Moartea fatului

deces fetal (deces fetal) - moartea fătului in utero (inainte de nastere). Aceasta este cauza de 39% din copiii nascuti morti. Statisticile acestor date de prevalență a bolii variază considerabil, din cauza diferenței de decese fetale clasificările din diferite țări. In Marea Britanie, nivelul mortalității perinatale (include prenatală și mortalitate intranatale) este de 0,58% în SUA - 1% cu excepția avorturi spontane până la 20-22 săptămâni de sarcină. deces fetal declanșată de diverși factori externi și interni. Poate reprezenta o amenințare pentru viața și sănătatea femeii gravide. În cazul sarcinii multiple crește probabilitatea de întârziere de dezvoltare și moartea celui de al doilea fat. Diagnostic și tratament de către specialiști în domeniul obstetrica si ginecologie.

Cauzele de deces fetale antenatale

Această patologie poate avea loc sub influența diferiților factori endogeni și exogeni. Dintre factorii endogeni care cauzează moartea fatului, transporta boli infecțioase (gripă, pneumonie, pojar, rubeola, hepatită) hipovitaminozele, boli somatice (defecte cardiace congenitale, boli cardiovasculare, hepatice severe si boli de rinichi, anemie de diferite origini), diabetul zaharat și alte boli ale sistemului endocrin al mamei.

În plus, un grup de endogena cauze de deces fetale includ antenatal gestoză (eclampsie, nefropatie), Anomalii fetale severe, conflictul Rhesus, grup sanguin incompatibil, polyhydramnios, oligohidramnios, tulburări de circulație placentară (pentru anomaliile placentare, mazolysis, insuficiență placentară și anastomozele arterio generale gemeni corionice nave), adevăratul nod din cordonul ombilical în jurul gâtului entanglementului fătului și boala inflamatorie maternă a sistemului de reproducere.

factori exogeni care cauzează moartea fetală, sunt efectele toxice (fumat, alcoolism, dependenta, dependența de droguri, luând anumite medicamente, intoxicatii acute si cronice de uz casnic și otrăvuri industriale), radiații ionizante și traumatisme abdominale. Potrivit cercetării, o poziție de lider în lista cauzelor acestei boli iau malformații grave ale fătului, patologia placentei, infecții, traumatisme și intoxicație. Uneori, cauza morții fetale rămâne neclară.

morbid anatomy

După moartea fătului în uter pot rămâne timp de câteva zile, luni sau chiar ani. Este posibil macerare, mumificării sau pietrificare. 90% macerarea fructelor sunt supuse - necroza umedă care rezultă ca urmare a contactului cu lichid amniotic. Inițial, necroză aseptică are caracter. Cu ceva timp după moartea țesutului necrozat fetal poate deveni infectate. Riscul de complicații infecțioase severe, inclusiv sepsis.

fructe macerate arată moale, fără vlagă. În stadiile incipiente ale macerarea pielii este roșiatică, acoperit cu bule, alternând cu zone de exfoliere a epidermei. După infectare aderarea fătului devine verzuie. Capul și corpul sunt deformate. Pentru a determina cauza morții fetale este efectuată o autopsie. La autopsie fluid de impregnare a relevat și țesut atelectazie pulmonară. Cartilagiile și oase sau brun roșcat, epifizele sunt separate de metaphyses. La lungă ședere în uter poate autoliza organele interne. Uneori, atunci când întârzierea în fructe uter impregnat cu sânge, pentru a forma o bancă de sânge, care este transformat ulterior în derapaj cărnoase.

Atunci când sarcina multipla si entanglement din cordonul ombilical de multe ori mumificat fat. El a stors gemene viu, reduse în dimensiune se micșorează. Uneori mumificat fetus supus ulterior petrificare ( „pietrificare“, ca urmare a depunerilor de calciu). Petrificare mai frecvente la sarcină ectopică, deși poate apărea în timpul normal de gestație. Petrifitsirovanny fat poate fi de ani în uter sau în cavitatea abdominală, fără a provoca nici un simptom patologice.

Simptomele si diagnosticul de deces fetale antenatale

moarte fetală intrauterină este însoțită de încetarea creșterii uterine. fetale circulație dispar, tonusul uterin scade sau crește. glandele mamare devin lent. Posibila încălcare a bunăstării generale, oboseală inexplicabilă, stare generală de rău, durere și greutate la nivelul abdomenului inferior. Dovada morții fetale antenatale este absența bătăilor inimii. C 9-10 săptămâni nu ritm cardiac este detectat în timpul ultrasunetelor cu 13-15 - folosind phonocardiography sau electrocardiografie. După 18-20 săptămâni, lipsa bătăilor inimii este determinată în timpul auscultare normale. Pentru a confirma diagnosticul numește cercetări suplimentare: ecografie, cardiotocografia, teste de sange pentru hormoni.

semne caracteristice de scădere a nivelului de deces estriol fetale sunt, progesteron si lactogenul placentar. Când amnioscopy în prima zi a detectat lichid amniotic verzui (schimbarea apei datorită prezenței culorii meconiu). Într-un tratament de culoare ulterioară devine mai puțin intensă, uneori, amestec de sânge este detectat. În unele cazuri, în timpul diagnosticului antenatal al morții fetale folosind radiografia. Radiografiile determinată de gaze în țesutul adipos subcutanat, inima si vasele mari fat.

