Insuficiență tricuspidiană

insuficiență tricuspidiană - defect cardiac drept caracterizat prin închiderea incompletă a valvei tricuspide orificiului atrioventricular, care este însoțită de regurgitarea arterială sistolică patologice din ventriculul drept în atriul drept. printre defecte cardiace dobândite etiologie reumatica insuficienței tricuspide apare la 15-30% din cazuri. În cardiologie pentru insuficiență tricuspidiană ecocardiografie de gradul I detectat chiar si la persoanele sanatoase.

insuficiență tricuspidiană poate fi însoțită de alte defecte cardiace congenitale: defect septal atrial, brevet foramen ovale, corectat transpunere a vaselor mari. stenoză tricuspidiană sau insuficiență poate include o structură combinată de mitrale și tricuspide aortic-vice.

Cauzele insuficiență tricuspidiană

insuficiență tricuspidiană congenitale pot fi cauzate de anomalie Ebstein, hipoplazie sau supapă număr anomalie clapete, displazii ale țesutului conjunctiv la sindromul Marfan și Sindromul Ehlers-Danlos.

Dobândite valvei tricuspide primar este mai frecvent și pot fi cauzate de diverse motive. Cea mai frecventă cauză de insuficiență tricuspidiană este reumatism. endocardite reumatismale recurente duce la clapele ingrosare si ridare, îngroșarea și scurtarea firelor de tendon. Emergente insuficiență tricuspidiană, în cele mai multe cazuri, combinate cu stenoza orificiului atrioventricular dreapta (malformație tricuspid combinate). Insuficiența tricuspidiană izolată de etiologie reumatica este extrem de rară.

O altă cauză relativ mai puțin frecvente de insuficiență tricuspidiană poate acționa rupturile traumatice ale mușchilor papilari, sindromul carcinoid (la cancer ovarian, cancer al intestinului subțire, bronhogenix cancer pulmonar) endocardită infecțioasă dependenți.

Cazurile de insuficiență tricuspidiană secundar poate fi asociată cu dilatarea inelului fibros la cardiomiopatie dilatativă, hipertensiune pulmonară grad-slăbirea înaltă miocardului ventricular dreapta inima pulmonară, insuficiență cardiacă cronică, miocardita, Miocardiodistrofia. insuficiență tricuspidiană complicată pentru 90% din defectele mitrale (din ce în ce stenoza mitrală). Dezvoltarea insuficienta tricuspide secundar poate promova ruptura mușchilor papilari în timpul infarct miocardic ventricul drept. Insuficiența tranzitorie valva tricuspidă la nou-nascuti are loc cu disfuncție ischemică a ventriculului drept datorită hipoxie fetală, Acidoza și hipoglicemie.

regurgitare tricuspidiană se poate dezvolta sau progres după efectuarea commissurotomy mitrala.

Clasificarea insuficiență tricuspidiană

Astfel, principiul etiologice distinge între dobândite și congenitale, primar (organic) și (funcțional) insuficienta tricuspidiana secundara. insuficiență organică poate fi cauzată de deformarea, ridare, calcifiere stvorok- funcțională insuficiență tricuspidiană - disfuncție valvulară (mușchi papilari, acorduri tendinoase annulus fibros).

Având în vedere gravitatea regurgitare determinat cu ecocardiografie, pentru a distinge gradul de insuficiență tricuspidiană 4:

• I - regurgitare minimă, fără a provoca instabilitate hemodinamică;
• II - revers jet de sânge la o distanță de 2 cm de valva tricuspidă;
• III - debitul regurgitare la o distanță mai mare de 2 cm de valva tricuspidă;
• IV - regurgitare severă la o cavitate în atriul drept distanță considerabilă.

Caracteristici hemodinamica în insuficiență tricuspidiană

insuficiență tricuspidiană este însoțită de o revenire a sângelui în timpul sistolei ventriculului drept la atriul drept, în care primește simultan sânge din vena cavă. insuficiență tricuspidiană ușoară este compensată de inima dreapta performanță îmbunătățită, ceea ce duce la extinderea și hipertrofie a acestora. Cu toate acestea, din cauza capacităților compensatorii limitate ale atriul drept, insuficiență tricuspidiană la începutul anului în curs de dezvoltare staza venoasă în circulația sistemică.

În caz de insuficiență tricuspidiană severă și o cantitate mare de regurgitare deversează nu numai atriul drept, dar, de asemenea, sistemul de vene, în primul rând - hepatică și jugulară. Creșterea presiunii venoase determină pulsație sistolică venelor mari. presiune atriala dreapta sistolica creste dramatic si 10-25 mm Hg. Art. (La o viteză de 3 mm Hg.) -. Tensiunii arteriale diastolice în ventriculul drept este de asemenea crescută. dilatarea marcată a atriului drept poate fi însoțit de tromboză sa, PE și fibrilatie atriala, cauzând decompensarea circulatorie și moarte.

Simptomele de insuficiență tricuspidiană

La sugarii cu insuficiență tricuspidiană congenitală detectată insuficiență cardiacă severă și cianoză. În 25% din manifestarea inițială a insuficienței tricuspidiene este dezvoltarea tahicardie supraventriculară (atunci când sunt combinate cu Ebstein Anomalia sindromul WPW) Sau fibrilatie atriala.

