Mezoteliom pleural

mezoteliom malign (endotelioma) Pleura - membrane seroase cancer pulmonar. Cele mai frecvente mezoteliom a peritoneului și pleura, deși este de asemenea posibil pentru a învinge pericard, coji de testicule, ovare si trompelor uterine. Incidența mezoteliom este strâns legată de risc industrial - și anume, expunerea la azbest. În pneumologie mezoteliom pleural sunt diagnosticate în 100-200 ori mai puțin decât cancer pulmonar- Ill mai ales bărbații de peste 50 de ani (rata de 15-20 de cazuri la 1 milion. Locuitori). Mezoteliom pleural apare foarte agresiv, de multe ori detectate târziu în cursul, astfel încât rezultatul este de obicei nefavorabil - supraviețuire, de regulă, nu depășește 1-2 ani de la diagnostic.

Cauzele mezoteliom pleural

In cele mai multe cazuri (70%), mezoteliom pleural, precum și alte site-uri mezoteliom este tumora asbestoindutsirovannoy. În dezvoltarea bolii influențată în principal de doi factori: dimensiunea de expunere la azbest și fibre de azbest. mezoteliom pleural se dezvolta de obicei la persoanele care au fost într-un contact prelungit și apropiat cu produse care conțin azbest (minele de personal, populația care trăiește în imediata vecinătate a mineritului azbest, lucrătorii din sectorul de fabricație). Astfel, din momentul contactului cu minerale pentru dezvoltarea mezoteliom pleural, de obicei, se desfășoară timp de mai multe decenii (20 până la 50 de ani).

Se crede că activitatea cea mai carcinogenic au o lungime a fibrei de 5 până la 20 microni și cu un diametru mai mic de 1 micron. Inhalate, ele pot pătrunde cu ușurință în tractul respirator și de acolo pe sistemul limfatic - în țesutul pulmonar și spațiu subpleural. Mai mult mezoteliom pleural aceste particule invizibile pot servi ca inițiator al azbestului pneumoconioză - azbestoza. Deoarece azbest este utilizat pe scară largă în diferite industrii (în producția de acoperișuri, refractare, materiale izolatoare, garnituri, placute de frana), cele mai multe ori nu sunt conștienți de bolnave și, prin urmare, neagă contactul cu azbest. În ciuda faptului că fumat în sine nu afectează incidența mezoteliom pleural, asocierea sa cu inhalarea de praf de azbest crește riscul de boli.

Printre factorii de risc rare și mai puțin semnificative pentru mezoteliom pleural malign includ contactul cu o varietate de substanțe chimice (parafină lichidă, cupru, beriliu, nichel, etc.), radioterapia pentru cancer de alte boli, o predispoziție genetică. Unii cercetători au legat incidența mezoteliom și mai multe alte tipuri de cancer (NHL, tumorile cerebrale) Cu transportul virusului simian SV-40. Virusul a fost infectat cu vaccin polio, care a fost utilizat pentru imunizare in 1955-1962 GG Astfel, milioane de oameni din Europa și America de Nord au fost purtători de periculoase de mare oncogene SV-40.

Mezoteliom creste dintr-un singur strat de epiteliu scuamos (mesothelium) pleură. Inițial, aceasta crește în formă de boabe sau noduli pe pleura viscerala parietal. Ulterior mezoteliom poate lua forma unui nod dens (forma nodulară), sau răspândirea prolix pleura, care îl înconjoară ca o carcasă (formă difuză). In cavitatea pleurală se acumulează în cantități mari seroplastic sau hemoragice exsudate. În etapele ulterioare ale infiltrate pulmonare mezoteliom pleural, mușchii intercostali, diafragma, perikard- metastazează la ganglionii limfatici, pleura contralateral.

Clasificarea mezoteliom pleural

Criteriul de bază de clasificare stadiruyuschey stabilit gradul mezoteliom pleural de raspandire a tumorii. Pe această bază, există patru etape ale tumorii:

eu - incidența tumorilor este limitată la înfrângerea unilaterală a pleurei parietale.

II - a adăugat la răspândirea tumorilor pleura viscerală a invaziei parenchimului pulmonar sau stratul muscular al diafragmei pe partea leziunii.

III - proces implicat in tumoare tesuturile moi ale peretelui toracic si ganglionilor limfatici mediastin tesutul adipos, pericard.

IV - învinge cavitatea pleurală opuse, coaste, coloanei vertebrale, pericardului și miocardului, bryushiny- detectate metastaze la distanță.

Există trei tipuri histologice mezoteliom pleural: epithelioid (50-70%), sarcomatos (7-20%) și mixtă (20-25%).

Simptomele de mezoteliom pleural

Din momentul tumorii inainte de debutul semnelor clinice pot să apară de la câteva luni până la 4-5 ani. Cele mai multe dintre pacienți la momentul admiterii la Departamentul de Pulmonology impune non-plangeri specifice de oboseala, febra, transpirație, pierdere în greutate. Difuz mezoteliom pleural, uneori sub formă manifestă de mare febră și intoxicație severă.

