagnostic de bronșită cronică obstructivă.

Simptomele de bronșită cronică obstructivă

Baza de tabloul clinic al contului bronșitei cronice obstructive pentru tuse și dificultăți de respirație. Când tusea de obicei separate minore cantitatea mucoasa mokroty- in perioadele de exacerbare crește cantitatea de spută, iar caracterul său devine mucopurulenta sau purulent. Tusea este permanentă și este însoțită de wheezing. pe fondul hipertensiune pot experimenta episoade de hemoptizie.

dispnee expirator în bronșita cronică obstructivă este de obicei atașat mai târziu, dar, în unele cazuri, boala poate face în curând debutul cu dificultăți de respirație. Dispneea variază foarte mult din cauza lipsei de aer sub o sarcină de senzații la severă insuficiență respiratorie. Gradul de dispnee depinde de severitatea bronșitele obstructive, disponibilitatea acută, patologia concomitentă.

Exacerbare a bronșitei obstructive cronice pot fi declanșate de infecții ale tractului respirator, factori exogeni daunatoare, activitatea fizică, pneumotorax spontan, fibrilație, utilizarea anumitor medicamente, decompensare diabet și colab., factori. În același timp, în creștere semne de insuficiență respiratorie, există grad scăzut febră, transpirație, oboseală, și mialgie.

Obiectiv status în bronșita cronică obstructivă se caracterizează printr-o expirația alungită, care implică mai mulți mușchi în respirație, respirație șuierătoare la distanță, umflarea venelor gâtului, o schimbare în formă de cuie ( „diapozitivele oră de sticlă). Cu o creștere în hipoxie apare cianoză.

Severitatea bronșitei cronice obstructive, în conformitate cu liniile directoare ale Thoracic Society rus estimat de către parametrul FEV1 (expirator fortat volumul la 1 sec.).

• etapa I bronșită cronică obstructivă se caracterizează valoarea FEV1 mai mare de 50% din valoarea specificată. În acest stadiu, boala nu afectează în mod semnificativ calitatea vieții. Pacienții care nu au nevoie constantă de monitorizare pulmonologist dispensar.
• etapa a II- bronșită obstructivă cronică este diagnosticată cu o scădere a FEV1 la 35-49% din valoarea normativ. În acest caz, boala afectează în mod semnificativ calitatea de viață pacienților necesită un pneumolog sistematic de observare.
• stadiul III bronșită cronică obstructivă corespunde indicatorului FEV1 mai mic de 34% din valorile anticipate. În acest caz, o scădere bruscă a toleranței la stres, necesita stationar si ambulatoriu tratamentul afecțiunilor pulmonare în birouri și cabinete.

Complicațiile bronșitei obstructive cronice sunt emfizem, inima pulmonară, amiloidoza, insuficiență respiratorie. Pentru diagnosticul de bronșită obstructivă cronică Alte cauze de dificultăți de respirație și o tuse trebuie să fie excluse, în special tuberculoză și cancer pulmonar.

Diagnosticul de bronșită obstructivă

Programul de studii a persoanelor cu bronșită obstructivă include fizice, de laborator, radiologie, funcțional, de cercetare endoskopichesike.

Caracter date fizice depinde de forma și stadiul de bronșită obstructivă. Pe măsură ce boala progresează slăbește tremorul vocii apare în cutie de sunet percuție peste lumina este scăzută mobilitate kraev- pulmonare auscultație detectate greu de respirație, respirație șuierătoare în timpul expirației forțate, cu exacerbarea - raluri. Valoarea cheie sau schimbarea șuierătoare după expectorație.

Radiografia elimina boli pulmonare locale si diseminate, detecta comorbidități. De obicei, fluxul prin 2-3 bronșită obstructivă, bronhial detectat câștig rădăcini model de deformare ale plămânilor, emfizem pulmonar.

