Cephaledema

edem cerebral a fost descrisă în 1865 NI Pirogov. Până în prezent a devenit clar că edemul cerebral nosologică nu este o unitate independentă, ci este un proces secundar de dezvoltare patologic care apare ca o complicație a unei varietăți de boli. Trebuie remarcat faptul că umflarea altor tesuturi ale corpului - fenomen destul de comună nu este legată de condiții de urgență. În caz de edem cerebral este o condiție pune în pericol viața, deoarece, în timp ce în spațiul închis al craniului, țesutul cerebral nu are capacitatea de a crește în volum și apar impactare. Polyetiology din cauza umflarea creierului, in practica mea, deoarece este întâlnită în calitate de experți în domeniul de Neurologie si Neurochirurgie, si chirurgi traumatisme, neonatologi, oncologi, toxicologi.

Cauzele edem cerebral

Cele mai frecvente edem cerebral se dezvolta in leziuni sau înfrângerea tesutului sale organice. Astfel de condiții includ: grele TBI (contuzie cerebrală, baza de fractură craniană, hematom intracerebral, hematom subdural, leziunea axonală difuză, intervenții chirurgicale pe creier), extinse accident vascular cerebral ischemic, accident vascular cerebral hemoragic, hemoragie subarahnoidiană și sângerare în ventricule, Tumorile cerebrale primare (meduloblastom, hemangioblastomul, astrocitom, gliom și colab.) și metastazele sale. Edem țesuturilor cerebrale ca o complicație posibilă a bolilor infecțioase (encefalită, meningita) Și procesele purulente din creier (empiemul subdural).

Pe lângă factorii intracraniene pentru edem cerebral poate duce anasarcă care rezultă din insuficiență cardiacă, reacții alergice (edem Quincke, șoc anafilactic), infecții acute (toxoplasmoza, scarlatină, gripei porcine, pojar, oreion), Intoxicație endogena (în severă diabet, OPN, insuficiență hepatică), Intoxicatia prin diverse toxine si anumite medicamente.

In unele cazuri, edemul cerebral este observat la alcoolism, care este asociat cu o permeabilitate vasculară a crescut brusc. La nou-nascuti, edemul cerebral este cauzat de grele gestoză, trauma nașterii intracraniană, entanglement din cordonul ombilical, naștere prelungită. Printre amatorii de sporturi de munte întâlni t. N. edem cerebral „Muntele“, care este rezultatul de urcare prea abrupte, fără aclimatizare necesară.

Patogeneza edem cerebral

Link-ul principal în dezvoltarea de edem cerebral sunt tulburările microcirculatorii. Inițial, ele tind să apară în țesutul cerebral al leziunii (locul de ischemie, inflamatie, traumatisme, hemoragie, tumori). Dezvoltarea edem cerebral perifocal locale. In cazurile de leziuni cerebrale severe, tratamentul nu la timp sau absența efectului dorit al acesteia din urmă, există o tulburare de reglementare vasculare, ceea ce duce la o expansiune totală a vaselor de sânge cerebrale și creșterea presiunii hidrostatice intravasculare. Ca rezultat, porțiunea lichidă a sângelui emanat prin pereții vaselor și infiltratelor țesutului cerebral. Se dezvoltă edem cerebral generalizat și umflături.

În procedeul descris mai sus, componentele cheie sunt vasculare, circulator si tesuturi. componenta hiperpermeabilitatea vasculară acționează pereții vaselor sanguine cerebrale, circulator - hipertensiune arterială și vasodilatație, care duce la creșterea multiplă a presiunii în capilare cerebrale. Factorul tisular este tendința de țesut cerebral cu aport insuficient de sânge pentru a acumula fluid.

În spațiul limitat al cranium 80-85% din volumul reprezentat țesutului cerebral, de la 5 la 15% - în lichidul cefalorahidian (LCR), ocupă aproximativ 6% din sânge. La presiunea intracraniană adult normal într-o poziție orizontală variază în intervalul 3-15 mm Hg. Art. In timpul strănut sau tuse se ridica pe scurt la 50 mm Hg. v. că operațiunea nu provoacă tulburări ale SNC. edem cerebral este însoțită de o creștere rapidă creștere a presiunii intracraniene datorită creșterii volumului de țesut cerebral. Mergând compresia vaselor, care exacerbează tulburări microcirculatorii și ischemiei celulelor creierului. Ca o consecință a tulburărilor metabolice, în special hipoxie apare moartea neuronală masivă.

Mai mult, hipertensiunea intracraniană bruscă poate conduce la structuri de dislocare și cerebrale subiacente brainstem încălcarea în foramen magnum. Încălcarea funcțiilor sunt în portbagajul respirator, centru cardiovascular si termoreglare este cauza multor decese.

clasificare

Datorită naturii patogenezei edemului cerebral împărțit în 4 tipuri: vasogen, citotoxice, osmotic și interstițial. Cel mai frecvent tip de edem cerebral vasogen, pe baza creșterii permeabilității barierei hemato-encefalică. În patogeneza rolul principal este jucat de trecerea de lichid din vasele din materia alba a creierului. edem vasogen apare în zona perifocal tumorii, abces, ischemie, chirurgie, și așa mai departe. n.

edem cerebral rezultate citotoxici la disfuncția celulelor gliale și neregularități în osmoreglarea membranelor neuronale. Se dezvoltă în principal în materia cenușie a creierului. Cauzele acesteia pot fi: toxicitate (inclusiv intoxicație cu cianură și intoxicarea cu monoxid de carbon ..), accident vascular cerebral ischemic, hipoxie, infecții virale.

umflarea osmotică a creierului se produce odată cu creșterea țesuturilor cerebrale osmolaritate fără perturbarea barierei hematoencefalice. Are loc atunci când hiperhidratare, polidipsie, înec, encefalopatie metabolică, dializă inadecvată. edem interstițial apare în jurul ventriculelor cerebrale la propotevanie prin porțiunea lor lichid pereți leșie.

