Insuficiență placentară

insuficienta placentara este un factor perinatala moarte fetală mai mult de 20% din cazuri, complică cursul sarcinii și al nașterii. Manifestari și complicații ale insuficienta placentara, precum și consecințele acestora pentru mama si fat din cauza gradului de schimbare în funcție de placenta, vârsta gestațională, puterea și durata încălcărilor, dezvoltarea unor mecanisme compensatorii și adaptive în sistemul „mamă-placentă-fat“. 

În condițiile de insuficiență placentară se dezvoltă hipoxie fetală, creșterea intrauterină și crește probabilitatea razvitiya- naștere prematură, diverse anomalii ale activității de muncă, prejudiciu de naștere fat. La sugari procese de curgere, ulterior, mai grele de adaptare, de multe ori a relevat encefalopatie perinatală, Anomaliile congenitale (displazie de sold, torticolis) - acești copii sunt mai predispuse la infecții respiratorii și intestinale.

Cauzele insuficienta placentara

Natura insuficienta placentara este multifactorială. tulburări morfologice și funcționale ale placentei pot dezvolta ca urmare a unei gravide boli extragenitale: cardiovasculare (defecte cardiace, hipertensiune sau hipotensiune arterială, insuficiență circulatorie), renale (pielonefrita, insuficiență renală), Pulmonară (astm bronșic), Neuroendocrin (diabet, hipo- și hipertiroidism, adrenal si patologia hipotalamusului) și t. d.

In anemia gravidă insuficienta placentofetal din cauza deficienței de fier in fluxul sanguin matern-fetale, având ca rezultat transportul redus de oxigen la fat si hipoxie. Când tulburări de coagulare (de exemplu sindrom antifosfolipidic) In vasele placentei format microthrombuses rupere de sânge placentar fructe.

eșec Fetoplatsentranaya se dezvoltă de multe ori din cauza diferitelor infecții care apar acut sau escaladarea în timpul sarcinii. În acest caz, placenta este adesea afectat de virusuri, protozoare, bacterii, ceea ce duce la modificarile inflamatorii. Diferite leziuni infecțioase (gripă, ITS și colab.), Rezultând în I trimestru de sarcină conduc adesea la avort spontan. In stadiile mai târzii ale infecției gestație pot fi limitate la modificările locale, severitatea care va depinde de agentul și căile sale de propagare.

Factorii de risc pentru formarea insuficienta placentara includ patologia genitală gravidă: anomalii uterine (bicorn, uter în formă de șa) endometrioza, fibrom uterin, cronic endocervicitei și endometrita, cicatrice pe uter.

Cauzele insuficienta placentara poate fi o patologie obstetrică: conflictul Rhesus, placenta previa, pelviana fat, sarcină multiplă, devreme sau mai târziu gestoză (preeclampsie). La rândul său, preeclampsiei nu poate duce decât la insuficienta placentara, dar, de asemenea, exacerba severitatea ei, creând un fel de cerc vicios.

Riscurile de creștere placentar insuficiență proporțional cu antecedente de vârstă beremennoy-, avort împovărat, vicii, dezavantaj de mediu, sociale și condițiile de trai precare.

Acestea stat într-o oarecare măsură, cauza tulburări întâi uteroplacentar și apoi fluxul sanguin foetoplacental, având ca rezultat modificări morfologice ireversibile și perturbarea funcțiilor de bază ale placentei (schimbul de gaze, trofice, excretor, endocrine și protectoare și colab.). De obicei, în patogeneza insuficienței placentare implică mai multe etiofaktorov, printre care se remarcă conducerea.

Clasificarea insuficienta placentara

Până în momentul în care dezvoltarea insuficienței fetoplacentare este primar și secundar. eșec inițială are loc în stadii incipiente de gestație (16-18 săptămâni), în etapele de formare a placentei și organogeneză influențat infecțioase, endocrine, factori iatrogeni. insuficiență fetoplacentare secundar se dezvoltă atunci când placenta format inițial este normal, de obicei, sub influența factorilor materni și a complicațiilor sarcinii.

