Sangerarea in ventriculii creierului

Sangerarea in ventriculii creierului - o patologie, care se referă la accident vascular cerebral de tip hemoragic. Sinonime pentru această boală sunt hemoragie ventriculară (hemoragie intraventriculară - IVH), accident vascular cerebral hemoragic cu sânge care intră în ventricule. Aceasta patologie are cea mai mare mortalitate din lume.

Potrivit statisticilor medicale, sângerări la nivelul creierului duce la moarte în primele 2 zile de la 40-60% din cazuri. Creșterile procentuale în cursul primului an după accident vascular cerebral si ajunge la aproximativ 90%. Dezvoltarea hemoragiei este mai caracteristic pentru persoanele în vârstă de peste 50 de ani, care suferă de persistente hipertensiune, dar poate să apară și în alte patologii, a tensiunii arteriale non-performanță.

clasificare

Clasificarea hemoragie în ventriculii cerebrali a fost dezvoltat în urmă cu peste 20 de ani și a fost inclusă în Clasificarea Internațională a Bolilor revizuire 10. Conform ICD-10, IVH este împărțit în mai multe etape: subependimal hemoragie (SEC), SEC în răspândirea ventriculelor laterale ale creierului, proliferarea SEC în ventriculele și substanța creierului. În practica clinică, specialiștii în domeniul neurologiei izolat 3 tipuri de hemoragiilor în ventriculelor cerebrale ale: sângerare în ventriculii laterali, ventriculul în III și IV ventricul.

Hemoragia în ventriculul lateral provine din țesutul cerebral adiacent și caracterizat prin volumul de umplere treptată a ventriculilor laterali cu răspândirea sângelui în ventricul și III în continuare. Cu un număr mare de sânge transmis în flux există o creștere semnificativă a volumului creierului cu dezvoltarea de simptome neurologice bilaterale. Dacă sângerare în ventriculii creierului este însoțită de umplerea doar unul dintre ventriculul lateral, este mai potrivită și pentru simptome asemănătoare cu hemoragie normală parenchimatoase.

Breakthrough arteriale apare III ventricul leziunilor medial de hemoragie parenchimatoasă. Deși a menționat dezvoltarea de simptome neurologice acute, de multe ori duce la deces. Hemoragia în IV ventricul apare din placa dorsală trunchi sau cerebel. Acest tip de sângerare în ventriculii creierului este de multe ori sfârșit fatal.

motive

Sangerarea in ventriculii creierului sunt împărțite în primar și secundar. hemoragie ventriculară primară asociată cu hipertensiune arterială sau amiloidoza vaselor cerebrale apar în cazuri rare. Conform unor observații, este de 1 la 300. Hemoragia secundară în ventriculele cerebrale datorită unor factori cum ar fi aportul necontrolat de agenți antiplachetari și agenți fibrinolitici, anevrism intracranian (rărire și proeminența pereților locale ale vasului sanguin cerebral, urmat de descoperire), oncologică tumori ale creierului,

Sangerarea in ventriculii creierului este de obicei caracterizat prin dezvoltarea rapidă a depresiei conștiinței. de multe ori comă Aceasta are loc în primele ore după un accident vascular cerebral. Numai în cazul unei revărsare treptată a sângelui și a volumului său mic de mintea pacientului pentru o lungă perioadă de timp poate fi salvat și se pierde treptat. De obicei, sângerare în ventriculele creierului este insotita de simptome coajă și vărsături. Caracterizat de simptom autonom: hiperhidroză și paloare tremor- oznobopodobny și apoi clătirea feței, extremităților și tulovischa- scădere inițială a temperaturii cu schimbări rapide în hipertermie, ajungând la 41-42 ° C

Unul dintre semnele tipice de hemoragie in ventriculii creierului este o tulburare a tonusului muscular sub forma unui sindrom sau gormetonicheskogo rigiditate decerebrate. În primul mod de paroxistică cazul în care există o creștere a membrelor afectate musculare ton. atacul Gormetonii poate să apară ca răspuns la stimuli externi. Când decerebrate rigiditate crescută în mod avantajos tonusului muscular în extensor mușchi. Pacientul se afla, arcuindu-arc pe spate și cu capul dat pe spate. mâinile și degetele îndoite, antebraț se întoarse spre interior.

De multe ori sângerare în ventriculii creierului este insotita de pareze parenchimatoase hemoragica lăcuite extremitati opuse aspect automatisme motorii la nivelul extremităților neparetichnyh, o creștere a reflexelor tendinoase, prezența patologică și absența reflexelor abdominale, pelviene tulburări de funcționare de organe. Hemoragia în ventriculul III la tulburările de respirație și de prim-plan circulație, sindromul gormetonichesky este bilateral. Hemoragia în ventriculul IV este însoțită de sughițuri și tulburări de înghițire, fără mișcări spontane, fenomene gormetonii sunt slab exprimate.