Dispunerea reciprocă a oaselor rupte. Marginile oasele craniului vin la alta sau diverg pentru a forma un „pas“. În primul caz, există o scădere a capului în al doilea - un fel de aplatizare sau întindere craniu în formă de sac. Șeful fătului poate fi respinsă în lateral. Coloana vertebrală este de asemenea deformată. Posibilitatea prelungirii acesteia, lordoză sau deformare unghiulară. membrelor fetale aranjate aleatoriu. Cand petrificare in membrana amniotic, trunchiului și membrelor depuneri vizibile de săruri de calciu. Urografia intravenoasa rinichi fetale pacient nu sunt în contrast.

Tratamentul și prevenirea morții fetale antenatale

Când moartea fetală în Trimestrul I posibil avort. Dacă nu există nici un avort spontan, avortul medical efectuat. Murind la făt II trimestru de sarcină, de obicei, nu posedă în sine, este nevoie urgent de livrare. După examinarea minuțioasă și studiul stării sistemului de coagulare a sângelui pacientului se efectuează inducerea travaliului. Inițial administrat estrogeni, glucoza, vitamine si suplimente de calciu, este apoi administrat oxitocină și prostaglandine. Pentru a accelera prima etapă a muncii amniotomii funcționează.

Atunci când moartea fetală în III trimestru posibil genurile independente. În absența stimulării muncii prescrise. Conform mărturiei efectuate operațiuni plodorazrushayuschie. la hidrocefalie, frontală și prezentare pelviana, amenințarea unei rupturi uterine, și starea pacientului severă este efectuată craniotomie. în timp ce rulează previa eco decapitare și eviscerare funcționează atunci când o întârziere umeraș in canalul de nastere - kleydotomiyu.

Prevenirea mortii fetale include depistarea precoce a anomaliilor genetice, diagnosticarea si tratamentul bolilor sistemice, salubrizarea focarelor cronice de infecție, respingerea de obiceiurile proaste, încetarea contactului cu substanțe toxice de uz casnic, eliminarea expunerilor profesionale, prevenirea accidentelor și administrarea deliberată de medicamente în timpul sarcinii.

deces fetal în timpul sarcinii multiple

IUFD detectat la 6% din sarcini multiple. Probabilitatea de dezvoltare depinde de numărul de fructe și chorions. Cu cât gradul de sarcină multiplă, cu atât mai mare riscul de deces al unuia dintre gemeni. În cazul în care există o probabilitate corionică comună a morții unuia dintre fructe a crescut de mai multe ori, comparativ cu gemeni dichorionic. Cauzele imediate ale morții fetale antenatale sunt retard de creștere intrauterină, placenta abruptio, gestoză severă, chorioamniotita, sau formarea de anastomozele arteriovenoase în corionică general.

forma bolii depinde de momentul decesului fătului. La începutul sarcinii (înainte de 10 săptămâni), există fenomenul de „gemene lipsă.“ embrioni morți respinse sau absorbite. Dacă există două chorions moarte de unul dintre gemeni nu are nici un efect asupra altor dezvoltare. Cu un total de corionică în al doilea dublu este mult mai probabil paralizia cerebrală și întârzierea creșterii intrauterine. deces fetal, în astfel de cazuri, de multe ori ramane nediagnosticate si este privit ca o amenințare la avort.

Moartea la sfârșitul primului sau la inceputul al doilea trimestru de sarcină fătul a murit nu dispare, și mumificat. El a stors creșterea fratele vezicii urinare fetale sau sora, „uscat“ și dimensiuni reduse. În general, a doua corionul gemene apar adesea malformații congenitale cauzate de ingestia de produși de descompunere prin sistemul circulator general.

Atunci când sarcina multiplă și suspiciune de deces fetale prezinta spitalizare imediată pentru examinare și decizie cu privire la tactica sarcinii. În cursul examinării și de a determina cantitatea de chorions de gestație, a evalua starea unui fat vii dezvăluie boli somatice și boli ale sistemului reproductiv al mamei. Cu un corionică totale si moartea fatului prenatală diagnosticat devreme în al doilea trimestru, părinții sunt sfătuiți să ia în considerare întreruperea sarcinii din cauza riscului ridicat de patologie intrauterină în a doua gemene.

Pentru o perioadă de 25-34 săptămâni de gestație necesită o examinare atentă a fătului supraviețuitor (ecografie, IRM). Atunci când o poziție fetală prezentată prelungirea satisfăcătoare a sarcinii. Nevoia de livrare urgentă atunci când moartea fatului este determinat prin luarea în considerare starea mamei și a copilului supraviețuit, probabilitatea tulburărilor fetale și riscul de complicații cauzate de prematuritate. Indicații pentru livrare de gravide sunt boli fizice și boli ale sistemului reproductiv, prevenirea prolognirovaniyu sarcinii. indicații relative la făt sunt anemie, fluxul de sânge terminal și moarte fetală în care amenințările anastomozele arteriovenoase. Ca o indicație absolută pentru livrare este considerată moarte fetală după 34 de săptămâni de sarcină multiplă.

Atunci când nu este necesar în mod normal două chorions de livrare de urgență. Pacientul este plasat sub supravegherea constantă, inclusiv controlul zilnic al temperaturii, tensiunii arteriale, umflarea și evacuarea, precum și testele obișnuite pentru evaluarea de coagulare a sângelui. Statutul unui fat viu este evaluată prin rezultatele Doppler, date biometrice și ultrasunete creier. După nașterea gemenilor a efectuat autopsia a decedat și studiul placentei pentru a determina cauza morții fetale antenatale.