Tuberculoza bronhiilor

Tuberculoza bronhiilor - forme clinice și morfologice tuberculoză Respiratorii, caracteristica de conducere din care este infiltrativ, ulcerativă sau Svishcheva înfrângerea bronhiale. Aceasta poate să apară la proces tuberculoasă primar sau secundar se dezvolta ca o complicație a activa tuberculoză pulmonară și VGLU. De multe ori combinate cu tuberculoza a traheei și laringelui. Sexul și vârsta diferențele în incidența tuberculozei a bronhiilor nu sunt exprimate, dar știm că la copii vaccinați bronhiile sunt afectate de 2,4 ori mai puțin probabil decât nevaccinate. Potrivit statisticilor, cele mai multe ori (în 13-20% din cazuri) tuberculoza traheobronșic complicată de tuberculoză pulmonară fibro cavernos, mai rar (9-12%), cavernos și diseminate, chiar mai puține (4% -12%) - și infiltrativ tuberculoza focală. Toate acestea dicteaza vigilență sporită în ceea ce privește posibila dezvoltare a tuberculozei a bronhiilor la pacienții cu alte forme de tuberculoză pulmonară.

Motive de tuberculoză bronhiilor

Ca o formă independentă de tuberculoză bronhiilor este rară. In cele mai multe cazuri este complicată pentru formele distructive ale tuberculozei pulmonare, bronhoadenita tuberculoasă și complex de tuberculoză primară. Infecția cu Mycobacterium tuberculosis arborelui bronșic poate să apară în următoarele moduri:

• contactați - în timpul granulații de germinare a ganglionilor limfatici în peretele bronhiilor;
• bronhogenic - alocarea prin sputei infectate bronhiilor la pacienții cu forme distructive de tuberculoză;
• lymphogenous - atunci când dispersate micobacteriilor de către vasele limfatice peribronhială la pacienții cu tuberculoza VGLU;
• hematogenă - propagarea vaselor de sânge Mycobacterium peribronhială cu tuberculoză extrapulmonară sau miliară.

Când perforație bronhia caseosa marcată inițial infiltrarea mucoasei bronsice, față de care granuloame epiteloide specifice formate. Perforarea poate fi atât de microscopice încât chiar și vizualizate la bronhoscopie. Cu toate acestea, împreună cu particule în lumen bronhie cazeoasă pot intra cantitate considerabilă de MVT, având ca rezultat aspirarea materialului infectat și a dezvoltării cazeoasă pneumonie de aspirație. Vindecarea implică formarea de țesut cicatricial la locul de perforare, având ca rezultat deformarea și stenoză traheală și dezvoltarea bronșică fibroză pulmonară și tulburări de ventilație pulmonară.

În cazul infecției bronhogenic, în primul rând în procesul include drenarea cavității bronhiilor. In acest hiperemia dezvoltarea și edemul peretelui mucoase edem bronhiei, submucoasă sloya- perturbat functiei glandelor epiteliului si bronhiale ciliate, rezultând în lumenul bronhiilor acumulează o cantitate mare de secreție de mucus. Uneori, pe fondul bronhiilor infiltrare format defecte ulcerative care se vindecă cu cicatrici. In tuberculoza bronhiilor pot fi afectate segmentală ramură subsegmentary sau bronhiilor mari (capital propriu, intermediar, majore, bifurcatie).

Clasificarea tuberculozei bronhiilor

În Ftiziopneumologie distinge între infiltrative, ulcerative și Svishcheva (fistula) Forma patologică a tuberculozei a bronhiilor.

Deteriorarea peretelui bronsic infiltrative realizare poate fi urmărită la o porțiune hiperemiei protyazhenii- limitată și de îngroșare are o formă rotundă sau alungită Formula în acest loc cartilagii bronhie desen nu este diferențiată, dar lumen bronhie nu poate fi modificat. Bacilii sunt, de obicei, nu au fost observate.

Atunci când forma de ulcer TBC afecteaza cel mai adesea gura bronhiilor segmentar și echitatea. În cazul în care produc reacții inflamatorii ulcerative defecte limitate, suprafață având un fund granulații netede sau acoperite. În cazul în care răspunsul inflamator este caracterul-exudativa necrotice, ulcere profunde, sângerare, cu fundul acoperit cu o patină murdar-gri. excreție bacteriană observate mai frecvent.

formă fistulos de tuberculoză bronhiilor se formează în spargerea peretelui nodului limfatic bronhiilor. fistula Limfobronhialny are o pâlnie Formula prin presare să iasă în evidență în masă brânzos galben-albicios. Prin fistulei ganglionilor limfatici la nivelul bronhiilor pot penetra cristale de calciu. Bronholity poate obturat bronhii mici, promovarea atelectazie pulmonară și în viitor - bronhogenix ciroza pulmonare.

