Astm mixt

mixt astm bronșic - o boală inflamatorie cronică a bronhiilor, care apar cu hyperresponsiveness bronșic și obstrucția care combină caracteristicile atopice si astm non-atopic. Astmul bronșic de geneză mixtă este mai frecventă la copiii mai mari de 4-5 ani. astm mixt este mai frecventă în zonele industrializate și în zonele cu climă rece, umed. Complexitatea diagnosticului și terapia astmului bronșic amestecat datorită gamei mare de posibili factori cauzali precum participarea în patogeneza mai multor mecanisme (de obicei atopice și infecțioase dependente). Astmul bronșic este o problemă medicală interdisciplinară, peste care sunt specialiști în domeniul pneumologie, alergie si imunologie, microbiologie si altele.

Cauzele astmului amestecate

Motive pentru definirea unicității mixt astm bronșic flux, combinate diverși factori endogeni și exogeni. Printre cele mai importante determinant al internă aparțin susceptibilitate genetică (creșterea producției de IgE, bronhial schimbarea inervație moștenire atopia, caracteristici etnice și sexuale și așa mai departe.). Factorii externi pot fi reprezentate de agenți infecțioși, alergeni neinfectioasa (polen, praf, păr, medicamente, produse alimentare, sensibilizatori industriale), condițiile meteorologice (variații de temperatură, umiditate, presiune). In cele mai multe cazuri, forme mixte de forme infectioase astm atopic prin suprapunându sensibilizare.

Declanșatorul imediat un atac de astm poate face situatii de stres, stres fizic și psiho-emoțională, SARS, mirosuri ascuțite, alergeni, care provin din mediul extern și inhalarea fumului de tutun. aeropollyutantov Toți pacienții cu astm bronșic prezintă un focar mixt de infecție cronică (amigdalită, sinuzita, adenoiditis, carie, gastroduodenity et al.) și boli alergice (alergie nazală, dermatita atopica, alergii la medicamente).

Leading Componentele patogenice ale astmului sunt inflamarea peretelui bronsic, hiperreactivitate bronșică, și, ca o consecință - reacția bronhospastică ca răspuns la o varietate de stimuli alergice nespecifice și specifice.

Clasificarea astmului

Astmul bronșic (BA) este împărțit pe principiul etiologic, severitatea și cursul fazelor, nivelul de control al bolii. Conform ICD-10, în mod avantajos pentru a distinge forme alergice, non-alergice si mixte de astm. Fiecare dintre aceste forme de astm ar putea avea un flux de lumină, mediu-grele sau grele. În conformitate cu criteriile de mărime și frecvența episoadelor de obstrucție a fluxului de aer sunt 4 trepte AD.

Prima etapă - astm usoara, episodic flux (intermitent). Accesele de dificultăți de respirație, tuse, senzație de sufocare apar mai puțin de 1 secundă pe săptămână în timpul zilei și nu mai mult de 2 ori pe lună timp de noapte. Valorile PSV și FEV1 reprezintă mai mult de 80% din valoarea normală, PSV variabilitate zilnică (debit expirator de vârf) mai mic de 20%.

A doua etapă - astm bronșic ușor, curenții persistente. Simptomele sunt reînnoite în fiecare săptămână (dar nu in fiecare zi), în timpul zilei și mai mult de 2 ori pe lună timp de noapte. Valorile FEV1 și PSV este mai mică de 80% din valoarea normală, variația zilnică în PSV abatere puțin 20-30%.

A treia etapă - astm moderat, curenti persistente. Exacerbarea simptomelor are loc zilnic în timpul zilei și o dată pe săptămână timp de noapte. Valorile FEV1 și PSV constituie 60-80% din valoarea normală, variabilitatea de zi cu zi a PSV mai mult de 30%.

A patra etapă - astm bronșic sever, curenți persistente. În timpul zilei, simptomele prezente în mod constant, de noapte exacerbare apar frecvent. Valorile FEV1 și atacul PSV este coborât sub 60% din valoarea normală, de zi cu zi variabilitate PSV mai mult de 30%.

Conform nivelului de control asupra manifestărilor bolii controlate secreta, nu complet controlate și astmu- bronșică necontrolată a fazei curente - o exacerbare și remisiune.

Simptomele de astm amestecat

astm mixt pe cursul său seamănă cu o infecțios antialergic, dar spre deosebire de acesta din urmă apare de obicei în mediu grele și severe. Reclamația cea mai frecventă - tuse paroxistică și atacuri de astm, dispnee expiratorie, respirație șuierătoare expir la distanță, senzație de greutate în piept. Crizele de astm apar de multe ori dintr-o data, inclusiv paroxistice de frecvență și Cupping viteza nochyu- depinde de severitatea astmului amestecat. La finalul atacului sufocare marcat de evacuare a unei mici cantități de expectoratie mucoase.

