Neuropatia nervului sciatic

Neuropatia a nervului sciatic - una dintre cele mai frecvente Mononeuropatia, în a doua frecvență numai la neuropatia nervului peronier. În cele mai multe cazuri, există o singură față. Ea apare mai ales la persoanele de vârstă mijlocie. Incidența în grupul de vârstă 40-60 de ani este de 25 de cazuri la 100 mii. Populația. Este la fel de comună în rândul persoanelor de sex masculin și feminin. Cazurile în care neuropatia sciatic reduce în mod serios și permanent capacitatea pacientului de a lucra, și chiar duce la invaliditate. În acest sens, patologia nervului sciatic pare o problemă semnificativă social, soluționarea problemelor medicale, care sunt responsabilitatea de Neurologie practice și coloanei vertebrale.

Anatomia nervului sciatic

Nervul sciatic (n. Ischiadicus) este cel mai mare de trunchi nervos periferic uman, diametrul ajunge la 1 cm. Formată ramuri ventrale lombare L4-L5 și S1-S3 nervii spinali sacrale. Avand pelvis de pe peretele său interior, nervul sciatic același nume decupând suprafața posterioară a bazinului. În continuare, se trece între trohanterului și femurul tuberozitate ischial sub mușchiul piriformis, intră în șold și de mai sus fosa poplitee este împărțit în peronieră și nervi tibiale. Nervul sciatic dă ramuri senzoriale. Innervates biceps, semimembranosului și coapsei semitendinosului mușchii responsabili pentru flexiunea genunchiului.

În conformitate cu anatomia n. ischiadicus identifica mai multe niveluri ale leziunilor sale topice: în pelvis în regiunea de piriformis (t sindrom n piriformis musculare ..) și pe coapsă. Patologia ramurilor terminale ale nervului sciatic este descris în detaliu în articolele "Neuropatia nervului peronier„Și“Neuropatia nervului tibial„Și nu vor fi discutate în această recenzie.

Cauzele neuropatiei a nervului sciatic

Un număr mare de neuropatie asociată cu sciatic leziuni ale nervilor. Leziuni n. ischiadicus posibil fractură a bazinului, luxație și fracturi de sold, foc de armă, rupt sau tăiat răni coapsa. Există o tendință de a crește cantitatea de neuropatie de compresie a nervului sciatic. Compresia poate fi cauzata de tumora, artera anevrism pozvzdoshnoy hematom, prelungite de imobilizare, dar cel mai adesea este cauzata de compresia unui nerv în spațiu Subpiriforme. Acesta din urmă este de obicei asociată cu modificări vertebrogena în piriformis musculare pe tonic mecanism reflex la diverse patologii spinarii, cum ar fi: scolioză, lombar hiperlordoză, osteocondrozei, spondiloartrita lombare, hernie de disc intervertebral și altele.

Potrivit unor rapoarte de aproximativ 50% dintre pacienții cu discogena radiculite lombare clinică au sindromul piriformis. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că neuropatia nervului sciatic vertebrogennogo origine poate fi asociată cu comprimarea directă a fibrelor nervoase așa cum reies ele din coloana vertebrală constă din rădăcini spinarii. În unele cazuri, patologia nervului sciatic la nivelul mușchiului piriformis este declanșată de injecții nereușite în fese.

inflamație (nevrită) N. ischiadicus pot fi observate în bolile infecțioase (infecție cu herpes, pojar, tuberculoză, scarlatină, infecției cu HIV). Toxic daune este posibilă atât în ​​intoxicațiile exogene (otravirea cu arsenic, dependenta, alcoolism), Și acumularea de toxine din cauza proceselor de dismetabolice din organism (diabet, gută, disproteinemie etc.).

Simptomele de neuropatie a nervului sciatic

simptom patognomonice neuropatie n. ischiadicus actioneaza durere de-a lungul trunchiului nervului afectat, denumit sciatică. Acesta poate fi localizată în zona feselor, se extind în jos de-a lungul suprafața posterioară a femurului și a iradia pe suprafața posterolateral a piciorului exterior și piciorul, ajungând până la vârful degetelor. De multe ori, pacientii sciatica caracterizat ca „ardere“, „matura“ sau „penetrante, ca o lovitură cu un pumnal.“ Sindromul Durerea poate fi atât de intensă încât pacientul nu se mișcă în mod independent. În plus, pacienții au raportat amorțeală sau parestezii în suprafața posterioară laterală a tibiei, iar unele zone ale piciorului.

