Astm ocupațional

astmul profesional (ABP) - astm bronșic, cauzată de interacțiunea cu diferiți agenți de sensibilizare la locul de muncă. În cazul în care diagnosticul de „astm ocupațional“ este important să se ia în considerare absența istoriei înainte, t. E. Absența subclinică sau clinică a bolii de la începutul activității desfășurate în aceste condiții. În țările industrializate, astm geneza profesională apare la 2-15% din toate cazurile de boala. În structura altor boli profesionale de conturi de astm pentru aproximativ 12%. greutate specifică mare explică producția intensivă incidență chimizarea și apariția constantă a noilor alergeni industriali. Dezvoltarea strategii medicale pentru astm ocupațional sunt experți recunoscuți în domeniul bolilor profesionale, pneumologie si alergie-imunologie.

Cauzele astmului la locul de muncă

Etiologia astm ocupațional datorită expunerii constante la nivelul tractului respirator al agenților industriali. Respirația lor poate fi asociată cu o încălcare a proceselor tehnologice, aer condiționat slabă în camerele de producție, nu ia în considerare echipamentul individual de protecție. Factori de producție legate de dezvoltarea PBA, împărțit în inductori și declanșează. Primul dintre acestea (inductorilor) provoacă o reacție inflamatorie și hiperreactivitatea bronhov- secunde (declanșatori) direct provoca exacerbarea bronșică și astmul ocupațional. În rolul inductori sunt alergeni non-transmisibile și infecțioase declanșatoare poate juca rolul factorilor meteorologici, stresul, hiperventilație, exercitarea, active sau pasive fumat sau aceleași inductori (alergeni, SARS, exacerbare rinită, sinuzita și așa mai departe.).

În prezent, acesta a identificat mai mult de 300 de factori de producție declanșatori ABP. Fermierii, medicii veterinari, lucratorii din laboratoare si magazine pentru animale de companie ocupațională astm poate provoca lână și păr de animale, păsări pene, produse apicole, produse alimentare și așa mai departe. Lucrătorilor D. Farm, brutari, textilă și industria alimentară lucrătorilor sunt mai susceptibile de a experimenta alergii respiratorii pentru a planta proteinele conținute în cereale și făină de praf, bumbac, in, fibre de mătase și semințe. Lucrătorii implicați în tâmplărie, prelucrarea lemnului și industria mobilei, suferă de inhalarea prafului de lemn care cuprinde vysokoallergennye compuși cu greutate moleculară mică. cauza frecventa de astm la locul de muncă în zugravi, vopsitori, muncitorii din construcții este expunerea profesională la vopsele, adezivi, solventi. Capacitatea ridicat de sensibilizare pentru a avea fructe de mare (creveți, crabi, scoici), astfel încât lucrătorii angajați în minerit și procesarea acestora, sunt supuse ABP.

Prin riscul de a dezvolta astm profesional includ angajații din industria farmaceutică și chimică, personal medical calificat (de la contactul cu medicamente, detergenți, mănuși de latex, dezinfectante), saloane de coafură și de masterat de servicii de unghii, care interacționează cu colorant pentru păr, vopsele decorative si poloneză pulbere. În afară de GPL, acestea și altele pot dezvolta alergie nazală, rinofaringita, conjunctivită, dermatită alergică, eczemă. Inhalarea anumitor substanțe (clor, iod, fluor, carbon, silicați) pot cauza leziunea primară a unui aparat respirator sub formă de exogen alveolita alergică, praf bronșită sau fibroză pulmonară, si astmul profesional este o complicație pneumoconioză.

Clasificarea astmului la locul de muncă

În clasificarea internă este împărțită în trei forme de astm profesional: alergic, non-alergice și PBA, cu mecanism de co-dezvoltare. Patogeneza PBA alergice pot fi mediate IgE și răspunsurile, mecanismele celulare imune (CEC), sau toate tipurile de raspunsuri imune IgG-condiționate. Pentru acest tip de perioadă tipic astm ocupațional latent, care apare în timpul sensibilizării organismului la agentul cauzal. Formularul nealergică PBA are loc fără implicarea mehanizmov- imun aici vine în prim-plan un efect iritant direct asupra iritanți bronșice, eliberarea de histamină din mastocite, o schimbare în reglarea tonusului bronșic neurogenă. In dezvoltarea GPL, cu mecanism combinat care implică mecanisme imune și non-imune.

În timpul fiecare dintre aceste forme pot fi:

• intermitent - rare (cel puțin o dată pe săptămână) și simptome acute moderat severe pe termen scurt. Valorile FEV1 și pic expirator >80% din variația normy- între ratele de dimineața și seara nu depășește 20%.
• persistent:

- ușor - simptome PBA apar mai mult de o dată pe săptămână. Valorile FEV1 și pic expirator >80% din normal, spread-ul dintre ratele de dimineață și seara de 20-30%.

- severitate moderată - Simptomele apar de zi cu zi PBA-ventuze necesară inhalare simpaticomimetic. In timpul exacerbări ale activitatii fizice si somn afectata. Valorile FEV1 și expirator PIC 60-80% din normal, ecartul dintre performanța dimineața și seara >30%.

