Astm atopic

atopica astm bronșic - patologie alergică bronho obstructivă cu curs cronică și prezența unei predispoziții genetice la sensibilizare. Ea se bazează pe sensibilitatea crescută a bronhiilor la diferite ekzoallergenam non-infecțioase care intră în corp cu alimente și aer inhalat. astm atopic se referă la o manifestare foarte severa de alergie, prevalența este de 4-8% (5% la adulți și 10-15% în rândul copiilor). În ultimii ani, pneumologie a observat o creștere progresivă a incidenței astmului această opțiune. Astm atopic în mai mult de jumătate din pacienții manifestă în copilărie (sub 10 ani), chiar și o treime din cazuri, în perioada de până la 40 de ani. Astmul la copii este predominant caracter atopica, afecteaza mai des baieti.

Cauzele astmului atopica

astm atopic este patologie polyetiological în curs de dezvoltare în confluența unor motive interne și externe. O mare importanță este acordată manifestărilor de predispoziție ereditară alergice (creșterea producției de IgE) și hiperreactivitate bronșică. Mai mult de 40% din cazuri, boala este înregistrată ca o familie, iar tendința de a atopie de 5 ori mai frecvent transmise pe linie maternă. In astmul atopic este de 3-4 ori mai mare incidență a altor forme de alergii de familie. Prezența în haplotipul pacient A10 B27 si 0 grupa de sânge (I) sunt factori de risc pentru dezvoltarea formelor de astm atopic.

Principalii factori externi responsabili pentru punerea în aplicare a sensibilității la astm atopic, ekzoallergeny ies în afară non-infecțioase (substanțe de origine vegetală și animală, de uz casnic, alergeni alimentari). Cele mai evidente potențial sensibilizant și au o lână prăfuit bibliotecă acasă și deșeuri de animale domestice-pene acasă ptits- alimente ryb- polen alimente rasteniy- (citrice, căpșuni, ciocolată).

In functie de cauza de conducere emit diferite tipuri de astm alergic: praf (de uz casnic), polen (sezon), epidermică, fungice, produse alimentare (nutritive). În stadiul inițial al astmului bronșic apare patogenice un exemplu de realizare, dar altele pot alătura mai târziu.

Contribuie la exacerbarea astmului SARS, fumat, Emisiile de fum de la instalațiile industriale, diferențe semnificative de temperatură, mirosuri chimice rapide, iau medicamente. Dezvoltarea de sensibilizare timpurie a copilului provocat toxemia de sarcină, Administrarea precoce a vaccinării amestecurilor artificiale (in special pertussis). Prima apare, de obicei o sensibilizare alimentară, apoi pielea și căile respiratorii.

Patogeneza astmului atopica

La formarea reacțiilor astmatice care implică mecanisme imune și neimuni, care implică diferite elemente celulare: eozinofile, mastocite, bazofile, macrofage, limfocite T, fibroblaste, celule epiteliale și endoteliale și alte tipuri de astm atopic caracterizate reacții alergice de tip I (anafilactic. ).

Faza de sensibilizare imunologic este dezvoltarea organismului la primul inscris alergen din cauza sintezei IgG4 și IgE și fixarea lor pe membrana exterioara a celulelor țintă. Pathochemical fază alergen Contactul repetat cu celulele țintă declanșează eliberarea de diferite mediatori inflamației ascuțite. - Histamina, citokine, chemokine, leucotriene, factorul de activare plachetar, etc. dezvoltă răspunsul astmatic precoce (în perioada cuprinsă între 1-2 minute până la 2 ore după expunerea la alergen. ) ca un sindrom bronho obstructive cu edem al mucoasei bronsice, spasmul musculaturii netede, secreția de mucus vâscos (faza fiziopatologic crescută). Bronhoconstricția conduce la restricționarea fluxului de aer care intră în tractul respirator inferior și afectarea temporară a ventilației pulmonare.

Reacția astmatică târzie este însoțită de perete bronșică prin modificări inflamatorii - infiltrarea eozinofilică a mucoasei și submucoasei, descuamarea celulelor ciliate epiteliale, hiperplazia celulelor calciforme, suprainfectia si membrana hialinizarea subsol. Chiar si cu o remisie stabila a astmului in peretele bronsic sustine inflamatia cronica. In astm atopic lungi formate cu modificari ireversibile sklerozirovaniem peretelui bronsic. atac din exterior si modificari necomplicate in plamani nu sunt marcate.

Simptomele de astm atopic

La copii, prima alergie respiratorie (boala polen) Referitor la predastmy pot fi observate deja în al doilea sau al treilea an de viață. Simptomele tipice de astm apar mai târziu, la vârsta de 3-5 ani.

simptome patognomonice astm atopic sunt atacuri bruște ale obstructiva dificultăți respiratorii dezvoltat rapid în stare bună de sănătate. Atacurile astmatice pot fi precedate de congestie și prurit nazal, strănut, secreții nazale lichid, cruditate în gât, tuse uscată. Atacul se termină repede spontan sau după expunerea la medicament, care se încheie cu expectoratie de mucus vâscos caracter mucos insuficiente. In perioada intercritica, manifestările clinice ale bolilor de obicei minime.