Pentru astm geneza mixt curs progresiv tipic, exacerbări frecvente și prelungite, atacurile tratate în prezent de dezvoltare dificilă. Perioadele exacerbării astmului bronșic amestecat apar frecvent la temperatura subfebrilă sau febrilă, exacerbarea bolilor infecțioase asociate.

Ea apare frecvent pulmonare (pneumotorax, emfizem, atelectazie, insuficiență cardio-pulmonară) Și complicații extrapulmonare (inima pulmonară, miocardic). În cazul în care boala se dezvolta in copilarie, copilul poate experimenta decalaj în dezvoltarea fizică, ca urmare a hipoxie cronică și intoxicație.

Diagnosticul de astm mixt

In timpul unui atac de astm de recunoaștere nu este dificil. Mai dificil este de a stabili variantele clinice și patogenice ale bolii: în acest scop, pacientul trebuie sfătuit pneumolog și alergolog-imunolog. efectuat teste de laborator (sange, spută, tampoanele din bronhii), X-ray și examinările bronhoscopie, parametrii de studiu FER.

Atunci când se colectează istoricul alergică să acorde atenție starea de spirit, prezența focarelor infecțioase cronice în organism, relația dintre exacerbări cu factori de declanșare specifici, frecvența și severitatea atacurilor. atac probe auscultatorie se caracterizează prin raluri uscate, elongație faze vydoha- în timpul atacului - șuierat (bâzâit) wheezing, audibil la distanță.

Pe parcursul studiului efectuat la Alergolog- testele skarifikatsionnye și intradermice cu alergeni suspectate sunt determinate de IgE din ser. Când eozinofile spută se gasesc in cantitati mari, spirale cristale Kurshmana, Charcot-Leyden. De asemenea, este recomandabil să se efectueze cultura sputei bacteriologice pe microflorei patogene.

Cu raze X pieptului dezvăluie luminozitatea crescută a acestora, relevă complicațiile astmului. Pentru a determina severitatea FER cercetare astm parametrii necesari (r. H. Pentru probe inhalatorii). Pentru a controla astmul bronșic pacient de abilități de predare mixte independente a fluxului de vârf. Efectuarea bronhoscopie este necesară pentru a exclude alte cauze de obstrucție bronșică, evaluarea compoziției celulare de spălare ape ale bronhiilor.

Diagnosticul diferential al astmului are loc amestecat cu stenoza de trahee și bronhii, corpuri străine și leziunile neoplazice ale tractului respirator, bronșită obstructivă, forme izolate ale AD (atopica, infecțios-dependent).

Tratamentul astmului amestecat

Terapia astmului amestecat prezintă anumite dificultăți datorate necesității expunerii la componenta componentei endogene și exogene a bolii. punerea în aplicare a măsurilor necesară pentru a elimina presupusa reajustarea alergen de focare de inflamație cronică, evitarea contactului cu factorii precipitanți de agravare.

Tratamentul medicamentos este efectuat mai multe grupe de medicamente astm: bronhodilatatoare, antiinflamatoare, antiastmatice, expectorante, antihistaminice și alți agenți. Base (anti-inflamator) Terapia se bazeaza pe corticosteroizi destinatie (inhalat - beclometazona, budesonid- oral sau intravenos - prednison, dexametazonă) - stabilizatori membrana celulelor mastocite (nedocromil de sodiu, cromoglicat de sodiu), antagoniști ai receptorilor de leucotrienă (akolat, montelukast). bronhodilatatoare inhalatorii (sub formă de aerosoli, soluții pentru o terapie nebulizator) sunt utilizate pentru ambutisare și amestecate pentru tratamentul prelungit al astmului bronșic. Acestea includ salbutamol, fenoterol, bromura de ipratropiu, teofilina și alte medicamente.

Tratamentul simptomatic al astmului implică expectorante utilizare, mucolitice, efectuarea de inhalatii cu ultrasunete cu enzime. Din non-medicament amestecat cu astm bronșic este exerciții de respirație utilizate pe scară largă, acupunctura, masaj torace, climatice. Deseori, pacienții trebuie să efectueze psihoterapie. Cu prevalența componentei atopica Asit recomandată terapia.

Predicția și prevenirea astmului amestecat

Această formă de astm, în ceea ce privește prognosticul nu este foarte favorabil, deoarece de multe ori duce la complicatii debilitante. Cu toate acestea, sub rezerva un mod de eliminare și recomandările medicului, puteți obține pe termen lung remisie și de mare întârziere progresia bolii. Prevenirea astm bronșic mixt este eliminarea influențelor exogene (contact cu potentiali alergeni, stres, oboseală fizică), creșterea rezistenței nespecifice, reajustarea infecțioase focare.