Leziuni traumatice ale creierului

leziuni traumatice ale creierului - daune la nivelul osului craniului și / sau țesuturi moi (meningele, țesutul cerebral, nervi, containere). Clasificarea se bazează pe biomecanica sale TBI, formă, tip, caracter, forma, severitatea daunelor, fază clinică, perioada de tratament, și rezultatul a prejudiciului.

Biomecanica distinge următoarele tipuri de TBI:

• șoc shockproof (unda de șoc este propagat de la locul obținut un știft și se extinde prin creier spre partea opusă de căderile de presiune rapide) -
• accelerare-decelerare (deplasare și rotație a emisferelor cerebrale în raport cu un trunchi cerebral fix) -
• concomitent (efect simultan al ambelor mecanisme).

Pentru deteriorarea vederii:

• focale (caracterizate prin leziuni locale medulla macrostructurală cu excepția hemoragiei focale porțiuni de distrugere mici și mari în regiunea de impact, iar unda de șoc protivoudara) -
• Difuz (tensiune și distribuția de pauze primare și secundare semiovalnom axonilor în callosum centrale corpus, structuri subcorticale, brainstems) -
• sochetannye (o combinație de leziuni cerebrale focale și difuze).

Conform geneza înfrângerii:

• leziuni primare: contuzii cerebrale focale și de strivire, leziuni axonale difuze, hematom intracranian primar, pauzele baril, multiple gemorragii- intracerebrală
• leziuni secundare:

1. din cauza unor factori intracraniene secundari (hematoame întârziată, tulburări ale circulației sângelui și a lichidului cefalorahidian din cauza hemoragiei intraventriculare sau subarahnoidiană, edem cerebral, hiperemie și altele.) -
2. consecință secundară a factorilor extracraniene (hipertensiune arterială, hipercapnia, hipoxemia, anemie, etc.).

Tipurile sunt clasificate într-un prejudiciu cap: a închis - daune nu violează integritatea pielii golovy- calvarial fracturi osoase, fara deteriorarea tesuturilor moi adiacente sau fractura bazei craniului cu liquorrhea avansate și sângerare (de la ureche sau nas) - deschis non-penetrant TBI - fără a deteriora produsul solid meninge si deschide TBI penetrant - cu daune dura mater. De asemenea, izolat a fost izolat (absența oricăror leziuni extracraniene) sochetannuju (daune extracraniana datorită energiei mecanice) și combinate (impacturi simultane ale diferitelor energii: mecanice si termice / radiatii / chimice) traumatism craniocerebral.

Potrivit severitatea TBI este impartita in 3 grade: ușoară, moderată și severă. Atunci când corelarea cu această clasificare Glasgow Coma Scale ușoare leziuni cerebrale traumatice este estimat la 13-15, moderată - în 9-12, grele - 8 puncte sau mai puțin. Ușoare leziuni cerebrale traumatice și comoție cerebrală corespunde cu leziuni cerebrale ușoare, la mijlocul - contuzie cerebrală moderată, severă - traumatisme cerebrale severe, leziunea axonală difuză și de compresie acută a creierului.

Pe mecanismul de leziuni cerebrale traumatice este principala (expunerea la energie mecanică traumatice cerebrale nu este precedată de orice catastrofă cerebrală sau extracerebrală) și secundar (efectele traumatice ale energiei mecanice asupra creierului precede cerebral sau catastrofă extracerebrală). TBI în unul și același pacient poate avea loc pentru prima dată sau din nou (de două ori, de trei ori).

Alocați următoarele forme clinice TBI: comoție cerebrală, contuzie cerebrală ușoară, moderată leziuni cerebrale, leziuni cerebrale, severa, leziuni axonale difuze, impactare creier. În timpul fiecăreia dintre ele este împărțit în trei perioade de bază: acute, intermediare și îndepărtate. perioade interval de timp flux traumatismul craniocerebral variază în funcție de forma clinică CCT: acută - 2-10 săptămâni intermediare - 2-6 luni la o recuperare clinică la distanță - de până la 2 ani.

comoție cerebrală

Cele mai frecvente prejudiciu in randul posibil craniană (până la 80% din totalul TBI).

