Trehpredserdnoe inima

Trehpredserdnoe cardiace caracterizate prin prezența în cavitatea deschiderii fibromusculară atriul stâng, împărțind-o în două părți. Trehpredserdnoe inima este o rara boli cardiace congenitale, componente in cardiologie 0,1-0,4% din totalul anomaliilor cardiace congenitale. Statisticile arată o ușoară predominanță trehpredserdnogo inima la bărbați (într-un raport de 1,5: 1). Trehpredserdnoe inima poate avea loc în mod izolat sau în combinație cu alte CHD, de multe ori - cu defect septal atrial, cel puțin - cu tetralogie Fallot, atrezia valvei tricuspide, transpunere a vaselor mari.

Motivul pentru formarea inimii sunt trehpredserdnogo tulburări de dezvoltare embrional septal atrial primar. total Viena pulmonară este capturat cornul drept sinusal atrial care previne introducerea normală în atriul stâng.

Clasificare inima trehpredserdnogo

Fibromusculară partiție suplimentară este împărțit într-o cavitate din stânga atrium caudineural (dorsokranialnuyu), în care se varsă în vena pulmonară și anteroinferioara (ventrokaudalnuyu) cavitate care comunică cu valva mitrală și apendicele atrial. Ocluzivă membrană trehpredserdnom inimă poate fi de trei tipuri - diafragmopodobnye, tubulare și o oră de sticlă. În prezența toronului fibros în atriul stâng sugerează o formă incompletă trehpredserdnogo cardiacă.

Posibilitatea comunicării între atriul stâng este determinată de prezența de găuri în membrana, și, prin urmare, reprezintă trei opțiuni trehpredserdnogo inima.

• I - fara gauri in membrana, camerele atriul stâng comunică unul cu altul, nu.
• II - în membrana are una sau mai multe găuri mici, dar zona nu oferă o comunicare adecvată între camerele.
• III - membrana are o singură deschidere mare, oferind un flux liber de sânge din atriul stâng caudineural anteroinferioara camerei.

Caracteristici hemodinamica în inima trehpredserdnom

Natura și amploarea tulburărilor hemodinamice în trehpredserdnom inimii determinată de prezența și mărimea găurilor în membrană, precum și CHD concomitentă.

Cele mai diferite anomalii hemodinamice trehpredserdnom cardiace asociate cu obstrucție a fluxului de sânge din venele pulmonare și sistemul sunt similare cu cele ale stenoza mitrală. Gravitatea tulburărilor hemodinamice este invers proporțională cu aria comunicării între camerele de atriul stâng. Trehpredserdnogo formă izolată a inimii este însoțită de o apariție precoce de stagnare în circulația pulmonară și venos hipertensiune pulmonară.

Când am realizare anatomice trehpredserdnogo circulatia inimii post-natale poate fi realizată doar printr-un defect al septului atrial. În acest caz, camera superioară a atriului stâng sângele curge prin primul ASD în atriul drept, iar apoi prin același defect este resetat la camera inferioară a atriul stâng. Astfel, în ventriculul stâng și aorta se amesteca sânge venos arterial, care determină dezvoltarea de hipoxemie.

Un rol important în evoluția clinică a trehpredserdnogo inimii este prezența și localizarea ASD în raport cu membrana ocluzive. Atunci când low-situată ASD are un mesaj de atriul drept la camera anteroinferioara predserdiya- stanga cu inalta - cu caudineural. În cazul existenței a două defecte în septul atrial, atriul drept comunică cu cavitățile celor două camere ale atriul stâng.

Simptomele de trehpredserdnogo inimii

Manifestările clinice pată de timp depinde de dimensiunea comunicării între stenozată camerelor inimii, volumul de sânge și direcția șuntului prin ASD.

Cu o gaură îngustă în simptomele membranei fibromusculară se dezvolta aproape de la naștere. În acest caz, copiii de multe ori au repetat SARS și pneumonie, Suntem rămase în urmă în dezvoltarea fizică, dezvoltarea timpurie insuficiență cardiacă. Pentru trehpredserdnogo inima caracterizata prin tuse, dispnee, akrozianoz, tuse cu sânge, respirație șuierătoare persistente în plămâni. examinare obiectivă relevă umflarea feței și membrelor, hepatomegalie. În stenoza marcată a duratei de viață a copiilor mai mici de 6 luni.

Dacă anastomoza dintre atrium cavitati principale și suplimentare din stânga este suficient de mare (mai mare de 6 până la 7 mm), simptomatologia crește lent și trehpredserdnoe inimii poate fi detectată doar la vârsta școlară sau mai târziu. Tipic trehpredserdnogo inima dificultăți de respirație, tahicardie, pielea palidă cu cianoză ușoară, cardiomegalie creează adesea impresia falsă valvulopatii dobândite sau boli cardiace.

Diagnosticul de trehpredserdnogo inimii

Deoarece inima trehpredserdnoe nu are manifestări specifice, diagnosticul său este foarte dificil. Aukultativnaya imagine trehpredserdnogo inima este caracterizat prin voce tare, tonalitate II, zgomot mezodiastolicheskim cu câștig presystolic.

semne ECG corespund supraîncărca și hipertrofie a inimii drept. În analiza cardiomegalia cu raze X a declarat, a crescut model pulmonar din cauza overflow venă, care are o structură netă strânsă cu ochiuri, expansiunea trunchiului arterei pulmonare.

Ecocardiografia poate detecta caracteristici anatomice și funcționale trehpredserdnogo inima: septului fibro muscular, care separa atriul stâng în două mesaje atrială hipertensiune pulmonară kamery- inegale.

Folosind detectare precisă a inimii sunt determinate caracteristici meteahnă presiune crescută în ventriculul drept și presiunea normală arterii- pulmonară în camera adiacentă valvei mitrale. Angiografie detecteaza încetinirea pulmonar a fluxului de sange in venele pulmonare.

inima Copiii trehpredserdnoe ar trebui să se facă distincție între sindromul de detresă respiratorie nou-născut, aberant de drenaj venos pulmonar, hipoplastic stang, stenoza mitrală, mixom atriu stâng, hipertensiune pulmonară primară. La adulți, diagnosticul diferențial, este realizat în principal cu boli pulmonare.

Tratamentul trehpredserdnogo inimii

Prezența trehpredserdnogo inima este o indicație absolută pentru o intervenție chirurgicală. Corectarea trehpredserdnogo inima implica excizia membranei fibro-musculare care separa atriul stâng, defect septal atrial si materiale plastice conductoare. Operația se realizează în condițiile IR, cardioplegie hipotermic și acces printr-o chrezgrudinnuyu toracotomie mediană. In formele critice trehpredserdnogo de intervenție cardiacă se face la o vârstă fragedă. Posibilitatea de a efectua dilatarea balon a deschiderilor ingustate dintre camerele de atriul stâng.

Prognoza inima trehpredserdnogo

Prezența unei fistule mică (mai mică de 3 mm) între camerele de atriul stâng poate duce la moartea unui copil în primele luni de viață. opțiune mai favorabile trehpredserdnogo inimii la o dimensiune de găuri mai mult de 5-7 mm, dar chiar și în acest caz, speranța medie de viață a pacienților este de aproximativ 20 de ani. Evaluarea rezultatelor postoperatorii pe termen lung este dificilă datorită rarității viciului și o singură observație în practica diferiților autori.