Conflictul Rhesus

conflictul rhesus poate să apară la femeile cu Rh negativ în timpul sarcinii sau în timpul travaliului, în cazul în care copilul a moștenit tatăl Rh pozitiv. Rh (Rh) sângele uman - lipoproteine ​​cu special (D-aglutinogen) în sistemul Rhesus situate pe suprafata eritrocitelor. Acesta este prezent în sânge de 85% din membrii populației umane sunt Rh pozitiv Rh (+), iar 15% nu au factorul Rh sunt grupa Rh-negativ, Rh (-). 

Cauzele Rh-conflict

Isoimmunization și conflictul rhesus din cauza lovit de sange Rh-incompatibile a copilului în fluxul sanguin al mamei și depinde în mare măsură de rezultatul primei sarcini, Rh (-) femei.

conflictul Rhesus în prima sarcină este posibilă în cazul în care femeia a efectuat anterior transfuzii de sânge fără compatibilitate Rh. Apariția Rhesus-conflict contribuie la avort anterior: artificiale (avort) și spontan (avort spontan).

Admiterea în mama sânge din cordonul ombilical de sange copilului apare de multe ori în timpul nașterii, ceea ce face corpul mamei sensibile la un antigen Rh și creând un risc de Rhesus-conflict in timpul sarcinii urmatoare. Probabilitatea izoimunizarii creste odata cu operatia de cezariana. Sangerarea in timpul sarcinii sau la naștere sau placenta abruptio din cauza deteriorării, îndepărtarea manuală a placentei poate provoca dezvoltarea conflictului Rh.

În urma procedurilor de diagnostic prenatal invazive (chorionic eșantionare coriale sau cordocenteza amniocenteză) este posibilă și Rh desensibilizare a organismului matern.

La femeile gravide cu Rh (-), suferința preeclampsie, diabet, a suferit gripă și ARI, poate fi o violare a integrității vilozităților corionice și, în consecință, activarea anticorpilor sintezei antirhesus.

Cauza Rh - conflictul poate fi lung în sensibilizarea utero Rh (-) femei, care a avut loc la nașterea ei pe Rh (+) mame (2% din cazuri).

Mecanismul de dezvoltare a Rh-conflict

Factorul Rhesus este moștenită ca o trăsătură dominantă, deci Rh (-) mame cu tatăl homozigot (DD) Rh (+) - copil întotdeauna Rh (+), motiv pentru care un risc ridicat de Rhesus-conflict. În cazul heterozygosity (Dd) posibilitatea de a avea un copil cu un tată pozitiv sau negativ Rhesus același.

Formarea fătului hematopoiezei începe cu a opta săptămână de dezvoltare fetale, în această perioadă de fetale de celule roșii din sânge în cantități mici pot fi detectate în sânge mama. Rh-antigen care fetal este străin pentru sistemul imunitar Rh (-) Mamă și provoacă o sensibilizare (isoimmunization) antirhesus organismului matern cu dezvoltarea de anticorpi și riscul de conflict Rh.

Sensibilizarea Rh (-) femeile in timpul primei sarcini se produce în cazuri izolate și șansele de a lagărului său atunci când un conflict Rh suficient de mare, așa cum au format în același anticorp (Ig M) au o concentrație mică, slab penetrează placenta și nu constituie un pericol pentru fat.

Probabilitatea izoimunizarii in timpul de livrare mai mult decât poate duce la un conflict Rh la sarcinile ulterioare. Acest lucru se datorează formării populației viață lungă de celule de memorie ale sistemului imunitar, iar următoarea sarcină contactul repetat chiar și cu o mică cantitate de Rh-antigen (nu mai mult de 0,1 ml), emite cantități mari de anticorpi specifici (Ig G).

Datorită dimensiunii mici a IgG poate pătrunde în fluxul sanguin fetal prin bariera gematoplatsentarny provoca hemoliza intravasculara Rh (+) eritrocite pentru copii și inhibarea procesului de hematopoieza. Ca urmare a Rh-conflict dezvolta condiție severă, pune viața în pericol a copilului nenăscut - boala hemolitica a fătului, caracterizată prin anemie, hipoxie și acidoză. Ea este însoțită de creșterea excesivă a înfrângerii și organe: ficat, splina, creierul, inima si toxicitate CNS copil pochek- - „bilirubina encefalopatie.“ Fără măsuri preventive luate în timp util conflictul rhesus poate duce la moartea fatului, avort spontan, nasterea unui copil mort sau nașterea unui copil cu diferite forme de boala hemolitica.