detectat în mod obiectiv pareză (forță musculară redusă) biceps, semimembranosului și mușchii semitendinous, ceea ce duce la dificultăți de îndoire a genunchiului. În același timp, prevalența tonusului muscular-antagonist, care acționează în rolul mușchiului cvadriceps, duce la o situație în picioare-starea deschisă a articulației genunchiului. mersul pe jos tipic cu piciorul drept - atunci când se deplasează piciorul înainte pentru etapa următoare, acesta nu este îndoit din genunchi. Există, de asemenea, o pareza a piciorului și degetele de la picioare, a scăzut sau plantară absent și reflexele tendonul lui Ahile. La un curs suficient pe termen lung a bolii există o atrofie a grupelor musculare paretic.

Tulburări de sensibilitate durere lateral acoperă și din spate a piciorului și aproape întregul picior. În zona maleola laterală este pierderea marcată a vibrațiilor sens în articulațiile interfalangiene ale piciorului și gleznă - slăbirea simțurilor musculare-articulare. O sensibilitate tipic la punctul de presiune Sacro-fesieră - n site-ul de ieșire. ischiadicus în șold, și alte puncte de declanșare și Valle Gar. O trăsătură caracteristică a neuropatiei sciatic este simptomele pozitive ale tensiunii Bonn (durere matura din culcat pe partea din spate a pacientului în timpul picioarelor abducției pasive, îndoite la șold și genunchi) și Lassega (durere în timp ce încerca să ridice piciorul drept al clinostatism).

În unele cazuri, neuropatia a nervului sciatic este însoțită de vasomotorie și modificări trofice. Tulburările trofice cele mai marcate sunt situate pe partea laterală a piciorului, călcâi și degete din spate. Pe singurul posibil hiperkeratoza, anhidroza sau hiperhidroză. Pe aspectul postero lateral al hypotrichosis tibiae detectat. Din cauza tulburărilor vasomotorii apare cianoză și răcirea piciorului.

Diagnosticul de neuropatie a nervului sciatic

căutare de diagnosticare se desfășoară în principal în cadrul examinării neurologice a pacientului. O atenție deosebită este atrasă de caracterul durerii neurolog, zona hipoestezie, puterea musculară redusă și pierderea reflexelor. Analiza acestor date face posibilă stabilirea topografiei înfrângerii. Confirmarea sa este realizată folosind electroneurogram și electromiografie, care diferențiază mononeuropatie sciatic de plexopatia lombosacrală și nivelul radiculopatie L5-S2.

.. Recent, pentru evaluarea trunchiului și a structurilor sale anatomice înconjurătoare, procedura de ultrasunete este capabil să ofere informații despre prezența unei tumori ale nervilor, comprimarea unor modificări degenerative etc. Definirea neuropatiei genezei poate fi realizată utilizând radiografie spinală (în unele cazuri - CT sau IRM a coloanei vertebrale), pelvis radiografie, ecografie pelvina, ecografie și cu raze X a articulației șoldului, articulația CT, analize de zahăr din sânge și așa mai departe.

Tratamentul neuropatiei a nervului sciatic

Prioritatea este eliminarea factorilor cauzali. Răni și răni realizate din plastic sau sutura nervului fragmente se repoziționează osoase si imobilizare, eliminarea hematoame. Atunci când cea mai mare parte a educației decide cu privire la eliminarea lor, în prezența hernia de disc - un discectomie. In terapia paralel, conservatoare ca scop stoparea reacțiilor inflamatorii și a durerii, a îmbunătăți circulația sângelui și metabolismul nervului afectat.

De obicei, anti-inflamatorii nesteroidice terapie medicamentoasă conține (Nurofen, Ksefokam, nimesulid, diclofenac), medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui (Trental, instenon, acid nicotinic, Halidorum), metaboliții (aktovegin, Cerebrolysin, Thioctacid, vitamine c. B). Posibilitatea de a utiliza blocada terapeutica - administrarea locala de medicamente pentru a declanșa puncte de-a lungul nervului sciatic.

Impactul metodelor nemedicamentoase aplicate cu succes terapie fizica (SMT, UHF, diadinamici, OZN locale), masaj, postisometric relaksatsiya- perioada de recuperare - fizioterapie.