Simptomele de edem cerebral

edem cerebral plumb este un semn tulburări de conștiință, care poate varia de la usoara pana la Sopor comă. Creșterea adâncimea de alterarea stării de conștiență dă mărturie despre progresia de edem. Poate că va fi debutul manifestărilor clinice de pierdere a conștienței, diferit de obicei lesin durata sa. De multe ori progresia edemului însoțite de convulsii, care, după o perioadă scurtă de timp sunt înlocuite de atonie musculară. În urma unei examinări a relevat simptome caracteristice ale cochilie meningita.

În cazurile în care umflarea creierului are loc in cronica sau lent in curs de dezvoltare patologie cerebrală acută, conștiința pacienților în stadiul inițial poate fi salvat. Apoi, principala problemă, susține dureri de cap severe, cu greață și vărsături, posibile tulburări de mișcare, tulburări de vedere, mișcările discoordination ataxiophemia, Sindromul halucinogen.

indicarea formidabila că compresia trunchiului cerebral sunt respirație paradoxală (respirații adânci, împreună cu suprafața, variația intervalelor de timp între respirații), ascuțite hipotensiune, instabilitate puls, hipertermie de 40 ° C. Prezența divergent strabism și „plutitoare“, globii oculari, spune structurile subcorticale Decuplarea cortexul cerebral.

Diagnosticul de edem cerebral

Suspiciune de neurolog edem cerebral permite deteriorarea progresivă a stării pacientului și creșterea conștiinței umane, însoțită de simptome meningeale. Confirmarea diagnosticului este posibilă cu ajutorul CT sau RMN a creierului. Efectuarea unei structuri cerebrale diagnosticare puncție lombară dislocații periculoasă cu compresia trunchiului cerebral în foramen magnum. Colectarea istoricul medical, evaluarea stării neurologice, analize clinice și biochimice a sângelui, analiza de studiu neuroimagistice - conduc la concluzia ca la cauza edem cerebral.

Ca edem cerebral este condiție ugrentnym care necesită îngrijire medicală de urgență, diagnosticul său principal ar trebui să aibă un minim de timp și să fie efectuate într-un spital pe un fond de acțiuni medicale. În funcție de situație, se efectuează în condiții de unitate de terapie intensivă sau unitate de terapie intensivă.

tratament edem cerebral

Domeniile prioritare ale terapiei edem cerebral sunt: ​​deshidratare, îmbunătățirea metabolismului cerebral, eliminarea cauzelor profunde și tratamentul simptomelor asociate edem. Terapia Deshidratarea are ca scop indepartarea excesului de lichid din țesutul cerebral. Aceasta se realizează prin perfuzie intravenoasă de manitol sau alte diuretice osmotice urmat diuretice de ansă de atribuire (Lasix, trifasa, furosemid). introducerea suplimentară de soluție 25% de sulfat de magneziu și o soluție de 40% glucoză potențează efectul diureticelor și consumabile fertilizanți neuronilor cerebrali. Poate utilizarea aescinat-L-lizină, care are capacitatea de a afișa un lichid, deși nu este un medicament diuretic.

Pentru a îmbunătăți metabolismul cerebral efectuat terapie cu oxigen (dacă este necesar - IVL), cap de hipotermie locală metaboliților privește (mexidol, cortexin, tseraksona, aktovegina). corticosteroizi Pentru a întări vascular peretelui și membrana celulelor de stabilizare este utilizat (prednisolon, hidrocortizon).

În funcție de etiologia edemului cerebral în tratamentul său cuprinzător include activități de detoxifiere, antibiotice, îndepărtarea tumorii, eliminarea hematoame și porțiuni de strivire chirurgie de by-pass traumatice ale creierului (drenaj ventriculo, ventrikulotsisternostomiyu și colab.). Tratamentul chirurgical cauzali se efectuează în general numai pe stabilizarea pacientului.

Terapia simptomatică vizează stoparea manifestărilor individuale ale bolii, se face prin antiemetice asignarea, anticonvulsive, medicamente anestezice etc. N. Prin indicații în scopul urgentă de a reduce neurochirurg presiunii intracraniene poate fi efectuat craniotomie decompresivă, drenaj ventricular extern, indepartarea endoscopica a hematomului.

Predicția de edem cerebral

În stadiul inițial al edemului cerebral este un proces reversibil, deoarece cauzează progresia la schimbări ireversibile în structurile creierului - moartea neuronală și distrugerea fibrelor de mielină. Dezvoltarea rapidă a acestor defecte este efectul pe care eliminarea totală a edemului cu recuperare de 100% a funcției cerebrale este posibilă numai atunci când este geneza toxică la pacienții tineri și sănătoși, timpul a adus într-o unitate de specialitate. regresia Auto simptomelor se observă numai în umflarea de munte a creierului, în cazul în care transportul în timp util cu succes a pacientului de la înălțimea la care a evoluat.

Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, pacienții care au supraviețuit au efecte reziduale de a suferi un edem cerebral. Ele pot varia considerabil de simptome subtile inconjuratoare (dureri de cap, creșterea presiunii intracraniene, distragere a atenției, uitare, tulburări de somn, depresiune) La tulburări severe ale funcției cognitive dezactivarea și motorii, sfera mentală.