Simptome de conflict Rhesus

conflictul Rh nu provoacă manifestări clinice specifice ale unei femei gravide, detectate prin prezența anticorpilor în sângele său la Rh-factor. Uneori, Rhesus-conflict poate fi însoțit de tulburări funcționale similare cu preeclampsie.

conflictul Rh de dezvoltare manifestă de boala hemolitica fetale care la debut precoce poate duce la deces intrauterin 2-30 mii săptămâni de sarcină, avort spontan, nasterea unui copil mort, naștere prematură și nașterea unui copil la termen cu forma anemică, icterica sau edematoasă a bolii.

manifestări comune ale Rh-conflict fătului sunt: ​​anemie, apariția de sânge de celule imature roșii din sânge (reticulocitoză, erythroblastosis), daune hipoxic organe importante, și spelenomegaliya hepatoprotector.

Severitatea manifestărilor de Rhesus-conflict poate fi determinată prin cantitatea de anticorpi in mama antirhesus de sânge și maturitatea copilului. Este extrem de dificil atunci când conflictul rhesus poate să apară forma edematoasă de boala hemolitica a fatului - cu o creștere a dimensiunii organismelor de punere în aplicare a anemiei pronunțat, apariția gipoalbuminemiey- de edem, îngroșarea astsita- a placentei și amniotic crește volumul de fluid. Dacă Rhesus conflict poate dezvolta hidrops fetale, sindromul edem al nou-născutului, creșterea în greutate a copilului este de aproape 2 ori, ceea ce poate duce la moarte.

Un grad mic de patologie observată în formă icteric formă anemic hemolitica bolezni- exprimat colorare a pielii icteric, mărirea ficatului, splinei, inima, ganglionii limfatici, hiperbilirubinemia. Bilirubina intoxicației cu un conflict rh cauze CNS și a copilului a manifestat letargie, lipsa poftei de mancare, regurgitare frecventă, vărsături, pierderea reflexelor, convulsii, care ar putea duce apoi la întârzierile de dezvoltare sale mentale și intelectuale, pierderea auzului.

Diagnosticul conflictelor Rhesus

Diagnosticul de Rhesus conflict începe cu determinarea Rh-accesorii pentru femeie și soțul ei (de preferință, înainte de prima sarcină sau a ei într-o perioadă foarte timpurie). În cazul în care viitoarea mama și tatăl au un Rh negativ - nu este nevoie de investigații suplimentare.

Pentru prognoza de conflict rhesus in Rh (-) femeile sunt date importante deținute în trecut, transfuzii de sânge, fără luarea în considerare a Rh-afiliere, sarcini anterioare și rezultatele lor (prezența avortului spontan, medaborta, moartea fetală, nașterea unui copil cu boala hemolitica), care poate indica o posibilă isoimmunization.

Diagnosticul de Rhesus conflict include determinarea clasei titrului și antirhesus anticorpilor în sânge, care are loc în timpul primei sarcinii pentru femei, non-sensibilizate Rh - sensibilizate mesyatsa- la fiecare 2 - până la 32 de săptămâni de gestație, în fiecare lună, de la 32 -35 săptămâni - la fiecare 2 săptămâni, cu 35 săptămâni - săptămânal. Deoarece nu există nici o dependență directă de gradul de distrugere a fătului asupra valorii antirhesus titru de anticorpi, această analiză nu oferă o imagine exactă a stării fătului cu Rh-conflict.

Pentru a controla starea fatului a efectuat studiul cu ultrasunete (de 4 ori în perioada cuprinsă între 20 și 36 săptămâni de sarcină și chiar înainte de naștere), care permite observarea dinamicii creșterii și dezvoltării sale. Pentru a prognoza Rh conflictuale ecografice evaluate placenta valoare, dimensiunile abdominale fetale (in t. H. în ficat și splină), relevă prezența polyhydramnios, ascita, extinderea venelor cordonului ombilical.

Efectuarea electrocardiogramă (ECG), phonocardiography (PCG) și CTG (KTG) permite ginecolog responsabil de menținerea sarcinii, pentru a determina gradul hipoxie fetală când Rh-conflict.

Important ofera diagnosticul prenatal al metodelor Rh-conflict din amniocentezei (amniocenteza) sau cordocenteza (studiul de sânge din cordonul ombilical), în timp sub ghidaj ecografic.

Amniocenteza se efectuează 34-36 mii săptămâni de gestație: antirhesus lichid amniotic titrul de anticorpi, sexul copilului, absorbanța bilirubinei, gradul de maturitate pulmonare fetale.

In mod similar, determina severitatea anemiei in conflict rhesus permite cordocenteza care contribuie la determinarea sângelui din cordonul ombilical fetal si grup sanguin Rh-factor de nivele ale hemoglobinei, bilirubinei, hematocrit belka- seric, anticorpi retikulotsitov- fixat pe eritrocite ploda- gazele sanguine.

