Leziuni hepatice

leziuni hepatice - pune în pericol viața pacientului prejudiciu, însoțită de sângerare internă. În absența îngrijirii de specialitate pentru moarte, în cele mai multe cazuri este vorba de pierderea de sânge. Cu o mică sângerare după un timp se dezvoltă peritonită, de obicei, fiere. Cea mai mica suspiciune de leziuni hepatice este o indicație pentru transportul imediat la un pacient medical de specialitate. instituție evaluată și, după confirmarea diagnosticului - tratament chirurgical de urgență.

leziuni hepatice constituie puțin mai mult de 20% din daunele totale a cavității abdominale. Dintre acestea, 18,7% sunt închise daune și 81,3 - în aer liber. leziuni hepatice sunt rareori izolate și de obicei (în 77,6% din cazuri) sunt observate în leziuni multiple sau combinate.

Clasificarea leziunilor hepatice

Experți în domeniul traumatologiei toate leziunile hepatice sunt împărțite în deschise și închise.

Închis daune, la rândul lor, sunt împărțite în mai multe grupe:

Având în vedere mecanismul de prejudiciu: obținute ca urmare a impactului imediat în stomac, un prejudiciu de trafic, scade și de compresie între cele două obiecte. În plus, acest grup include lacune care rezultă din abdominals de stres - această patologie pot fi observate la nou-nascuti, precum și la pacienții cu afecțiuni hepatice bolnave.

Având în vedere natura prejudiciului: discontinuități chrezkapsulyarnye (daune de a încălca integritatea capsulei), discontinuități subcapsulare (daune subcapsulară) hematom ficat sau discontinuități centrale (încălcarea integrității materialului în corpul centru într-o porțiune periferică a nemodificat), leziuni vasculare hepatice și ale tractului biliar extrahepatic.

Având în vedere amploarea daunelor: discontinuități adâncime doi centimetri și fisuri de suprafață, rupturile de adâncime mai mică decât jumătate din grosimea ficatului, discontinuități mai adânc decât jumătate din grosimea ficatului, fracturi multiple cu corpul disecție în fragmente și prin strivire părți ale corpului.

Având în vedere prezența sau absența unor structuri intrahepatice daune: cu leziuni sau fără distrugerea ductelor biliare intra și nave extra-hepatice.

Mai mult, leziunea hepatică închisă gradată în funcție de localizarea prejudiciului (segmente de pauză sau lobi).

leziuni hepatice viitoare, precum și închise, sunt subdivizate în grupe în funcție de natura, localizarea și amploarea daunelor. În plus, în acest caz, ia în considerare punctele de vedere ale leziuni: bate, taiere, tocat, arme de foc (împușcat, glonț sau srapnel) și altele asemenea. d. De obicei, acestea sunt combinate leziuni hepatice cu afectarea altor organe ale cavității abdominale.

leziuni hepatice închis

Caracteristicile de deteriorare depinde de mecanismul de prejudiciu. Într-un impact direct pauze apar adesea suprafața de fund sau ambele sus și de jos. Atunci când comprimarea protivoudare și de multe ori suferă de suprafața superioară a corpului. În acest caz, pentru comprimarea caracteristicii nu numai multiple pauze de linie, dar, de asemenea, buzunarele de strivire.

la fracturi de coaste Chiar la partea de jos a posibilei distrugere a ficatului de a introduce în fragmente ea. Cădere de la înălțime mare poate provoca separarea corpului de la aparatul său ligamentare. Hematomul centrală și subcapsulare format în primul rând ascuțite sau bruscă a trunchiului rândul său cot.

starea pacientului gravă, se deteriorează rapid. au simptome șoc traumatic și hemoragie internă. Respiratia tip de san, de culoare a pielii, există o slăbiciune, transpirație rece, de reducere a tensiunii arteriale și tahicardie. În acest caz, creșterea rapidă a tahicardiei este un semn de prognostic nefavorabil.