tablou clinic

Inhibarea conștiinței (Sopor până la nivel) la comoție cerebrală poate dura de la câteva secunde la câteva minute, dar poate fi complet absent. Pentru o scurtă perioadă de timp, a dezvoltat retrograd și anterogradă kongradnaya amnezie. Imediat dupa traumatisme cerebrale traumatice se produce singur vărsături, respirație întețește, dar în curând se întoarce la normal. De asemenea, revine la presiune normală și sânge, cu excepția cazurilor în care istoria este împovărat cu hipertensiune arterială. Temperatura corpului este menținută la comoție cerebrală normală. În cazul în care victima își recapătă cunoștința, există plângeri amețeală, dureri de cap, slăbiciune generală, apariția unei sudoare rece, înroșirea feței, tinitus. Starea neurologică în această etapă se caracterizează prin asimetrie ușoară a pielii și a reflexelor tendinoase, nistagmus fine orizontale în extremă conduce ochi, lumina simptome meningeale, care dispar în prima săptămână. Atunci când comoție cerebrală, ca urmare a leziuni cerebrale traumatice la 1,5 - 2 săptămâni marcate de îmbunătățire a stării generale a pacientului. Posibilitatea de a salva unele fenomene astenice.

diagnostic

recunoaștere comoție cerebrală - nu este o sarcină ușoară pentru un neurolog sau traumatisme, ca principalele criterii pentru diagnosticarea acestuia sunt componentele simptome subiective în absența oricăror date obiective. Ar trebui să fie familiarizați cu circumstanțele prejudiciului, utilizând informațiile disponibile de la martorii incidentului. De mare importanță este examinată de otonevrologa prin care determină prezența simptomelor de stimulare analizorului vestibular în absența semnelor de precipitare. Datorită semitotica contuzie și posibilitatea unei astfel de film, ca urmare a uneia dintre multele patologii dotravmaticheskih de o importanță deosebită în diagnosticul dat la dinamica simptomelor clinice. Motivul pentru diagnostic „comoție“ este dispariția unor astfel de simptome în 3-6 zile după ce a primit leziuni cerebrale traumatice. Atunci când nu există nici o contuzie fractură craniană. Compoziția CSF și presiunea este în mod normal stocat. Pe CT a creierului nu sunt determinate de spațiu intracraniană.

tratament

În cazul în care victima cu un traumatism cranian a venit la, în primul rând, este necesar să se dea o poziție orizontală confortabilă, capul ar trebui să fie ușor ridicate. Afectate cu leziuni cerebrale traumatice, un inconștient, trebuie să dea așa-numitul „Mântuitoare“ poziție - să-l pună pe partea dreaptă, față ar trebui să fie avansat la sol, brațul stâng și piciorul îndoit la un unghi drept la cot și genunchi articulațiilor (în cazul în care excluse fracturi vertebrale și extremități). Această situație promovează trecerea liberă a aerului în plămâni, împiedicând limba, voma de la intrarea, salivă și sânge în tractul respirator. pe sângerare răni culoare, dacă este cazul, să impună bandaj aseptică.

Toți pacienții cu leziuni cerebrale traumatice transportate în mod necesar la spital în cazul în care, după confirmarea diagnosticului la pus repaus la pat pentru o perioadă care depinde de caracteristicile clinice ale bolii. Nu există semne de scanare a creierului CT si IRM cerebral leziuni focale, precum și starea pacientului, care să permită să se abțină de la tratament medical activ, rezolva problema în favoarea pacientului este externat la tratament ambulatoriu.

În cazul în care nu se aplică comoție medicație chrezmernoaktivnogo. Scopul său principal - normalizare a stării funcționale a creierului, dureri de cap de relief, normalizarea somnului. În acest scop, analgezice, sedative (de obicei, forme de tablete).

contuzie cerebrală

contuzie cerebrală Mild detectat la 10-15% dintre pacienții cu leziuni cerebrale traumatice. Vânătăile de severitate moderată diagnosticată în 8-10% dintre victime, o contuzie grea - 5-7% din victime.

tablou clinic

Pentru leziuni cerebrale ușoare caracterizate prin pierderea conștienței după accidentarea la câteva zeci de minute. După recuperare a conștiinței, pacienții se plâng de dureri de cap, amețeli, greață. Litera a, kongradnuyu, amnezie anterogradă retrogradă. Posibil vărsături, uneori cu repetiții. funcțiile vitale sunt de obicei conservate. există o moderată tahicardie sau bradicardie, uneori tensiunii arteriale. Temperatura corpului și respirației fără abateri semnificative. simptome neurologice Softly pronunțate de regresie după 2-3 săptămâni.

