Pneumonie

Pneumonie - inflamație a căilor respiratorii inferioare de diferite etiologii, care apar cu exsudație intraalveolar și însoțite de semnele clinice și radiologice caracteristice. pneumonie acută Ea apare în 10-14 de persoane în 1000, în grupa de vârstă mai mare de 50 de ani - de la 17 persoane în 1000. urgența problemei de pneumonie acută persistă în ciuda introducerii de noi medicamente antimicrobiene, precum și rata încă ridicată a complicațiilor și a mortalității (9%) de pneumonie. Printre cauzele mortalității pneumonie se află la locul al patrulea, după bolile cardiovasculare, neoplasme maligne, leziuni și otrăviri. Pneumonia se poate dezvolta la pacienții imunocompromiși, aderarea la fluxul insuficiență cardiacă, cancer, accident vascular cerebral, și complică rezultatul acesteia din urmă. pacienţii cu SIDA Pneumonia este principala cauza directă a morții.

Cauzele si mecanismele de pneumonie

Printre cauzele de pneumonie, este în valoare de o infecție bacteriană, în primul rând. Cel mai adesea, agenții cauzatori de pneumonie sunt:

• Microorganisme Gram-pozitive: pneumococi (40 până la 60%), Staphylococcus (2 până la 5%), streptococi (2,5%) -
• Gramnegativi organisme: pneumobaccillus (3 până la 8%), Haemophilus influenzae (7%), enterobacterii (6%), Proteus, E. coli, Legionella, etc. (de la 1.5 la 4,5%) -.
• Mycoplasma (6%) -
• infecții virale (virusuri herpes, gripă și parainfluenza, adenovirus, etc.) .. -
• infecții fungice.

De asemenea, pneumonia poate dezvolta ca urmare a expunerii la factori neinfectioase: leziuni piept, radiații ionizante, substanțe toxice, agenți alergice.

La risc de pneumonie includ pacienți cu insuficiență cardiacă congestivă, bronșită cronică, infecție cronică nazofaringeale congenital malformații ale dezvoltării pulmonare, cu imunodeficiență severă, pacienții slăbiți și malnutriți, pacienții care sunt pe repaus la pat pe termen lung, precum și de vârstă mijlocie și vechi.

Mai ales predispuse la dezvoltarea de pneumonie, fumatul și abuzul de alcool oameni. Nicotină și alcool vapori deteriorează mucoasa bronșică și inhibă factorii de protecție a sistemului bronhopulmonar, crearea unui mediu favorabil pentru introducerea și propagarea infecțiilor.

Agenții infecțioși de pneumonie pătrunde în plămâni bronchogenic, hematogenă sau modurile lymphogenous. Când au redus bariera protectoare bronhopulmonară in alveolele dezvolta inflamatie infectioase, care trece prin pereții permeabili interalveolare se răspândește în alte părți ale țesutului pulmonar. Formarea exudat alveolar are loc, care împiedică schimbul de gaze de oxigen între vasele de tesuturi si sange pulmonare. Dezvoltarea și oxigen insuficiență respiratorie, și în pneumonie complicată - insuficiență cardiacă.

Dezvoltarea de pneumonie sunt 4 etape:

• Faza de reflux (de la 12 ore la 3 zile) - caracterizata prin hiperemie vasculare pulmonare severe și exsudație fibrinoasa în alveolah-
• pas hepa roșu (1 până la 3 zile) - se produce sigilarea tesutului pulmonar, structura ficatului cum ar fi. În exudatul alveolar se găsesc celulele roșii din sânge într-un kolichestve- mare
• pas hepa gri - (2 până la 6 zile) - se caracterizează prin dezintegrarea eritrocitelor și leucocitelor în alveoly- masiv randament
• Rezoluția pas - recuperarea structurii normale a țesutului pulmonar.

Clasificarea pneumoniei

1. distinge pneumonie Pe baza datelor epidemiologice:

• comunitate-dobandite (comunitate-dobandite)
• nosocomiale (Spitalul)
• imunodeficientei indusa
• Desigur atipic.

2. factor etiologic, specificând agentul patogen de pneumonie sunt:

• bacteriene
• virale
• Mycoplasma
• fungice
• mixt.

3. În conformitate cu mecanismul de eliberare de pneumonie:

• primar, în curs de dezvoltare ca o patologie independentă
• complicații boli secundare asociate (de ex pneumonie congestivă)
• aspirație, în curs de dezvoltare în contact corpuri străine in bronhiilor (particule de alimente, vomei, etc.).
• posttraumatic
• post-operatorie
• infarct-pneumonie, în curs de dezvoltare, ca urmare a tromboembolism ramuri vasculare mici ale arterei pulmonare.

4. În conformitate cu gradul de țesut pulmonar de interes apar pneumonie:

• unilaterală (care afectează dreptul sau plămânul stâng)
• bilateral
• în totalitate, echitate, segmentara, subdolkovye, bazale (miez).