Pacientul se plânge de agravare a durerii în cadranul din dreapta sus. Adesea, marcate prin iradiere în regiunea supraclaviculare dreapta. durere foarte severe în primele câteva ore după un prejudiciu leziuni hepatice izolat necaracteristică - prezența sa poate indica încălcarea simultană a integrității unui organ tubular.

Palparea hipocondrul drept dureros a relevat tulpina musculare moderată și monotonie la percuție. Determinată simptom pozitiv Shchetkina-Blumberg. Testele sanguine - anemie acumulate sub creșterea rapidă a numărului de leucocite.

Fără asistență medicală de urgență pacientul moare de obicei, de la sângerare în primele ore sau zile după leziuni hepatice. Pentru mici leziuni pacientul poate supraviețui, dar timp de 2-3 zile, în astfel de cazuri dezvoltate peritonite cauzate de ruptura de bilă sau sânge în cavitatea abdominală.

Hematomul centrală și subcapsulare la etapa inițială a continua mai favorabil. Cu toate acestea, 1-3 zile hematomul se poate rupe, ceea ce duce la excesivă hemoragie în cavitatea abdominală. O astfel de leziuni hepatice sunt numite discontinuități în două faze.

Diagnosticul închis leziuni hepatice este destul de complicată - mai ales atunci când sunt combinate și traumatisme multiple, atunci când există alte daune mai vizibile, cauzand sangerare si dezvoltarea de șoc traumatic. Un alt factor care complică diagnosticul, sunt tulburări ale conștienței cauzate de șoc sever, masiv pierdere de sânge, leziuni traumatice ale creierului sau intoxicație.

Diagnosticul se bazează pe examinarea pacientului, datele analizelor de sânge și investigații suplimentare. Pentru a detecta deteriorarea ultrasunete poate fi utilizat, tomografie computerizata si angiografie. Metoda cea mai informativa de cercetare este laparoscopie. In timpul acestei proceduri, cavitatea abdominala printr-o mică incizie se introduce endoscopul, prin care puteți explora în mod direct diferitele organe, să stabilească faptul de sângerare și de a identifica sursa acesteia, precum și pentru a estima valoarea pierderii de sânge.

Tratamentul leziunilor hepatice închise operative, efectuate în regim de urgență. Expectativa este folosit doar în acele cazuri rare, în cazul în care prejudiciul nu poate fi diagnosticat cu precizie, pierderea de sânge este neglijabil și nu crește.

În timpul funcționării, o revizuire a ficatului. mici fisuri și crevase sunt suturate. Cu discontinuități adanci si produc sangerari pre dressing excesive navele deteriorate. Când zdrobire funcționează hepatectomie. În cazul în care se oprește sângerarea greu tamponada efectuate folosind musculare sau glanda a pacientului sau un burete hemostatic. Cavitatea peritoneală se spală, rana a fost suturată.

Chirurgia se realizează pe fundalul transfuzii de sânge și produse din sânge. În cazul în care organele interne nu sunt deteriorate, este posibil transfuzie colectat în cavitatea abdominală și sânge pre-filtrat.

leziuni hepatice viitoare

Deschis leziuni hepatice adesea asociate cu leziuni la alte organe (plămâni, de stomac și de colon transversal). Și pentru puncție răni incizate caracterizat prin abundenta sângerare externă, pentru praf de pușcă - pagube masive, cu o pauză și contuzie a corpului pentru o distanță considerabilă. Sangerarea in leziuni hepatice deschise, de obicei, mai intense decât atunci când sunt închise. Prognosticul este slabă, în special - cu traumatisme extinse, de îngrijire specializată întârziată și simultană leziuni pulmonare.

Afișarea unei intervenții chirurgicale de urgență. Operațiunea se efectuează imediat, fără a aștepta pentru ameliorarea simptomelor de șoc traumatic. Operația se efectuează o transfuzie de sânge.

Când tăiat și răni sutură funcționează răni ficat. la răni prin împușcare a făcut îndepărtarea corpurilor străine și site-uri de excizie de parenchim hepatică neviabil, urmată de sutură.