Tuse uscată, de obicei, hacking-ul, dar plămâni în timpul de germinare poate fi observată apariția spută cu sânge. De multe ori se dezvolta fenomenele osteoartropatia hipertrofică: Degetele Defiguratsiya, dureri în oase, artralgia și umflarea articulațiilor.

Odată cu dezvoltarea tumorii pleurezie îmbinate prin dificultăți de respirație, dureri în jumătatea corespunzătoare a pieptului. Sindromul Durerea poate fi destul de pronunțat și muchitelnym- posibila iradiere a durerii în omoplatul, gât și abdomen. Scurtarea respirației și durerea nu dispare, chiar și după evacuarea exudat pleural. efuziune pleurală este, de obicei, se acumulează rapid și, în mare kolichestvah- poate avea seros sau hemoragic în natură. Cu mezoteliom pleural limitată în proiecția site-ului tumorii poate fi determinată prin sensibilitate locală. In stadiile avansate, asociate cu invazia si compresia structurilor adiacente tumorii conglomerat, detectate disfonie și disfagie, tahicardie, sindromul venei cave superioare.

Diagnosticul de mezoteliom pleural

ortopantomogramei pieptului poate indica numai aproximativ caracteristici mezoteliom pleural, cum ar fi prezența unui masiv hidrotorax, îngroșarea pleurală parietal, reducerea volumului cavității toracice, mediastinului corpurile de deplasare. SUA cavitatea pleurală pentru a determina cantitatea de lichid în cavitatea pleurală, și după evacuare pentru a evalua membranele seroase condiție pulmonare.

Confirmarea finală a diagnosticului și stadializarea mezoteliom pleural devine posibil după efectuarea CT sau RMN plămâni. Pe tomografii clar vizualizate nod pleurale ingrosarea si interlobar deschizaturi, revărsat pleural, mase tumorale germinare în peretele toracic, mediastinului, diafragma, și așa mai departe. D.

Toate cazurile de mezoteliom pleural, identificate printr-un raze metode de diagnostic trebuie verificate morfologic. Metoda cea mai accesibilă de a obține conținut pleurală pentru analiza citologică este thoracentesis. La rezultatele negative ale studiilor efectuate biopsie percutanata a pleurei parietale. Cu toate acestea, sensibilitatea acestor metode medii doar 50-60%. Prin urmare, cel mai de încredere sunt diagnostician biopsie Thoracoscopic sau deschise. thoracoscopy de diagnosticare oferă nu numai un control vizual atunci când materialul de gard, dar ajută la clarificarea stadiul tumorii, estima operabilitate tumorii, precum și pentru a pune în aplicare pleurodesis.

Tratamentul mezoteliom pleural

În ceea ce privește mezoteliom pleural sunt utilizate în aproape toate metodele disponibile până în prezent, tratamentul cancerului, dar eficiența lor este scăzută. Odată cu acumularea rapidă a unei colecții pleurale efectuat de descărcare puncție de drenaj continuă a microcatheter cavitatea pleurală.

Atunci când pot fi utilizate sub formă locală mezoteliom pleural abordare chirurgicală. Cea mai radicală este împlinirea plevropnevmoektomii extrapleural, completate adesea prin îndepărtarea ganglionilor limfatici pulmonare si mediastin, pericard și rezecție diafragmei, urmată de plasticitatea lor. Mortalitatea după o intervenție chirurgicală majoră astfel de mare - de până la 25-30%. Tehnici de chirurgie paliativă în leziunile pleurale maligne sunt pleurectomy, pleurodesis talc, shunt-pleuro peritoneal. De obicei, astfel de metode sunt utilizate in refractară toracica pleurezia terapie chirurgie în curs de pregătire pentru terapia ulterioară.

In cele mai multe cazuri, tratamentul mezoteliom pleural se realizează prin utilizarea chimioterapiei (cisplatina + pemetrexed, cisplatină, gemcitabina, etc.). Poate că introducerea intrapleural de chimioterapie. Radioterapia nu este de obicei folosit ca metodă de auto-tratament mezoteliom pleural, dar este utilizat după o intervenție chirurgicală, intraoperator sau simptomatic (pentru ameliorarea durerii). Plevropnevmoektomii asociere cu chimioterapie postoperatorie sau radiații, în unele cazuri, permite creșterea ratei de supraviețuire de până la câțiva ani. Alte tratamente (terapie fotodinamică, imunoterapie) au, de asemenea, nici o valoare independentă.

Predicția și prevenirea mezoteliom pleural

Mezoteliom pleural se referă la numărul de tumori maligne cu prognostic saraci. Fără tratament, speranța de viață a pacienților cu mezoteliom pleural este de aproximativ 6-8 luni. Cu toate acestea, eficacitatea tratamentului acestei boli astăzi nu este prea mare - supraviețuirea medie este egală cu 13-15 luni. Cea mai promițătoare este tratamentul combinat (plevropnevmonektomii radical cu chimioterapie adjuvantă sau radioterapie) - în acest caz, speranța de viață a crescut la 4 ani sau mai mult. Prevenirea pleura mezotelimoy cu excepția, eventual, contactul cu materiale de azbest în producție și în viața de zi cu zi.