Pierderea cunoștinței, atunci când leziuni cerebrale grad secundar poate dura de la 10-30 de minute până la 5-7 ore. exprimat ferm retrograd și anterogradă kongradnaya amnezie. vărsături repetate posibil și dureri de cap severe. Încălcat unele functii vitale. bradicardie Determinat sau tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, tahipnee, fără a afecta respirația, creșterea temperaturii corpului la subfebrilă. Se poate manifesta simptome de coajă și stem simptome: semne piramidale bilaterale, nistagmus, disociat simptome meningeale ale axei corpului. Pronunțate semne focale: pupilare și oculomotori tulburări, pareza membrelor, de vorbire și tulburări de sensibilitate. Ei regreseaza dupa 4-5 saptamani.

leziuni cerebrale, pierderea severă a conștienței însoțită de câteva ore până la 1-2 săptămâni. Adesea este combinat cu fracturi ale bazei craniului și bolta, hemoragia subarahnoidiană abundent. tulburări marcate ale funcțiilor vitale: o violare a ritmului respirator, o creștere accentuată (uneori mai mici) de presiune, tahi sau bradiaritmie. Disponibil blocarea cailor respiratorii, hipertermie intensivă. simptome focale ale emisferelor adesea mascat în spatele emergente în prim-planul simptomelor stem (nistagmus, pareze privirea, disfagie, ptoză, midriază, rigiditate decerebrate, modificări ale reflexelor tendinoase, apariția reflexelor patologice jogging). Poate fi determinat de simptomele automatism orale, pareză, focale sau epipristupy generalizate. Restaurarea funcțiilor pierdute este dificilă. In majoritatea cazurilor, depozitata tulburările motorii grosiere reziduale și tulburări psihiatrice.

diagnostic

Metoda de alegere în diagnosticul de leziuni cerebrale este un CT cerebral. CT determinat zona limitată de densitate redusă sunt posibile fracturi osoase, hemoragie subarahnoidiană din craniu. În cazul în care leziunea cerebrală de severitate moderată asupra CT sau helical CT, în majoritatea cazurilor detectate modificări focale (zone de densitate scăzută nu sunt aranjate compact, cu mici porțiuni de mare densitate).

Când grave leziuni zona neomogen crește densitatea determinată pe CT (alternativ zone a crescut și a scăzut densitate). perifocal cephaledema exprimat cu tărie. calea gipodensivnaya Formată la cel mai apropiat departament al ventriculului lateral. Prin aceasta se produce descărcarea fluidului cu produse din sânge și țesut cerebral degradare.

Leziunea axonală difuză

Leziuni ale creierului axonala Difuze de obicei comă timp după un prejudiciu cerebrale traumatice, precum și simptome stem pronunțate. Coma însoțește decorticare simetrică sau asimetrică decerebration sau ambele provocat spontan și ușor de iritare (de exemplu, durere). modificări ale tonusului muscular este foarte variabilă (gormetoniya difuză sau hipotensiune arterială). manifestare tipica a pareza membrelor piramidal extrapiramidale, inclusiv tetrapareses asimetrice. De asemenea sunt prezentate aritmii grosiere și frecvența respiratorie și tulburări vegetative: Creșterea temperaturii corpului și a tensiunii arteriale, hiperhidroză et al. O trăsătură caracteristică a evoluției clinice a prejudiciului difuz cerebral axonală este transformarea continuă pacientului comă stare vegetativă tranzitorie. La apariția unei astfel de condiție indică deschiderea spontană a ochiului (fara semne de urmărire și de fixare a privirii).

diagnostic

CT-imagine difuze leziuni cerebrale axonală caracterizate printr-o creștere a volumului creierului, prin care sub compresie și III sunt ventriculilor laterali, convexital spatiul subarahnoidian si cisterne bazale. Adesea dezvăluie prezența hemoragiilor mici focale in materia alba a emisferelor cerebrale, corpul calos, și structurile stem bazale.

compresie cerebrală

compresie cerebrală se dezvoltă mai mult de 55% din cazurile de leziuni cerebrale traumatice. Cea mai frecventa cauza de compresie a creierului devine hematom intracranian (intracerebrală, epi- sau subdural). Pericol pentru viața victimei sunt în creștere rapidă stem focale și simptome cerebrale. Prezența și durata așa-numitei „Decalaj de lumină“ - expandat sau șterse - depinde de gradul de severitate al statelor afectate.

diagnostic

CT determinat biconvex, mai puțin crescută zona densitate plano convex Rezervat care este adiacent bolții craniene și localizate în unul sau doi lobi. Cu toate acestea, în cazul în care mai multe surse de sângerare, zonă de înaltă densitate poate fi de dimensiuni considerabile și au o formă de semilună.

