Placenta previa

Placenta (postnatal, postnatal) este o structură embrionară importantă, ermetic de peretele interior al uterului și asigurarea contactului dintre organismele mama si fat. In timpul sarcinii, placenta efectueaza nutrienti, schimbul de gaze, funcțiile de protecție, imune, hormonale necesare pentru dezvoltarea deplină a embrionului și fătului.

Fiziologice presupus localizarea placentei în posterior și lateral pereții corpului sau fundusului, t. E. In zonele miometriale cele mai bune vascularizarea. Atașarea la peretele posterior al placentei este optimă, deoarece protejează structura embrionar de deteriorări accidentale. Amplasarea placentei pe suprafața frontală a uterului este rară.

În cazul în care placenta este atașat atât de scăzut încât, într-o anumită măsură, se suprapune un sistem de operare intern, vorbim despre placenta previa. In obstetrica si placenta previa ginecologie apare la 0,1-1% din totalul nașterilor. În închiderea totală a sistemului de operare intern placenta, există o opțiune de previa complet placenta. Acest tip de patologie se găsește în 20-30% din cazuri, numărul de prezentare. Când suprapunerea parțială a statului os intern este considerată ca placenta praevia incomplet (interval de frecvență 35-55%). Când localizarea marginii inferioare a placentei în trimestrul III, la o distanță mai mică de 5 cm de os intern detectează o poziție joasă a placentei.

placenta previa creează condiții pentru prematuritate și hipoxie fetală, malposition și prezentarea fătului, nașterea prematură. Proporția mortalității perinatale placenta previa 7- atinge 25%, iar părintele, din cauza sângerare și șoc hemoragic, - 3%.

Cauzele placenta previa

Placenta previa este cel mai adesea cauzată de modificări patologice ale endometrului pentru încălcarea reacția decidua stromal. Astfel de modificări pot fi cauzate de inflamație (cervicita, endometrita), Chirurgie (chiuretaj diagnostic, avort chirurgical, miomectomie conservatoare, cezariana, perforații uterine), multiple nastere complicate.

Printre factorii etiologici ai placenta previa sunt clasificate endometrioza, histeromyomele, anomalii uterine (hipoplazie, bicorn), Sarcină multiplă, polipi canalului cervical.

În legătură cu factorii de mai sus este perturbat actualitatea implantarea ovulului în partea superioară a cavității uterine și fixarea acestuia apare în segmentele inferioare.

Placenta previa se dezvoltă adesea în gravidă din nou (75%) decât la femei nulipare.

Simptomele de placenta previa

Placenta previa clinică manifestări majore sunt repetate hemoragie uterină severitate diferite. In timpul sarcinii sângerare din cauza placenta previa, fixat la 34% dintre femei în timpul nașterii - 66%.

sângerare se pot dezvolta în diferite etape ale sarcinii - de la Trimestrul I pana la nastere, dar cel mai adesea - după 30 de săptămâni de gestație. În ajunul de naștere în legătură cu hemoragii uterine periodice este de obicei mai rău.

Cauza de sângerare este dezlipire recurentă a placenta previa, care apare din cauza incapacității de întindere placenta după peretele uterin în timpul dezvoltării sarcinii sau a forței de muncă. Atunci când există o detașare parțială deschiderea spațiului intervillous, însoțită de sângerare din vasele uterine. Fructul în același timp, începe să experimenteze hipoxie deoarece porțiunea exfoliat a placentei încetează să participe la schimbul de gaze.

Placenta previa sângerare poate fi declanșată de efort fizic, tuse, contact sexual, strecurat in timpul tranzitului intestinal, examen ginecologic, tratamente termice (cadă cu hidromasaj, saună).

Intensitatea și caracterul sângerării determinat în mod normal, de gradul de placenta previa. Pentru o previa completă placenta se caracterizeaza prin debut brusc de sângerare, nici o durere, sângerare abundentă. În cazul hemoragiilor parțiale placenta praevia, de obicei, se dezvolta mai aproape de data de livrare, de cele mai multe ori - la începutul nașterii, în timpul deschiderii de netezire și gât. Cu cât gradul de placenta previa, mai devreme și mai intensă este sângerarea.

Astfel., Sangerarea, placenta previa caracterizat caracter extern, debut brusc fără o cauză aparentă externă (de multe ori pe timp de noapte), eliberarea de sânge roșu painlessly, repetarea obligatorie.

Pierderea de sange recurente duce rapid la anemizatsii gravidă. Scăderea CCA și numărul de celule roșii din sânge poate provoca DIC și dezvoltare șoc hipovolemic chiar și în cazul pierderii de sânge scăzută.

Sarcina complicată de placenta previa, de multe ori continuă cu amenințarea avort spontan, hipotensiune, preeclampsie. Natura prematură a nașterii are loc adesea în previa complet placenta.

Patologia acordului placentei, astfel, afecteaza in mod negativ dezvoltarea fatului: cauze insuficiență placentară-fructe, hipoxie și maturarea fetală. Placenta previa se observă frecvent pelvian, oblice sau poziția laterală a fătului.