Evoluția clinică a insuficienței placentare poate fi acută sau cronică. In boala acuta, care se poate dezvolta ca orice stadiu al sarcinii și în timpul travaliului, mai presus de toate, perturbat funcția de schimb de gaze a placentei, care este însoțită de hipoxie acută și moarte fetală. Cel mai frecvent insuficiența fetoplacentare acută datorată dezlipirea prematură a placentei, sângerare la nivelul sinusurilor marginale, infarctul placentar si tromboza vaselor sale.

Cu obstetrica cronice insuficienta placentara si fata ginecologie mai des. Curs și prognoză sunt determinate prin reacții de protecție și adaptive și, prin urmare distinge compensata, subcompensat, astmul și formele critice de insuficienta placentara.

Forma compensat cea mai favorabilă este determinată în funcție de dopplerometrii- de fructe, în acest caz, nu suferă, și continuă să evolueze. Când compensată forma de insuficiență placentară modificări patologice minore sunt compensate prin intermediul unor mecanisme de protecție și adaptive care contribuie la progresia sarcinii. Tratamentul adecvat și gestionarea adecvată a forței de muncă prevede posibilitatea unui fat sanatos.

În cazul formei subcompensat insuficienta placentara răspuns adaptativ de protecție suficientă pentru a asigura sarcini normale. Atunci când această formă este marcat intarzieri de dezvoltare fetale, un risc crescut de diverse complicații.

formă decompensat de insuficiență placentară se caracterizează prin suprasolicitarilor și perturbarea mecanismelor compensatorii, incapacitatea progresiei normale a sarcinii. Suferința fătului apar functiei cardiace grav afectata, intarziere in dezvoltare, gipoksiey- severă pentru a exclude moartea fatului intrauterin. Forma un eșec critic modificări morfologice ireversibile fetoplacentare duce inevitabil la moartea fatului.

Simptomele de insuficiență placentară

eșec fetoplacentare se poate manifesta in diferite forme clinice. Cel mai adesea, această condiție este însoțită de o amenințare de întrerupere a sarcinii, hipoxie fetală și întârzie dezvoltarea intrauterină.

Riscul de avort spontan apare de obicei în primele stadii de gestație și care pot fi exprimate în dezvoltarea amenințătoare, a început un avort sau avort în curs. În unele cazuri, avortul ratat apare insuficienta atunci cand placentară.

În Trimestrele II-eșec placentofetal III manifestă de obicei dezvoltării fetale întârziată. Se observă o scădere a circumferința abdominală gravidă înălțime de neadaptare în picioare uterului vârsta gestațională. Utilizarea lag ultrasunete detectat în dezvoltarea fetală.

fetus Hipoxia la tulburări asociate cu insuficienta placentara funcției de schimb de transport și de gaz a placentei. Severitatea fatului este determinat de amploarea placentei zonei afectate Astfel, la închiderea porțiunii de circulație decât 1/3 din placenta la fat se dezvolta încălcări critice. Simptomele experimentate de rezultatul hipoxie sunt inițial a crescut dezordonat activitatea motorie, și apoi reducerea numărului de mișcări fetale până la absența totală a acestora.

Funcția tulburări endocrine pentru insuficienta placentara poate contribui la placenta perenashivanie sarcinii sau naștere prematură.

Deoarece tulburări ale funcției excretoare a placentei marcate schimba in cantitatea de lichid amniotic - de obicei, oligohidramnios, dar cu unele patologii concomitente (diabet, infecție intrauterină, boala hemolitica a fătului) - polyhydramnios.

Modificări în placenta cu insuficienta placentara poate fi însoțită de depunerea de calcificări, extensie spațiu intervillous, chisturi placentei.

Pe fondul funcției hormonale a placentei și lipsa de activitate a epiteliului vaginal la gravide de multe ori se dezvolta colpites.

Diagnosticul de insuficiență placentară

Având în vedere mecanismele etiopatogenice multifactoriale diagnosticare insuficienta placentara trebuie să includă o examinare dinamică complexă gravidă.