5. Natura pneumoniei poate fi:

• ascuțit
• strângere ascuțite
• cronic

6. Având în vedere tulburări funcționale pneumonie apar:

• cu prezența tulburărilor funcționale (cu caracteristicile și gravitatea acestora)
• în lipsa tulburărilor funcționale.

7. Având în vedere dezvoltarea complicațiilor de pneumonie sunt:

• necomplicat
• morbiditate (pleurezie, abces, șoc toxic bacterian miocardita, endocardită și t. d.).

8. Pe baza caracteristicilor clinice și morfologice disting pneumonie:

• parenchimatoase (crupoasa sau capitaluri proprii)
• peticit (Bronhopneumonia, pneumonia lobular)
• interstițial (De multe ori cu leziuni micoplasmale).

9. În funcție de gradul de severitate al pneumoniei este împărțit în:

• usoara - se caracterizeaza prin intoxicație ușoară (conștiență clară, temperatura corpului la 38 ° C, tensiunea arterială este normal, tahicardie nu mai mult de 90 bpm. în min.), dispnee la absente repaus definit radiografice se concentreze mici de inflamatie.
• moderate - semne moderate de intoxicație (conștiență clară, transpirații, slăbiciune marcată, temperatura corpului la 39 ° C, tensiunea arterială este moderat scăzută, tahicardie de aproximativ 100 bpm ..), frecvența respiratorie - 30 min. singur, determinat infiltrare radiografică pronunțat.
• severe - caracterizate prin intoxicație severă (febră 39-40 ° C, creând neclară, slăbiciune, delir, tahicardie de 100 bătăi pe minut, colaps ..), dispnee la 40 min. în repaus, cianoză, definită prin infiltrarea extensivă radiografice, dezvoltarea unor complicatii de pneumonie.

simptome pneumonie

pneumonie lobară

Caracteristic debut acut de febră peste 39 ° C, frisoane, dureri în piept, dificultăți de respirație, slăbiciune. tuse Îngrijorat: mai întâi uscată, neproductivă, apoi, la 3-4 zile - cu o sputa „ruginit“. Temperatura corpului este constant ridicată. Când pneumonia lobară febră, tuse si sputa dețin până la 10 zile.

In curs de pneumonie severa lobară este determinată de înroșirea pielii, și cianoza triunghi nazolabiale. Pe buze, obraji, bărbie, nas, răni la rece aripi vizibile. starea pacientului gravă. Respirație superficială, rapidă, cu evazare nazal. raluri auscultație se aude și umed fin wheezing. Pulsul frecvent de multe ori aritmic, scăderea tensiunii arteriale, ton surd inima,.

bronchoalveolitis

Caracterizat printr-un debut progresiv, subtile, de multe ori după o SARS sau traheobronșitele acută. Temperatura corpului febrile (38-38,5 ° C) până la fluctuațiile zilnice, tuse însoțite de descărcare de expectorație mucopurulentă, transpirație marcată, slăbiciune, în timpul respirației - dureri în piept pe inspirație și când tuse, acrocianoza. Atunci când pneumonia focală drena starea pacientului se deteriorează: există dispnee, cianoză.

Ascultația auscultated expirația respirație rigid alungit uscat fin și RALE barbotare medie, crepitație asupra inflamației.

Proprietățile pneumoniei datorate gradului de severitate a proprietăților agentului și prezența complicațiilor.

complicații de pneumonie

Complicatiile au fost pneumonia, însoțită de dezvoltarea în sistem bronho pulmonar si alte organe ale proceselor inflamatorii și reactive cauzate direct pneumonie. În prezența complicațiilor depinde în mare măsură cursul și rezultatul de pneumonie. Complicațiile de pneumonie poate fi pulmonară și extrapulmonară.

complicații pulmonare cu pneumonie pot fi sindromul obstructiv, abces, cangrenă, insuficiență respiratorie acută, parapneumonic revărsat pleural.

Printre complicatii extrapulmonare de multe ori se dezvolta pneumonie acuta insuficiență cardio-pulmonară, endocardita, miocardita, meningita și meningoencefalita, glomerulonefrita, șoc toxic, anemie, psihoză și t. d.

diagnostic pneumonie

In diagnosticul pneumoniei rezolvate mai multe probleme: diagnostic diferențial cu alte procese de inflamație pulmonară, elucidarea (complicație) pneumonie etiologia și severitatea.

Pneumonia pacient ar trebui sa fie suspectata pe baza unor criterii simptomatice: dezvoltarea rapidă a febrei și intoxicație, tuse.

Examenul fizic seal tesutului determinat pulmonar (pe baza pulmonare insonorizare percuție și amplificare bronhofonii) caracteristic model auscultație - focal, umed cu bule, fină, wheezing sau crepitație sonor.