Tratamentul Rh-conflict

Pentru a slăbi Rh-conflict toate Rh (-) gravidă, la ora 10-12, 22-24 și 32-34 săptămâni de gestație cursuri de conduită terapie nespecifică desensibilizare, inclusiv vitamine, agenți metabolice, calciu și fier, antihistaminice, terapie cu oxigen.

La gestație până la 36 de săptămâni, în prezența mamei Rh desensibilizare a fătului și de livrare satisfăcătoare este posibilă în mod independent.

În cazul în care Rhesus-conflict marcat stare gravă a fătului - dețin cezariană, la termen de 37 - 38 săptămâni. Dacă acest lucru nu este posibil, fatul sub control ecografic se efectuează în transfuzii de sânge utero prin vena ombilicală, care poate compensa parțial efectele anemiei și hipoxie și prelungi sarcina.

Dacă Rhesus-conflict poate atribui plasmafereza gravidă în a doua jumătate a gestației, pentru a reduce titrul de anticorpi la Rh (+) eritrocite ale fătului în sângele mamei. În Fetus hemolitic severă, imediat după naștere, copilul a efectua procedura de schimb de transfuzie odnogruppnoy de sânge sau plasmă sau sânge de celule roșii Rh-negativi grup- încep tratamentul boala hemolitica a nou-născutului.

În termen de 2 săptămâni de la livrare nu este permis alăptează un copil cu simptome de boala hemolitica, astfel încât să nu agraveze starea copilului. Dacă Rhesus - un conflict la nou-născuți nu au simptome ale bolii, după injectarea Rh imunoglobulină mama care alăptează se efectuează fără restricții.

Prevenirea Rh-conflict

Pentru a evita consecințe foarte grave pentru copil în cazul sarcinii Rh incompatibile primordial în ginecologie este de a preveni dezvoltarea de Rh-imunizare Rhesus-conflict.

De o mare importanță pentru prevenirea Rh - conflictului in Rh (-) contul femeilor are compatibilitate Rh cu donator în timpul transfuziei de sânge, de economisire obligatorie prima sarcina, fara antecedente de avort.

Un rol important în prevenirea Rh-conflict joacă o sarcina de planificare, femeile cu ancheta privind grupa sanguină, factorul Rh- pentru prezența anticorpilor în sânge antirhesus. Risc de Rhesus-conflict și prezența anticorpilor la femeia de sange Rh nu este o contraindicație pentru sarcină și motivul pentru întreruperea acestuia.

Prevenirea specifică a Rh-conflict este injectarea intramusculară a Rh imunoglobuline din sânge (RhoGAM), care este administrat femeilor cu Rh (-), nu sunt sensibilizați către Rh-antigen. Medicamentul distruge Rh (+) celule roșii din sânge, care pot cădea în fluxul sanguin femei, prevenind astfel isoimmunization și reduce probabilitatea Rhesus-conflict. Pentru o eficiență ridicată a acțiunilor preventive RhoGAM ar trebui să respecte cu strictețe condițiile de administrare.

Introducere Rh imunoglobulina Rh (-) femei pentru prevenirea conflictelor Rh efectuat nu mai târziu de 72 de ore după transfuzie Rh (+) din sânge sau plachete terminare massy- artificial avort spontan beremennosti-, o operație asociată sarcină ectopică. Imunoglobulina Rh administrat femeilor gravide care fac parte din categoria de risc de Rhesus-conflict, la 28 de săptămâni de gestație (uneori, din nou, la 34 de săptămâni) pentru prevenirea bolii hemolitică a fătului.

Dacă o femeie gravidă cu Rh - au fost observate () sângerare (la mazolysis, prejudiciu abdominale), Proceduri invazive au fost efectuate la risc de a dezvolta Rh conflictului Rh imunoglobulina este administrat la 7 luni de gestație.

In primele 48 - 72 ore după naștere, nașterea unui Rh (+) al copilului și lipsa anticorpilor la Rh în sângele mamei, RhoGAM repeta injectare. Acest lucru vă permite să se evite sensibilizarea Rh-Rh și conflictul în timpul sarcinii urmatoare.

Acțiunea imunoglobulină durează câteva săptămâni și la fiecare sarcină ulterioară în cazul în care există o posibilitate de naștere Rh (+) al copilului și dezvoltarea Rh-conflict, medicamentul trebuie să fie introdus din nou.

Pentru Rh (-) femeile deja sensibilizat la Rh antigen RhoGAM nu sunt eficiente.