- sever - simptome persistente și crize frecvente de PBA (inclusiv noapte ..), limitari de activitate Exprimate. Valorile FEV1 și pic expirator <60% от нормы, вариабельность показателей >30%.

În funcție de nivelul de control este divizat controlat parțial controlat și astm ocupațional necontrolat.

Simptomele de astm ocupațional

Manifestările de astm ocupațional, în general, nu se deosebește de alte geneza astm. Înainte de un atac de precursori pot să apară bronhoobstructiv: tuse convulsivă, dureri în gât, strănut, secreții nazale abundente, dificultăți de respirație. Uneori, există simptome-alergice ale pielii: mâncărime, dermatită de contact, urticarie, Angioedem.

În mod direct atac de astm se produce în timpul lucrului cu substanta sensibilizantele sau la scurt timp după finalizarea acesteia. Există un sentiment de sufocare, dispnee expiratorie, forțând pacientul să ia poziția, stând, bazându-se pe mâinile sale, cu includerea în procesul de respirație și stresul mușchilor accesorii. Tasat wheezing zgomotos, apare tahicardie- atrage atenția asupra paloare. La finalul atacului separă spută vâscoasă transparent. În perioada timpurie de atac de astm astm ocupațional se încheie cu încetarea impactului allergena- industriale în mai târziu - la ușurarea sa necesită inhalator speciale. Sau atac de astm tergiversările sever poate duce la moartea pacientului din asfixie ca urmare a blocarii bronhiolelor spută vâscoasă.

În astmul profesional perioada blinda-atac liber în simptomele clinice sunt absente. În perioada în care lumina la astm moderat poate fi simțit dispnee moderată, asociată cu sarcina, o tuse cu expectoratie mică de mucus. La severă la pacienții diagnosticați bronșită cronică obstructivă, inima pulmonară, emfizem și fibroză pulmonară.

Criterii clinice, care este diagnosticat pe baza de astm profesional, sunt: ​​relația bolii cu o prezență deyatelnostyu- profesională a altor semne alergii profesionale (piele, respiratorii, ochi) - marcate reducerea sau încetarea simptomelor de astm în timpul week-end și în timpul sărbătorilor, și deteriorarea a reveni la rabotu- reversibilitatea obstrucției fluxului de aer.

Diagnosticul de astm ocupațional

In plus fata de simptomele clinice, caracterul profesional al astmului confirmă analiza condițiilor de muncă, datele sondajului pacient profmarshruta de starea sistemului imunitar și alergice. Pentru acest diagnostic pentru a atrage specialiști: pulmonologi, alergologilor, imunologii, otolaryngologists, dermatologi, cu toate acestea, diagnosticul de ABP expune numai medicul patolog. Cele mai simple teste de diagnosticare includ efectuarea fluxului de vârf de la domiciliu și la locul de muncă, un proces de eliminare.

In remisie astmul profesional efectuat stadializarea teste de alergie pielii cu epidermice, praf, de uz casnic, alergeni de polen și teste de inhalare provocatoare cu producție alergeni, provoca probabil boala. Imunodiagnosticul cuprinde determinarea IgE totale și specifice, complexe imune, reacția degranulării bazofilelor, teste serologice în circulație.

Radiografia toracica poate arata modificari caracteristice ultimele etape ale cursului profesional de astm, astfel încât rolul său principal este de a exclude alte boli ale sistemului respirator. Pentru a evalua gradul de severitate al astmului investigat funcției respiratorii. Diagnosticul de excludere sunt astm atopic, bronșită cronică.

Tratamentul și prognosticul astm ocupațional

In tratamentul astmului la locul de muncă, utilizând aceleași principii ca și pentru alte forme ale bolii. O condiție esențială este de a elimina expunerea la alergeni vinovați. Pacientul selectat medicamente inhalabile pentru ameliorarea de atacuri de astm (salbutamol, Berodual și colab.), Precum și pentru controlul pe termen lung al simptomelor de astm (antihistaminice, bronhodilatatoare, inhalate si corticosteroizi sistemici, mucolitice). Alergen imunoterapie, ca o metodă de terapie patogenice, astm ocupațional, nu este utilizat pe scară largă.

La pacienții cu astm perioada de interictale recomandat balneoterapie la locul de muncă, fizioterapie (UVR, cu laser, speleoterapija), acupunctura, medicina pe bază de plante, terapie fizică, percuție și masaj vibrații. Tehnici de predare pacient furie management, meditație, exerciții de respirație. Pentru unii pacienți, se recomandă vacanțe de planificare în timp util pentru a preveni exacerbari.

Problema viitorului aptitudinilor profesionale a pacientului decide examinarea medicală a muncii. În funcție de vârsta pacientului, severitatea astmului și a profesiei poate fi recomandată pentru a transfera un angajat la locul de muncă, pentru a evita contactul cu soluția profesională perekvalifikatsiya- allergenami- la problema de handicap și alte opțiuni. Pentru a preveni dezvoltarea de astm profesionale nevoie geneza pentru a asigura condiții sanitare corespunzătoare și cerințele de siguranță la locul de muncă la locul de muncă, de selecție minuțioasă și profesională a angajaților de industrii periculoase, examene profesionale regulate.