Atunci când se colectează istorie se transformă contributor care duce la dezvoltarea insuficienta placentara (varsta, boli ginecologice și ekstragenital'nye, chirurgie, obiceiurile, condițiile profesionale și de viață, și așa mai departe. D.). Reclamațiile gravide cu insuficienta placentara pot fi dureri abdominale, tonusul crescut uterin, leucoree din tractul genital, activarea sau inhibarea mișcărilor fetale, pătarea.

Studiul ginecolog fizic este masurata circumferința abdominală, evaluarea uterului în picioare, cu o greutate de sarcină, sugerând o întârziere a creșterii fetale, multi- sau oligohidramniosul.

Efectuarea unui examen pelvin pentru a evalua natura secrețiilor, pentru a identifica semne de inflamație, să efectueze prelevarea de probe materiale pentru examenul bacteriologic și microscopice.

Ultrasonografie în diagnosticul de insuficienta placentara constă în posibilitatea determinării parametrilor fetometricheskih (cap dimensiuni, trunchi, membrele fetale) și compararea acestora cu standardele de performanță pentru o anumită vârstă gestațională. In plus, placenta este grosime măsurată și determinarea gradului de maturitate.

Atunci când Doppler a fluxului sanguin utero-fetale este estimat circulația sângelui în vasele din cordonul ombilical, uterul si placenta fructului.

Cu phonocardiography CTG și a determinat natura frecvenței cardiace fetale - frecvența și ritmul bătăilor inimii. Semne de hipoxie pot servi tahicardie, bradicardie, aritmie.

Tratamentul insuficienței placentare

Formele de tratament compensat de insuficienta placentara, sub rezerva dinamicii pozitive a tratamentului și nu există nici o amenințare la dezvoltarea sarcinii, pot fi efectuate pe o baza in ambulatoriu. În alte cazuri, se arată spitalizare imediată cu intervenții terapeutice intensive.

Având în vedere dezvoltarea multifactorială a bolii, regimul standard de tratament al insuficienței placentare nu poate fi. Locul principal în tratamentul insuficienței placentare se plătește la eliminarea factorul principal etiologic și menținerea unor mecanisme compensatorii pentru continuarea gestației.

Când tulburările microcirculatorii și tonusul vascular în droguri placenta prima linie sunt antiplachetare și anticoagulante (Trental, pentoxifilină, reopoligljukin, clopoteii, heparină, etc.). Pentru a corecta hipotrofia și soluțiile de creștere retard aplicată transfuzie plazmozameshchath și proteine ​​fetale.

Când tulburările hemodinamice care însoțesc insuficiența placentară, antagoniștii de calciu sunt atribuite (Corinfar, verapamil), îmbunătățirea perfuziei organelor, normalizarea funcției contractile a miocardului, cu efect hipotensiv. Identificarea necesită medicamente miometru hipertonus destinație spasmolitice (shpy, amestec glyukozonovokainovoy Magne B6, etc.).

Ca parte normalizarea protecției antioxidante și funcția de transport a placentei numit vitaminele E, C, gepatoprotektory (Essentiale®, este legal). Pentru terapia metabolică a placentei insuficienta utilizat vitamina B6, cocarboxylase, acid folic, glucoza, multivitaminele aktovegin.

În caz de pericol de încetare anticipată a sarcinii este de numire folos Tocolytics (partusistena, ginipral).

Decizia privind termenul de modul de livrare este decisă luând în considerare eficacitatea terapiei de insuficienta placentara. Atunci când compensat sub forma unei posibile previziune a rody- independente subcompensat atunci când alegerea este făcută în favoarea cezarienei secheniya- dezvoltarea decompensării demonstrat o livrare chirurgicale de urgență.

Prevenirea insuficienta placentara

În centrul măsurilor preventive - pregătirea atentă a femeilor pentru sarcina.

Este necesar să se identifice și să corecteze factorii de risc existenți, depistarea precoce a femeilor gravide probabilitatea de insuficienta placentara, sarcina în acest grup de pacienți cu control sporit.

Preveni dezvoltarea insuficienta placentara poate contribui la cursuri de medicamente de prevenire la 14-16 săptămâni și 28-34 săptămâni de gestație. La femeile gravide cu forma compensată insuficiență placentară necesită o monitorizare constantă și dezvoltării fetale folosind ultrasunete de laborator și de screening.