Sindromul de ochi uscat

Sindromul de ochi uscat este o afectiune destul de frecvent în oftalmologie, caracterizate prin deficit umidificarea corneei și conjunctivei ochilor, precum și dezvoltarea simptomelor xeroza. Sindromul de ochi uscat apare la 9-18% din populație, în majoritate femei (aproximativ 70%), incidența bolii creste semnificativ cu varsta: pana la 50 de ani - 12%, după 50 - 67%.

In mod normal, suprafața frontală a globului ocular este acoperit cu un strat subțire continuu (circa 10 microni), filmul lacrimal având o structură cu trei straturi. Stratul lipidic exterior - uleioși glandelor meibomian secrete permite alunecarea pleoapei superioare pe suprafața globul ocular și încetinește evaporarea filmului lacrimal. Stratul apos care conține electroliți dizolvați și compuși organici din colire corpuri străine, Acesta oferă corneei cu substante nutritive si oxigen, produce apărare imună. strat Mucin - secreție mucoasă a celulelor caliciforme și epiteliale în contact direct cu corneea de: a face suprafața plană și netedă, asociindu-l cu filmul lacrimal și oferind o vedere de înaltă calitate.

Aproximativ la fiecare 10 secunde de film de rupere este rupt, declanșând mișcarea pleoapelor nictitante și să actualizeze fluidul lacrimal, reducând integritatea acestuia. Violarea stabilitate prerogovichnoy a filmului lacrimal care duce la pauzele frecvente, uscăciune a corneei și conjunctivei, dezvoltarea sindromului de ochi uscat.

Cauzele sindromului de ochi uscat

Pentru rezultatele sindrom de ochi uscat în cantitate insuficientă și calitatea fluidului lacrimal, precum și de film excesiv lacrima evaporare prekornealnoy, reducând timpul de conservare sau volumul său.

Cauzele sindromului de ochi uscat poate fi boli interne si a sindroamelor asociate cu lăcrimare a scăzut: autoimună (sindromul Sjogren) Boli ale sistemelor hematopoietic și reticuloendotelial (Sindromul Felty, limfom malign), disfuncții endocrine (oftalmopatia endocrină, climacteriu), insuficiență renală, epuizare și boli infecțioase, boli ale pielii (pemfigus), Sarcina.

Pentru ochiul uscat sindrom poate rezulta din patologia (conjunctivita cronica, cicatrizarea corneei si conjunctivei, cheratită neuroparalitical, lagoftalmie, disfuncția glandei lacrimale) și intervenții oftalmice operative de film destabilizator rupere (cheratotomie radial față, fotoablațiunea corneană, keratoplastia, conjunctiva plastic, corectarea ptoză).

Există artefitsialnye factori care cauzează încălcarea stabilității filmului lacrimal - aerul uscat de la aparatele de aer condiționat și de încălzire, munca grea, cu un PC, vizionare TV, erori de selecție și de utilizare a lentilelor de contact, probleme ecologice.

Reduce lăcrimare și cauzele sindromului de ochi uscat, utilizarea prelungită a medicamentelor oftalmice care conțin beta-blocante, anticolinergice, anestetiki- unele medicamente sistemice (contraceptive hormonale, antihistaminice, antihipertensive).

Apariția sindromului de ochi uscat contribuie la rare intermitent mișcare, beriberi la metabolismul vitaminelor liposolubile, predispoziție genetică, vârstă, după 40 de ani, de sex feminin. Reducerea frecvenței mișcărilor clipit poate fi cauzată de scăderea sensibilității funcționale sau organice cornee natura.

Clasificarea sindromului de ochi uscat

Conform clasificării naționale pentru patogeneza sindromului de ochi uscat a fost izolat, care sa dezvoltat datorită scăderea volumului secreției de fluid lacrimal, evaporarea crescută a filmului lacrimal, precum sindromice lor vozdeystviya- combinată distinge etiologia sindromului de ochi uscat, artefitsialny simptomatic.

