Gusa Toxic

gusa Toxic

conținut

• Gusa toxic
• Clasificare
• Simptome
• Complicații
• Diagnosticare
• Tratament
• Perspectivă
• Profilaxie

(Boala lui Grave, boala Graves) - o boală cauzată de hipertrofia și hiperfuncție a glandei tiroide, însoțită de dezvoltarea de hipertiroidism. hiperexcitabilitate clinic manifest, iritabilitate, scădere în greutate, palpitații, transpirații, dificultăți de respirație, temperatură subfebrilă. Caracteristica simptom - exoftalmie. Aceasta duce la schimbări din partea sistemului cardiovascular și nervos, dezvoltarea inimii sau insuficiență suprarenală. Amenințare la viața pacientului este criza thyrotoxic.

gusa Toxic

gusa Toxic (Boala lui Grave, boala Graves) - o boală cauzată de hipertrofia și hiperfuncție a glandei tiroide, însoțită de dezvoltarea de hipertiroidism. hiperexcitabilitate clinic manifest, iritabilitate, scădere în greutate, palpitații, transpirații, dificultăți de respirație, temperatură subfebrilă. Caracteristica simptom - exoftalmie. Aceasta duce la schimbări din partea sistemului cardiovascular și nervos, dezvoltarea inimii sau insuficiență suprarenală. Amenințare la viața pacientului este criza thyrotoxic.

Boala Graves este de natură autoimună și se dezvoltă ca urmare a unui defect al sistemului imunitar, la care dezvoltarea anticorpilor la receptorii TSH, oferind un stimul constant pentru a glandei tiroide. Aceasta conduce la o lărgire uniformă a tiroidei tisulare, hiperfuncția si de a imbunatati nivelul de hormon tiroidian produs de o glanda: T3 (triiodotironina) și T4 (tiroxina). Creșterea glandei tiroide se numește gusa.

Excesul de hormoni tiroidieni Răspunsul îmbunătățește metabolismul bazal epuizeaza rezervele de energie din organism sunt necesare pentru activitatea celulelor normale și țesuturi ale diferitelor organe. Cele mai sensibile la starea de hipertiroidism cardio - vasculare ale sistemului nervos central și.

Boala Graves se dezvoltă predominant la femei între 20 și 50 de ani. Persoanele în vârstă și vârsta copiilor sunt mai puțin frecvente. In timp ce Endocrinologie nu poate răspunde cu exactitate la întrebarea cu privire la cauzele și mecanismele care stau la baza reacțiilor autoimune rula gusa difuză toxică. Boala este adesea diagnosticată la pacienții care au o predispoziție genetică, care este implementat sub influența mai multor factori de mediu extern și intern. Apariția gușei toxice difuze promova boli infecțioase inflamatorii, traumatisme, leziuni cerebrale organice (leziuni traumatice ale creierului, encefalită), Autoimuna și tulburări endocrine (pancreatice, hipofizare, suprarenale, gonade), și multe altele. Aproape 2 ori mai mare risc crescut de a dezvolta gusa, în cazul în care pacientul fumează.

clasificare

Boala Graves se manifestă prin următoarele forme de hipertiroidism, indiferent de dimensiunea glandei tiroide:

simptome

Deoarece hormonii tiroidieni sunt responsabili pentru executarea multor funcții fiziologice, hipertiroidism are o varietate de manifestări clinice. In mod normal, principalele plângeri ale pacienților sunt asociate cu modificări cardiovasculare, manifestările sindromului catabolică și oftalmopatia endocrină.

Tulburări cardiovasculare se manifestă palpitații severe (tahicardie). Palpitatiile la pacienții apar în piept, cap, abdomen și pe mâini. Frecvența cardiacă de repaus în tireotoxicoza poate fi crescută până la 120-130 bpm. min. In formele moderate si severe de thyrotoxicosis este o creștere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice, creșterea presiunii pulsului. În cazul, desigur, pe termen lung a hipertiroidism, mai ales la pacienții vârstnici care dezvolta severă miocardic. Aceasta se manifestă tulburări ale ritmului cardiac (fibrilație): ekstrasistoliej, fibrilatie atriala. Ulterior, aceasta conduce la modificări ale miocardului ventricular, stagnare (edem periferic, ascita) cardioscleroză. aritmie respiratorie observată (accelerare), o tendință de a frecventa pneumonie.