Tratamentul de leziuni cerebrale traumatice

La admiterea la unitatea de terapie intensivă a unui pacient cu o leziune a creierului trebuie să ia următoarele măsuri:

• Inspecția corpului afectat în timpul care prezintă fie exclud escoriații, contuzii, deformări ale articulațiilor, modificări ale formei abdomenului și toracelui, sânge și / sau likvorotechenie din urechi și nas, sângerare rectală și / sau uretrei, respirația specifică.
• Comprehensive craniu cu raze X în 2, cervicale, toracice și a coloanei vertebrale lombare, torace, pelvis, superioare și inferioare.
• SUA torace, ecografie abdominală și retroperitoneale.
• Studii de laborator: sânge clinică generală și urină, chimia sângelui (creatinina, uree, bilirubina, etc.), de zahăr din sânge, electroliți. Aceste studii de laborator ar trebui să fie efectuate în viitor, pe o bază de zi cu zi.
• ECG (trei și șase piste standard de piept).
• Urina și conținutul de alcool din sânge. În caz de necesitate să se consulte toxicolog.
• Consultarea unui neurochirurg, chirurgie, traumatologie.

metoda de examinare a pacienților cu leziuni cerebrale traumatice de legare este o tomografie computerizata. contraindicații relative la performanțele sale pot fi hemoragice sau șoc traumatic, și hemodinamica instabile. Folosind RT determină centrul patologic și locația, numărul și mărimea zonelor hyperlinkuri și gipodensivnyh, poziția și gradul de deplasare mediala a structurilor cerebrale, starea și gradul de leziuni ale creierului și a craniului. Dacă suspectați că meningita demonstrat deține o puncție lombară și studii dinamice în lichidul cerebrospinal, care vă permite să monitorizeze modificările de natura inflamatorie a compoziției sale.

Examenul neurologic al pacientului cu o leziune a creierului trebuie efectuată la fiecare 4 ore. Pentru a determina gradul de perturbare a conștiinței folosind scala Glasgow Coma (starea vocii, răspunsul la durere și capacitatea de a deschide / închide ochii). De asemenea, determina nivelul de focale, oculomotor, pupilară și tulburări bulbare.

victimă cu tulburări ale conștiinței 8 puncte și mai puțin GCS arătat intubarea prin care a menținut o oxigenare normala. Inhibarea nivelului conștienței sau comă sopor - Indicații pentru ventilator auxiliar sau controlate (nu mai puțin de 50% oxigen). Cu ajutorul său menține o oxigenare cerebrală optimă. Pacienții cu leziuni severe cerebrale traumatice (identificate pe CT hematom, edem cerebral și altele asemenea. D.) au nevoie de monitorizare a presiunii intracraniene, care trebuie să fie menținută sub 20 mm Hg Pentru a face acest lucru, atribuiți manitol, hiperventilație, uneori - barbiturice. Pentru prevenirea complicațiilor septice aplică escaladarea sau de-escaladarea terapiei cu antibiotice. Pentru tratamentul meningitei posttraumatic utiliza antimicrobiene moderne aprobate pentru endolyumbalno administrare (vancomicină).

Mesele pacienții încep în cel mult 3 trei zile de la TBI. cresc în volum și, treptat, iar la sfârșitul primei săptămâni, care a avut loc după primirea unei leziuni cerebrale traumatice, aceasta ar trebui să ofere 100% necesarul caloric al pacientului. Metoda de aprovizionare poate fi enterală sau parenterală. pentru ameliorarea crize epileptice anticonvulsive prescrisă de titrare minimă a dozei (levetiracetam, valproat).

Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală este hematom epidural de mai mult de 30 cm. Este dovedit faptul că metoda de a asigura evacuarea cât mai completă a hematomului - înlăturarea transcraniana. acut hematom subdural mai mult de 10 mm, este, de asemenea, supuse unui tratament chirurgical. Pacientii din brazdă hematom subdural acut este îndepărtat prin craniotomie, reținerea sau îndepărtarea clapei de os. hematom epidural mai mare de 25 cm, este, de asemenea, obiectul unei intervenții chirurgicale obligatorii.

Prognosticul de leziuni cerebrale traumatice

comoție - forma clinică preferabil reversibilă de leziuni cerebrale traumatice. Prin urmare, mai mult de 90% din comotie de recuperare rezultatul bolii devine afectat cu dizabilități recuperare completă. La unii pacienți, după perioada acută a notei comoție cerebrală anumite manifestări postkommotsionnogo sindrom: tulburări cognitive, starea de spirit, bunăstarea fizică și comportamentul. 5-12 luni dupa o leziune a creierului traumatice, aceste simptome dispar sau sunt netezite în mod semnificativ.

Evaluarea Prognostic de grave leziuni cerebrale traumatice au fost efectuate folosind scala Glasgow rezultatul. Reducerea cantității totale de puncte de pe Glasgow Coma Scale crește probabilitatea unui rezultat nefavorabil. Analizând valoarea predictivă a factorului de vârstă, este posibil să se concluzioneze că un impact semnificativ atât asupra dizabilității și letalitate. Combinația de hipoxie și hipertensiunea este un factor de prognostic nefavorabil.