Sindromul de ochi uscat poate fi exprimat prin diferite forme clinice: recidivante yabloka- keratoconjunctivita uscată a corneei sau conjunctivei oculare macro- și mikroeroziyami, cheratita filamentoasă.

Severitatea distinge sindromul de ochi uscat ușoară, moderată, severă și foarte severă.

Simptomele sindromului de ochi uscat

Manifestările clinice ale sindromului de ochi uscat sunt foarte diverse și sunt determinate de severitatea bolii în multe privințe. Simptomele subiective ale sindromului de ochi uscat includ senzație de corp străin (nisip) în cavitatea conjunctivală, roșeață, senzație de arsură și înțepătură la rupere glazah-, sensibilitate crescută la lumină, vedere încețoșată rapid utomlyaemost-, durere in timpul instilarea de picături pentru ochi.

Simptomele sindromului de ochi uscat este de obicei mai pronunțată seara, precum și atunci când într-o încăpere uscată sau contaminată, frig, vânt, după prelungit sau munca vizuale obositoare.

Semnele obiective ale sindromului de ochi uscat sunt modificări ale Xerotica corneei și conjunctivei de severitate diferita (xeroza keratinoconjunctivale). În xeroza conjunctivala dezvoltat-cornean creștere compensatorie mai puțin severă în producția de rupere (giperlakrimiya) și creșterea înălțimii în partea de jos a meniscului lacrima. La moderată lacrimare xeroza reflexă scade, reduse sau rupere meniscul complet absentă, un sentiment de „uscăciune“ în ochi, umflate suprapunându conjunctiva pe marginea liberă a pleoapei inferioare și deplasarea acestuia cu secolul al aderate cu mișcări clipind. Severă xeroza corneană-conjunctivale văzut următoarele forme clinice: cheratită filamentos, ochi uscat și recurente corneene luând eroziunea loc pe fondul manifestărilor existente ale sindromului de ochi uscat.

Când cheratita filamentoasă în cornee sunt observate proliferarea epiteliale multiple, manifestări ale sindromului corneei moderată fără modificări inflamatorii ale conjunctivei.

Când sunt uscate keratoconjunctivita Cele exprimate schimbări keratinoconjunctivale inflamator-degenerative: ceata subepitelial, dullness și rugorozitatea corneei, epitelizirovannye formă farfurioară sau neepitelizirovannye adâncituri pe suprafața sa, hiperemia flasc, umflare și pierderea luciului conjunctiva mai pronunțat antiaglomerant secol globul ocular conjunctivă .

Atunci când eroziunea corneei recurente apar periodic microdefectele epiteliului de suprafață, care sunt stocate până la 3-5 zile sau mai mult, după epitelizare observat disconfort prelungit.

Deosebit de greu-conjunctival corneene xeroza dezvoltă de obicei sub nesmykanii totală sau parțială a fantei ochiului. Sindromul de ochi uscat este exprimat pe un fond de deficit de vitamina A se manifesta metaplazie scuamoasă a epiteliului și keratinizarea conjunctival.

Sindromul de ochi uscat este adesea asociat cu blefarită. Sindromul de ochi uscat poate duce la modificări grave și ireversibile xerotic și chiar de perforare a corneei.

Diagnosticul sindromului de ochi uscat

Examinarea de diagnosticare a pacientului cu sindrom de ochi uscat începe cu colectarea plângerilor, istoricul și evaluarea simptomelor clinice, în scopul de a identifica și semne patognomonice indirecte xeroza keratinoconjunctivale.

La examenul fizic, sindromul de ochi uscat, aproximativ efectuat un examen extern, în care medicul oftalmolog determină starea pielii pleoapelor, caracterul adecvat al închiderii acestora, natura și frecvența mișcărilor clipind. Biomicroscopie ochi analizează starea filmului lacrimal, corneei, conjunctivei a globului ocular și a pleoapelor, înălțimea meniscului lacrimal.