Criteriul necesar pentru diagnosticarea bronșitele obstructive este un studiu al funcției respiratorii. Cele mai importante sunt date spirometrie (în m. Hr. Probele cu inhalatorie), fluxul de vârf, pneumotachometry. Pe baza datelor determinate de prezența, gradul și reversibilitatea obstrucției, ventilația pulmonară afectată, pas bronșită obstructivă cronică.

bronhoscopie terapeutice și de diagnostic cu bronșită obstructivă vă permite să inspecteze mucoasa bronșică, spută pune în aplicare gard si lavaj bronhoalveolar. Pentru a exclude bronșiectazie ar putea avea nevoie pentru a efectua bronhografii.

Complexul Diagnosticul de laborator investighează sânge și urină generale, indicatori biochimici din sânge (proteină totală și fracția de proteină, fibrinogen, acid sialic, bilirubina, aminotransferaza, glucoza, creatinina, și altele.). In testele imunologice este definit subpopulație capacitatea funcțională a limfocitelor T, imunoglobuline, CEC. Determinarea CBS și a gazelor din sânge permite să se evalueze în mod obiectiv gradul de insuficiență respiratorie la bronșită obstructivă.

microscopice Efectuat și examinarea bacteriologică a lichidului de spută și lavaj și pentru a evita tuberculoză pulmonară - analiza sputei PCR și KUB.

Exacerbarea bronșitei cronice obstructive ar trebui să fie diferențiate de bronsiectazii, astm, pneumonie, tuberculoza si cancer pulmonar, PE.

Tratamentul de bronșită obstructivă

In repaus acute bronșitele obstructive atribuite, consumul excesiv de alcool, umidificarea, alcali și inhalarea medicamentului.

Assigned terapie cauzala antivirale (interferon, ribavirina, etc.). În bronșică severă se aplică antispastice (papaverină, fără spa) și agenți de micolitici (acetilcisteina Lasolvan), inhalatoare bronhodilatatoare (salbutamol astmopent, berotek). Pentru a facilita descărcarea sputa masaj efectuat percuție piept, vibromasaj, masaj a mușchilor spatelui, exerciții de respirație. Terapia cu antibiotice este indicat doar pentru infecție secundară microbiană aderare.

Scopul tratamentului bronșitei cronice obstructive este încetinirea progresiei bolii, reducerea frecvenței și duratei exacerbări, pentru a îmbunătăți calitatea vieții. Baza farmacoterapiei a bronșitei cronice obstructive este terapia de bază și simptomatic. Este imperios necesar să renunțe la fumat.

Terapia de bază presupune utilizarea medicamentelor bronhodilatatoare: anticolinergice (Atrovent), b2-agoniști (berotek salbutamol), xantină (teofilină). În cazul în care nici un efect asupra tratamentul bronșitei obstructive cronice se utilizează corticosteroizi. Agenții micolitici (ambroxol, acetilcisteina, bromhexin) sunt utilizate pentru a îmbunătăți permeabilitatii bronșic. Formulările pot fi administrate pe cale orală, sub formă de terapie nebulizatorului inhalare de aerosoli sau parenteral.

Stratificarea componenta bacteriană în perioadele de exacerbare a macrolidelor obstructive cronice bronșită numit, fluorochinolone, tetracicline, b-lactamice, cefalosporine curs de 7-14 zile. Când hipercapnie și hipoxemie component de legare este tratamentul terapiei obstructive bronșită oxigen.

Predicția și prevenirea bronșitei obstructive

bronșitele obstructive acute raspund bine la tratament. La copiii cu predispoziție alergică bronșită obstructivă poate să reapară, ceea ce duce la dezvoltarea bronșită astmatică sau astm. Mergând bronșită cronică obstructivă prognosticului mai puțin favorabile.

Terapia adecvata ajuta la intarzierea progresia sindromului obstructiv si insuficienta respiratorie. factori nefavorabili, confundând prognoze, sunt pacienți avansate de vârstă, comorbidități, exacerbări frecvente, fumatul a continuat, un răspuns slab la terapia, formarea inimii pulmonare.

Profilaxia primară a bronșitei obstructive sunt în stil de viață sănătos de conducere, îmbunătățind rezistența generală la infecții, îmbunătățirea condițiilor de muncă și a mediului. Principiile de prevenire secundară a bronșitei obstructive implică prevenirea și tratamentul adecvat al exacerbări, poate incetini progresia bolii.