Cu ecocardiografie cu ultrasunete și revărsat pleural, uneori definite.

Ca o regulă, a confirmat diagnosticul de pneumonie, după o radiografie toracică. Atunci când orice fel de pneumonie de multe ori procesul surprinde lobul inferior al plamanului. X-ray următoarele modificări pot fi detectate cu pneumonie:

• parenchimatoasă (umbrire focale sau difuze localizare variate și măsură) -
• interstițiale (desen pulmonară îmbunătățită prin infiltrare perivasculare și peribronhială).

Radiografiile pentru pneumonie face de obicei la inceputul bolii, iar dupa 3-4 saptamani pentru a monitoriza rezoluția inflamației și excluderea altor patologii (de obicei, bronhogenix cancer pulmonar).

Modificări în testul sanguin total cu pneumonie caracterizate prin leucocitoză 15 până la 30 • 109 / l, tura stab 6-30%, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor de 30-50 mm / h. In proteinuria urinalysis poate fi determinată, cel puțin hematurie microscopica.

Bakanaliz spută pneumonie identifică agentul patogen și de a determina sensibilitatea la antibiotice.

Tratamentul pneumoniei

Pacienții cu pneumonie sunt, de obicei admise la biroul de terapie generală sau Departamentul de Pulmonology. Pentru o perioadă de febră și intoxicație este atribuit repaus la pat, o mulțime de băuturi calde, bogate in calorii, alimente bogate în vitamine. Cand fenomenele vyryazhenny pacientii cu insuficienta respiratorie cu pneumonie administrate prin inhalare de oxigen.

Principalul lucru în tratamentul pneumoniei este terapia cu antibiotice. Antibioticele ar trebui să fie cât mai curând posibil, fără a aștepta pentru determinarea agentului patogen. Selecția de antibiotice de către medici, nu exista nici o auto-medicație nu este permisă! Când peniciline administrate frecvent pneumonia dobândită în comunitate (amoxiclav, ampicilină și altele asemenea. D.), Macrolide (Rovamycinum, rulid), cefalosporine (cefazolin, kefzol și colab.). Selectarea modului de administrare a antibioticului determinata de severitatea pneumoniei. pentru tratament pneumonie nosocomială sunt utilizate peniciline, cefalosporine, fluorochinolone (tsiprobay, tarivid și t. d.), carbapeneme (tienil), aminoglicozide (gentamicină). Atunci când un excitator necunoscut prescris asociere cu antibiotice de 2-3 medicamente. Cursul de tratament poate dura 7-10 până la 14 de la zile este posibil să se schimbe antibiotic.

Cand pneumonia este infatisata tinandu-terapie de detoxifiere, stimularea sistemului imunitar, numirea antipiretice, expectorante și mucolitice, antihistaminice. După încetarea febrei și intoxicație modul extinde și atribuiți exploatație fizioterapie (electroforeză cu clorură de calciu, iodura de potasiu, Lydasum, UHF, masaj, inhalare) și terapie fizică pentru a stimula rezoluția inflamator.

Tratamentul pneumoniei se realizează până la recuperarea completă a pacientului, care este determinat de starea de normalizare și a parametrilor de sănătate, fizice, radiologice și de laborator. Cu pneumonie repetate frecvent aceeași localizare a abordat problema intervenției chirurgicale.

Prognosticul pneumoniei

Când prognosticul pneumonia este determinată de mai mulți factori: virulenta agentului patogen, vârsta pacientului, bolile subiacente, reactivitatea imună, un tratament adecvat. Prognosticul este nefavorabil în ceea ce privește variantele de rezistență de stat pneumonie iimunodefitsitnye complicat de agenți antibiotici. deosebit de periculoasă pneumonie la copii până la 1 an, cauzate de stafilococi, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: mortalitatea în ele este de 10 până la 30%.

În cazul în care măsurile terapeutice adecvate în timp util și se termină cu pneumonie de recuperare. Opțiuni pentru modificări pneumonie următoarele rezultate pot fi observate în țesutul pulmonar:

• recuperarea completă a structurii țesutului pulmonar - 70% -
• formând o zonă locală fibroză pulmonară - 20% -
• formând o carnification zonă locală - 7% -
• segment sau a micșora proporția în mărime - 2% -
• segment contracție sau fracțiune - 1%.

Prevenirea pneumoniei

Măsuri de prevenire pneumonie sunt la fel de întărire a corpului, menținerea sistemului imunitar, cu excepția factorul de hipotermie, reajustarea de infecție cronică focare nazofarigelui, anti-praf, renuntarea la fumat si abuzul de alcool. La pacienții imobilizați fragila pentru a preveni pneumonie și respiratorie recomandabil să se efectueze exerciții terapeutice, numirea masaj agenților antiplachetari (Trental, agapurin, heparina).