La vârste mai mari, sa plâns de slăbiciune, oboseală la efort minim, dificultăți de respirație, palpitații, dureri de inimă, hemoptizie, greutate in hipocondrul drept, tulburări dispeptice (greață, vărsături, flatulență). Atunci când o stagnare în circulația sistemică sunt atașate edeme periferice, pleurorrhea, ascita, hepatomegalie.

Examinarea pacientului relevă o umflatura insuficiență tricuspidiană a feței, pielea de colorat albastru-icterica și părțile distale ale corpului, venos pulsație gat, fata a pieptului si ficat marit. pot să apară hipertensiune portală Due hemoragie gastro-intestinală.

La femeile gravide cu sarcina insuficiență tricuspidiană poate fi complicată preeclampsie, insuficiență placentară, naștere prematură.

Diagnosticul de insuficiență tricuspidiană

Când examenul auscultatorie a relevat suflu sistolic în procesul xifoid și la nivelul V-VII spațiile intercostale de marginea stângă a sternului, mai rău, cu o respirație profundă, și alte fenomene acustice cauzate de defecte concomitente. sunetele se aud „pălmuirea vele“ sub prolaps de valva tricuspida. Percuție este determinată de deplasarea limitelor dullness cardiace în raport cu dreapta.

Diagnostice cu insuficiență tricuspidiană polypositional includ piept raze X, raze X ale inimii cu phonocardiography contrast esofag, ECG, ecocardiografie Doppler, sondare Ventriculografia inima dreapta, jugulară venografia și altele.

Date electrocardiografice în insuficiența tricuspidiană probelor de hipertrofie și supraîncărcare a tulburărilor cardiace, de ritm și de conducere dreapta (tahicardie paroxistică, fibrilatie atriala, bloc AV). Fonokardiograficheskimi simptome insuficienta tricuspidiana sunt o scădere a amplitudinii primului ton în proiecție supapei sistolice de zgomot în formă de bandă. Radiografice a determinat umbre de expansiune atriul drept si ventriculul, cava venae fara semne de congestie în circulația pulmonară.

In timpul ecografiei cardiace detectate pereții hipertrofiei și dilatarea cavităților inimii drept, deformarea valvei tricuspide (reumatism), extinderea inelului fibros (insuficiența tricuspide secundar), prezența vegetației pe aripile (endocardita bacteriană), deplasarea clapetele supapelor (în timpul anomalia Ebstein) CHD însoțitoare și t. d. zona relativă a jetului în atriul drept este determinată de severitatea regurgitării.

venogram jugulare caracterizat V valuri pronunțate, a cărui înălțime depinde de gradul de regurgitare tricuspidiană. În timpul executării Ventriculografia drept efectuat fluxul de regurgitare de înregistrare și eliminarea anomaliilor suplimentare. Sondarea inima dreapta pentru a determina presiunea în atrium, ventricul, artera pulmonară dreaptă, pentru a evalua reversibilitatea hipertensiune și pentru a planifica tratamentul chirurgical al insuficienței tricuspidiene.

Tratamentul insuficienței tricuspidiene

Managementul conservativ al insuficienței tricuspidiene este în primul rând paliativ și are scopul de a combate insuficienta cardiaca si hipertensiune pulmonara. Pacienții sunt distribuiți diuretice, vasodilatatoare venoase, inhibitori ECA, betablocantele, glicozide cardiace, medicamente metabolice, anticoagulante. În cazul în care se recurge la hidrotorax puncție pleurale sau acumularea drenirovaniya- exudat în cazul în cavitatea abdominală - la paracenteza.

chirurgie grad nu este indicat în caz de insuficiență tricuspidiană I. Motive pentru chirurgie cardiacă sunt tulburări hemodinamic semnificative în insuficiența gradul II-IV tricuspidian. Principalele tipuri de operații sunt valve tricuspide plastic și tricuspidă proteză proteză de valvă biologică sau artificială. Preferința protetică în endocardită infecțioasă, modificări structurale brute valva Anuloplastia ineficiență.

Tratamentul chirurgical al insuficienței tricuspidiene este asociat cu riscul de endocardita protetice, degenerarea biologică protezare, tromboză sau Calcificarea proteză artificială, blocul AV.

Predicția și prevenirea insuficienței tricuspidiene

Factori care coexistente cursul natural al insuficienței tricuspide, servesc modificări organice ale supapei, prezența altor defecte cardiace, insuficiență circulatorie severă. Moartea pacienților apare, de obicei, din cauza insuficienței cardiace progresive, pneumonie, embolie pulmonară. Dezvoltarea insuficienței tricuspidiene secundare sunt, de asemenea, considerate a fi un prognostic.

Supraviețuirea la 5 ani este de 70% Anuloplastia după proteză 62-66%. Pacienții care au suferit de înlocuire a valvei tricuspide proteză artificială este prezentat anticoagulante, prevenirea endocarditei infecțioase a primit.

Baza de prevenire a recăderilor insuficienta tricuspidiana serveste reumatism de avertizare, tratamentul bolii de bază, pentru a preveni dezvoltarea insuficienței valvei relativă, cardiologie sistematică observație și intervențiile chirurgicale cardiace.