În II-III trimestru localizare placentară poate varia datorită transformării segmentului uterin inferior și schimbările de creștere placentar către zonele mai bune perfuzată miometrului. Acest proces în obstetrică numit „migrația placentară“ și se termină cu o saptamana 34-35 de sarcina.

Diagnosticul de placenta previa

În semn de recunoaștere a placenta previa este luată în considerare prezența factorilor de risc în istoria medicală a femeilor gravide, episoade repetate de sângerare uterină externe, datele cercetării obiective.

Când examinarea obstetricale exterior relevat ridicat în picioare uterului locație datorită prezentării parte a fătului, de multe ori - oblic sau poziție transversală a fătului. Ascultația zgomot auscultated vasele de sange placentar din segmentul uterin inferior, localizarea la fața locului a placentei.

În timpul examenului pelvin se efectuează inspectarea colului uterin în oglinzi pentru a elimina leziunile și patologiile sale. În exterior gât care prezintă partea închisă a fătului nu este. La placenta previa plin determinate prin palparea formarea moale masive, ocupând toate arcele din vlagalischa- incompletă - sau una dintre arcade față laterale.

În cazul în care deschiderea canalului cervical în cazul unui previa complet placenta se inchide os intern nici un orificiu și palparea duce la cresterea numarului de sangerari. Dacă, totuși, în lumenul gurii uterine a găsit membranele fetale și țesutul placentar, placenta previa diagnosticate incomplet.

Examinarea vaginală atunci când placenta previa se face foarte atent în ceea ce privește disponibilitatea de a oferi asistență de urgență în dezvoltarea sângerărilor majore.

Metoda cea mai sigură de a identifica în mod obiectiv placenta previa, care sunt utilizate pe scară largă în obstetrică și ginecologie, ecografie este. In timpul întruchipare echografie stabilit (parțial, complet) placenta previa, mărimea, structura și suprafața care prezintă gradul de detașare cu sângerare, retroplatsentarnoy prezență hematoame, amenințat avort determinat „placenta Migrația“ în studiul dinamic.

Tratamentul placenta previa

Tactica de a efectua sarcina cu placenta previa este determinata de severitatea hemoragiei și gradul de pierdere de sânge.

I-II, în absența trimestru sângerare gravidă cu placenta previa poate fi sub observație obstetrician ambulatoriu. Se recomandă regimul de protecție, eliminând sângerării factorilor declansatori (activitatea fizică, activitatea sexuală, stres și așa mai departe. D.)

Pe de gestație, sau mai mult de 24 de săptămâni de gestație debutul observației sângerare este efectuată în condiții de spital obstetrică. Managementul medical de placenta previa are ca scop prelungirea maximă a sarcinii.

Alocate repaus la pat, cu medicamente spasmolitice (Nospanum) și tocolitic (partusisten, ginipral) de acțiune, se efectuează corecția deficit de fier anemie (Sorbifer, Aktiferrin). Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin fetoplacentare și uteroplacentar folosind trentala administrarea, clopoteii, acid ascorbic, Essentiale®, cocarboxylase, aktovegina.

Cu amenințarea de naștere prematură la începutul perioadei cuprinse între 28 și 36 săptămâni de sarcină, pentru a preveni tulburările în glucocorticoizii repiratrnyh nou-născutului (numit dexametazona, deksazon, prednisolon).

Indicațiile pentru livrare precoce de urgență sunt repetate sângerare de mai mult de 200 ml, hipotensiune arterială și anemie severă, sângerare cu pierderi de sânge simultane de la 250 ml cu complet previa sangerare placenta. Operația cezariană, în aceste cazuri, se efectuează pentru a salva mama, indiferent de vârsta gestațională și a viabilității fetale.

După prelungirea cu succes a sarcinii la termen 37-38 săptămâni selectează modul optim de livrare. O cezariană este prezentat complet în toate cazurile, un previa complet placenta, precum și pentru prezentarea incompletă, combinată cu poziție transversală sau pelviana ploda- împovărate cicatrice obstetric-ginecologică anamnezom- prezenta pe uter, sarcina multipla, polyhydramnios, pelvis îngust.

Independent de muncă este posibilă numai în placenta previa parțiale cu condiția maturitate de col uterin, de muncă bun, cefalică. Acest lucru implică monitorizarea continuă a activității uterine (HIC phonocardiography) fătului și.

În perioadele postnatale timpurii la naștere marcate adesea sângerare aton, lohiometra, infecție ascendentă și metrotromboflebit. Atunci când este imposibil de a opri sângerarea masivă stațiune conservatoare la histerectomie.

Prevenirea placenta previa

Măsuri preventive de placenta previa sunt prevenirea avortului, depistarea precoce și tratamentul bolilor genitale si disfunctii hormonale.

Odată cu dezvoltarea de placenta previa in timpul sarcinii necesita diagnosticarea precoce a anomaliilor de încredere, gestionarea rațională a sarcinii, având în vedere toate riscurile, corectarea la timp a tulburărilor asociate, de livrare optime.