Cele mai frecvente - atopica de uz casnic astm evidente în timpul sezonului de încălzire datorită camere pline de praf și se caracterizează prin eliminarea efectului - ambutisare în grija casei și la reluarea returului. formă epidermic de astm se manifesta prin contactul cu animale, începând cu rinokonyunktivalnogo sindrom alergic. astm sezoniera apare cu exacerbări în timpul înfloririi plante, arbuști și arbori (primăvară-vară), fungice - în timpul sporularea ciupercilor (sezonier sau pe tot parcursul anului), cu un timp de ușurare după o ninsoare și Intoleranței produse drozhzhesoderzhaschih.

Exacerbarea astmului alergic apare atacuri de intensitate variabilă. Contactul prelungit cu concentrația mare de alergen poate dezvolta astmatic alternativ atacuri de astm grele în timpul zilei și mai mult, cu o scurtare dureroasă a respirației, în creștere în toate mișcările. Pacientul este excitat, forțat să accepte poziția de a sta sau pe jumătate de zi. Respiratia se produce din cauza tuturor musculatură de sprijin marcate membranelor mucoase cianoza, acrocianoza. Pot exista rezistenta la anti-astmatici.

Dezvoltarea în timpul reprizelor grele de modificări funcționale (hipoxemie, hipercapnie, hipovolemie, hipotensiune, acidoza respiratorie decompensată, și altele.) reprezintă o amenințare pentru viața pacientului datorită riscului de asfixie, greu aritmie, comă, încetarea respirației și circulația sângelui.

complicatii pulmonare de astm atopic pot deveni infecții ale tractului respirator bacteriene, emfizem și atelectazie pulmonară, pneumotorax, insuficiență respiratorie- extrapulmonary - insuficiență cardiacă, inima pulmonară.

Diagnosticul de astm atopic

Diagnosticul formelor de astm atopic includ inspecție, evaluare istoricul alergic (sezonier atacuri de caractere bolii), rezultatele allergoproby diagnostic (înțepare a pielii și incitarea inhalatorii), studiile clinice și imunologice ale sângelui, spută, analiza spălături bronsic si tratament. La pacienții cu astm atopic au un istoric familial de atopie și / sau manifestări extrapulmonare de alergie (diateza exudativă, eczemă, alergie nazală și colab.).

Testele cutanate fac posibilă identificarea potențialelor teste allergeny- inhalare cu histamină, metacolină, acetilcolina - hiperreactivitate bronșică paroxistică. Astmul alergic este confirmat eozinofilie și titru ridicat al IgE totale și specifice în ser. Aceste lavaj bronhoalveolar determină modificarea în compoziția celulară a sputei (eozinofilie, prezența unor elemente specifice - Kurshmana spirale, cristale Charcot-Leyden).

Diagnosticul de sensibilizare alimentare în astm bronșic atopic implică păstrarea jurnal alimentar care dețin diete de eliminare si terapeutice teste provocatoare golodaniya- diferentiale de diagnostic cu testele cutanate produktami- cu alimente allergenami- definiția Ig specific în ser. Dificultăți în clarificarea naturii alergii praf sunt asociate cu o compoziție antigenică complexă a prafului. astm atopic este important să se facă distincția între bronșită obstructivă, alte variante de astm.

Tratamentul astmului atopica

Managementul pacienților cu astm atopic pneumolog efectuate si alergolog-imunolog. O condiție necesară pentru tratament este eliminarea sau restrângerea ekzoallergenov (Denial de covoare, mobilier tapițat și în jos-pene lenjerie de pat, animale de companie de întreținere, fumat), frecventă curățare umedă, respectarea unei diete hipoalergenice, și așa mai departe. E., precum și de auto-control din partea pacientului.

Terapia medicamentoasă a astm atopic includ desensibilizare si medicamente anti-inflamatorii (sodiu cromolin, corticosteroizi). Pentru ameliorarea crizelor de astm utilizate bronhodilatatoare. In astmului bronșic preferate formele inhalabile steroizi utilizați într-un inhalator de dozare cu aerosol sau terapie nebulizator. Pentru a îmbunătăți expectorante bronșice permeabilitatii prezentat.

In ușoară astm suficient simptomatică tratați bronhodilatatoare cu acțiune scurtă (oral sau inhalator), în severă - aplicarea zilnică prezentată de medicamente anti-inflamatorii sau bronhodilatatoarele inhalatorii kortikosteroidov- prelungite. In starea astmatică este atribuit terapia de rehidratare, corectarea acidozei și microcirculatorii modificări, terapie cu oxigen, dacă este necesar - ventilatorul, lavaj bronhoalveolar, anestezia epidurală prelungită.

In plasmafereza astm atopic pot fi folosite, fără gemosorbtsiya- exacerbare - efectuate hyposensitization specifice, imunoterapie, terapie fizica, acupunctura, fizioterapie, speleoterapija, tratament sanatorial.

Predicție astm atopic depinde de severitatea obstrucției oslozhneniy- și posibila moarte din cauza insuficienței respiratorii și circulația sângelui. Prevenirea acestei opțiuni este de a elimina profvrednostey astm, alergii surse acasă, și uscare cu un tratament fungicid în condiții de umiditate, respectarea dietei hipoalergenic, schimbarea plantelor zonei climatice în perioada de înflorire.