Pentru sindromul de ochi uscat suspectat opera proba instilare fluoresceină cu ajutorul unei soluții de colorare, care permite să se definească decalajul în timp ce filmul lacrimal și să dezvăluie prezența uscată focarele - porțiuni de cornee lipsite de epiteliului. Cu rata de mostre speciale testate de fluid lacrimal - lăcrimare totală (testul Schirmer), calitatea și viteza de evaporare a filmului lacrimal (sonda Norn). Evaluarea non-invaziva de rupere prerogovichnoy rezistenței filmului realizată folosind tiaskopii (examinare sub lumina polarizată) și măsurarea grosimii stratului lipidic.

examen oftalmologic complet cu sindrom de ochi uscat implica, de asemenea, examinarea de laborator și osmolaritatea cristalografie lacrimale frotiuri citologice conjunctivei fluid (inclusiv IMPRESSION). În cazul tulburărilor sistemice sau endocrine la un pacient cu antecedente de sindrom de ochi uscat efectuat investigații imunologice și endocrinologice adecvate.

Ochi uscat Sindromul Tratamentul

uscat tratamentul sindromului de ochi orientat spre eliminarea factorilor etiologici kseroza- hidratarea completă a suprafeței oculare și prerogovichnoy lacrimal o stabilitate îmbunătățită la un relief gol de modificări patologice ale corneei și conjunctivei și prevenirea complicațiilor.

Cel mai des în sindromul de ochi uscat instilație utilizarea regulată a preparatelor lacrimi artificiale (lacrimar natural, Vidisik, oftagel, korneregel) care permite recuperarea pe suprafața globului ocular filmului lacrimal suficient de stabile. In mai putin severe medicamente sindromul de ochi uscat prescris cu vâscozitate redusă la forme moderate și severe - vâscozitate medie și înaltă (gel), în cazuri severe, xeroza - preparate cu vâscozitate redusă, fără conservanți.

De asemenea, sindromul de ochi uscat instilare prezintă agenți antiinflamatori și imunotropic, în prezența modificărilor degenerative în xerotic corneean - medicamente metabolice. In plus prescrie antihistaminice, stabilizatori de membrana celulelor mastocitare, stabilizatori membranele lizozomale macrofage.

Tratamentul chirurgical al sindromului de ochi uscat se efectuează, dacă este necesar pentru a limita scurgerea și evaporarea nativă sau lacrimi artificiale ale cavității conjunctivale, crește fluxul de fluid lacrimal rezolva aceste complicații (ulcer Xerotica, perforare a corneei). ochi de închidere a căilor lacrimale funcționează următoarele metode: puncte lacrimale obturaie folosind materiale plastice speciale probochek- puncte lacrimale conjunctiva sau Diatermocoagulare kozhey-, coagulare cu laser sau de sutură chirurgicală.

Obturație lacrimal canaliculus dopuri de silicon miniatură și conjunctival acoperind punctul lacrimal în sindromul de ochi uscat sunt preferate deoarece acestea sunt mai puțin invazive, mai eficiente și nu provoacă schimbări ireversibile.

În xeroza marcată a corneei (Xerotica ulcer keratomalacia) și absența efectului de cai de droguri terapie si lacrimale obturaiilor cu ochi uscat sindrom produc keratoplastia. Pacienții cu incomplet prin închiderea pleoapelor, ochii larg fantă și clipirea rare prezintă tarsorrhaphy lateral.

Metode inovatoare pentru tratarea sindromului de ochi uscat este transplantul de glande salivare din gură în cavitatea conjunctivală dakriorezervuarov implantarea în țesutul moale al unui pacient cu tuburi speciale în cavitatea deducând conjunctiva.

Predicția și prevenirea sindromului de ochi uscat

Chiar și în sindromul de ochi uscat mai puțin severe necesită tratament complet și adecvat pentru a preveni dezvoltarea unei boli grave a conjunctivei și a corneei cu posibila pierdere a vederii.

Avertizați sindromul de ochi uscat poate, reducând impactul asupra ochiului de un factori artificiali care efectuează tratamentul profilactic al bolilor interne, inclusiv patologie de vedere, de a utiliza hrănire suficient lichid rațional, făcând mișcare clipirea mai vizual la sarcină.