Simptomele tuberculozei bronhiilor

In cele mai multe cazuri (98%) de tuberculoză bronhiilor execută o cronică, acută și subacută pentru rar observate (2%). Tabloul clinic al tuberculozei a bronhiilor este determinată de forma sa, localizarea, prezența complicațiilor, deteriorarea țesutului pulmonar.

Într-o variantă clasică, tuberculoza traheobronșic continuă cu tuse persistentă care nu este oprit la primirea antitusive. tuse convulsivă, latră, zi și noapte îngrijorat de rău, însoțită de o separare slaba a caracterului mucus sputei vâscoase, și inodor. In forma gastric pot fi marcate hemoptizie. În cazul aderării stenozelor bronhiilor devine respirație șuierat, dispnee. Alte caracteristici ale tuberculozei bronhiilor sunt durere și senzație de arsură, localizată în spatele sternului, între omoplați.

formă infiltrativ bronhiile tuberculoza pot fi asimptomatice sau cu semne clinice limitate. Obscheinfektsionnye simptome asociate cu tuberculoză pulmonară (febră, transpirații nocturne, scădere în greutate) de tuberculoză a bronhiilor moderat exprimate sau lipsesc. complicații traheobronșic de tuberculoză sunt cele mai frecvente pneumonie, stenoza de trahee și bronhii, bronșiectazie. Atunci când obstructia lumenului clinicii bronhii bronholitom poate semăna bronșită, un corp străin, tumora bronhii.

Diagnosticul tuberculozei a bronhiilor

Pacienții cu tuberculoză bronhii la momentul diagnosticului, de regulă, sunt înregistrate într-un TB. Mult mai puțin tuberculoza bronhii detectate in timpul de rutina raze X au indivizi febrilă lungi, pacienții cu tuse persistentă și hemoptizie nemotivată. Examinarea vizat este efectuată în condiții de dispensar tuberculoza.

Radiografie si scanare CT dezvaluie o deteriorare pulmonare distructive, deformarea tuburilor bronșice, secțiunile hipoventilație și atelectazie. Schimbările bronhii secundare (stenoze, bronșiectazii) detectate în timpul bronchography. bronhoscopie Fiberoptic vă permite să setați locația și forma procesului: endobronchitis catarală, infiltrativ, ulcer, leziuni cicatrice mucoase fistula bronhiilor. Cu toate acestea, chiar și absența unor dovezi specifice leziunilor endoscopice nu exclud diagnosticul de tuberculoză a bronhiilor. Confirmați faptul de bacterii permite lichidului de spută și lavaj pentru prezența Oficiului.

Rezultatele tuberculină caracterizate adesea reacția hyperergic, dar reflectă majoritatea activității luminii în proces. IFA-diagnosticare folosit - determinarea titrului de sânge de anti-anticorpi. Diagnosticul diferențial al tuberculozei bronhiilor du-te cu bronșită și non-specifice traheobronșitele, sarcoidoza Boeck lui, corpilor străini bronhiilor, tuberculosilicosis, tumoare endobronhială, sifilis bronhiilor. Pentru a verifica natura modificărilor bronhie bronhoscopie efectuate cu biopsie și examinarea morfologică a zonelor anormale.

Tratamentul și prognosticul tuberculozei bronhiilor

traheobronșic Identificarea TB indică procesul complicat pentru pulmonare, prin urmare, efectul terapeutic asupra organismului să fie integrat și amplificat. În cadrul cursurilor terapeutice folosind diverse combinații de medicamente anti-TB (cel puțin 3-4 nume, inclusiv streptomicina, rifampicină, ftivazid, etambutol, PAS). Conditii de tratamentul tuberculozei infiltrativ sau ulcerativă a bronhiilor este 3-6 forme fistulă luni- - 8-10 luni. Deoarece terapia patogenetic pentru a reduce infiltrarea și mucoaselor corticoizi edem.

In tuberculoza bronhiilor, administrarea sistemică de chimioterapie, in plus, terapia locală se utilizează: procesul localizat - administrarea endobronhial de chimioterapie, in leziunile avansate - terapia cu aerosoli. Metodele de influență locală pot include de asemenea asanarea bronhoscopie îndepărtarea caseosa și lavajul bronșic, sau Moxibustie granulații Diatermocoagulare acidului tricloracetic, cu laser mucoasa bronșică. Odată cu dezvoltarea rumen bronhoconstricție II și III ridică problema tratamentului chirurgical: stentarea, bronhii plastic sau rezectie pulmonar. Perioada de reabilitare care arată spa și de tratament climatic.

Curs și rezultatul depinde de forma de tuberculoza a plămânilor și a bronhiilor. Mai mult de 80% din cazuri, cu un tratament adecvat, spune clinica tuberculoza cura a bronhiilor. Pentru prevenirea recidivei in urmatorii 2 ani, în primăvara și toamna a avut loc chemoprofilaxie specifice.