Cu hemoragie continua in ventricule ale creierului datorită creșterii volumului sanguin de turnare, o creștere bruscă a presiunii intracraniene, crescand edemul cerebral si compresia centrelor nervoase responsabile de corp de susținere a vieții simptomelor exacerbate ale tulburărilor respiratorii și cardiovasculare. Este o încălcare a ritmului și frecvenței respiratorii, inițial pe termen scurt bradicardie se înlocuiește tahicardie 120-150 u. / Min., Există aritmie.

În funcție de rata de sângerare la o hemoragie în ventriculii creierului se produce agravarea stării pacientului. Sindromul Gormetonichesky scade treptat, dezvoltat hipotensiune arterială și mișcările automate dispar, apar reflexele încrucișate patologice. Apoi, dezvoltă o atonie completă și areflexie.

diagnosticare

Diagnosticul de „sangerare in ventriculele cerebrale este plasat pe baza pacientului sistem de evaluare istoric: prezența bolilor de sânge transferate anterior accident vascular cerebral hemoragic, administrarea de medicamente care afectează coagularea sângelui și așa mai departe., debut acut și dezvoltarea rapidă a datelor clinice severe simptomatiki- examen neurologic și cercetări suplimentare.

Dacă suspectați o hemoragie în ventriculii cerebrale ale pacientului trebuie să fie luate la spital cât mai curând posibil. Este posibil ca în ambulanță, el va trebui să efectueze resuscitare. Într-un pacient spital pentru a confirma diagnosticul este efectuat: RMN sau CT cerebral, hemoleucograma cu numărul de trombocite, coagulării examina, monitorizarea ECG și a tensiunii arteriale arteriale.

În cazul în care o scanare RMN sau CT nu este posibil, pacientul primeste un ecou-encefalografie, care vă permite să se determine prezența bias structurilor mezencefal. În unele cazuri, este nevoie de o puncție lombară pentru diferențierea hemoragie intraventriculară, în care intră sânge în lichidul cefalorahidian, de la accident vascular cerebral ischemic. mai multa precizie diagnostica sângerare în ventriculele creierului permite ventriculul puncție de diagnosticare.

Tratamentul și prevenirea

Tratamentul hemoragiei în ventricule ale creierului, care vizează în primul rând organizarea rapidă a asistenței medicale și furnizarea imediată a terapiei de bază: normalizarea funcției cardio-pulmonară, controlul tensiunii arteriale, reglarea mediului intern al organismului. Mai mult, tratamentul simptomatic se efectuează: administrarea anticonvulsive, dacă este necesar, introducerea mijloace pentru îndepărtarea edem cerebral și normalizarea presiunii intracraniene, administrarea de medicamente antiemetice.

Clear hemoragie terapie specifică în ventriculii cerebrali, care vizează stoparea hemoragiei, în prezent în curs de dezvoltare. Terapia patogenetică constă în principal în menținerea numerelor optime a tensiunii arteriale și evacuarea sângelui în flux metode chirurgicale. Prin patogen este posibil să se efectueze și terapia neuroprotector: folosirea drogurilor acțiuni neurotrofice (Cerebrolysin, aktovegina, nootropics, glicină), antioxidanți (emoxipin, Mildronate, vit E.), blocante ale canalelor de calciu (nimodipina, nicardipina), produse farmaceutice, ameliorarea metabolismului (citocrom C, Riboxin, carnitină, ATP).

Problema tratamentului chirurgical al hemoragiilor în ventriculii creierului este rezolvată în fiecare caz în parte. evacuare parenchimatoasă hematom și puncția aspirarea sângelui din ventriculii pot reduce compresia intracraniană și dislocarea structurilor cerebrale. Indicația pentru drenaj ventricular sau evacuarea endoscopica a hematomului poate fi accident vascular cerebral medial cu un progres in ventricule. Chirurgia poate fi eficientă în datele de disponibilitate pentru un anevrism sau a vaselor cerebrale AVM. Conform unor observații clinice, dezvoltarea tratamentului chirurgical comportament comă este recomandabil numai în primele 6-12 ore.

În plus față de tratamentul de bază al hemoragiei în ventriculii cerebrali o atenție deosebită este acordată prevenirii complicațiilor somatice - escare, sindromul de detresă respiratorie, pneumonie, infecții urogenitale, ulcere de stres.

.. Prevenirea tulburărilor circulatorii acute de tip hemoragic, inclusiv sângerare în ventriculii creierului, sunt tratamentul la timp a hipertensiunii arteriale, menținerea unui stil de viață sănătos, medicamente pe bază de rețetă, detectarea în timp util și corectarea bolilor cu coagularea sângelui afectata.