Manifestarea sindromului catabolic caracterizat printr-o pierdere în greutate dramatic (10-15 kg), din cauza apetitului crescut, slăbiciune generală, hiperhidroză. tulburări de termoreglare manifestată în faptul că pacienții cu hipertiroidism au un sentiment de căldură, nu se îngheață la o temperatură ambientală suficient de scăzută. Unii pacienți vârstnici pot prezenta grad scăzut febra de seară.

Pentru dezvoltarea tireotoxicoză caracteristice modificări ale ochilor (oftalmopatie endocrină): fisuri expansiune palpebrale datorită creșterii pleoapei superioare și omisiunile inferioare, închiderea incompletă a pleoapelor (clipitul rare), exoftalmie (exoftalmie) luciu ochi. La pacienții cu tireotoxicoză persoană devine o expresie a fricii, surpriză, furie. Din cauza închiderii incomplete a pleoapelor la pacienții care există plângeri de „nisip în ochi“, uscat și conjunctivita cronica. Dezvoltarea de edem periorbital și suprainfectia țesutului periorbital a globului ocular și stoarcere nervul optic, cauzand defecte de camp vizual, creșterea presiunii intraoculare, dureri oculare, uneori, și pierderea completă a vederii.

Sistemul nervos se observă în tireotoxicoza instabilitate mentală: excitabilitate ușor, iritabilitate și agresivitate, anxietate și neliniște, substituibile de starea de spirit, dificultăți de concentrare, plângând. tulburări de somn, dezvolta depresie și, în cazuri severe - modificări persistente în psihicul și personalitatea pacientului. De multe ori apare tireotoxicoza tremor fin (tremurături) degetele brațele întinse. În tremor tiretoksikoza severe pot fi resimțite pe tot corpul și împiedică vorbire, scriere, executarea mișcărilor. miopatie proximală tipic (slăbiciune musculară), reducerea volumului musculaturii membrelor superioare și inferioare, pacientul este dificil să se ridice de pe scaun, cu poziția ghemuite. În unele cazuri, nu este crescut de reflexe tendinoase.

tireotoxicoză prelungită sub exces de tiroxină are loc scurgerea de calciu și fosfor din țesutul osos, resorbție osoasă observată (procesul de distrugere a oaselor), și dezvoltă sindromul osteopenie (redus masei osoase si densitatea oaselor). Au existat o durere în oase, degetele pot lua forma "catalige".

În partea a tractului gastro-intestinal al pacienților în cauză cu privire la dureri în abdomen, diaree, scaun instabil, rar - greață și vărsături. In forma severa a dezvolta boala steatoză treptat tireotoksicski - ficat gras și ciroză.

hipertiroidism sever la unii pacienți, însoțite de thyrogenous de dezvoltare (relativă) insuficiență suprarenală, manifestat hiperpigmentare a pielii și zone deschise ale corpului, hipotensiune arterială.

disfuncții ovariene și tulburări menstruale tireotoxicoza este mai puțin frecventă. La femeile aflate in premenopauza pot experimenta o scădere a frecvenței și intensității menstruației, dezvoltare sân shotty. hipertiroidism moderat poate reduce fertilitatea și posibilitatea de a sarcinii. anticorpi ai receptorului TSH, care stimulează glanda tiroidă, poate fi transmis de la o femeie gravidă cu transplatsentarno difuză fetus gușă toxică. Ca urmare, nou-nascut poate dezvolta hipertiroidism neonatală tranzitorie.

Hipertiroidismul la bărbați este adesea însoțită de disfuncție erectilă, ginecomastia.

piele tireotoxicoză moale, umed și cald la atingere, la unii pacienți există vitiligo, întunecare pliurilor cutanate, în special pe coate, gat, partea inferioara a spatelui, unghiile daune (akropahiya tiroida, onicoliza) căderea părului. In 3 - 5% din pacienții cu hipertiroidism dezvoltă mixedem pretibial (edem, indurație și eritem al pielii în șold și picioare, care seamănă cu coajă de portocală și însoțite de mâncărime).

În gușă toxică difuză marcată de extindere uniformă a glandei tiroide. Uneori, fierul este mult mai mare, și, uneori, nu poate fi nici o cultură (în 25-30% din cazuri). Severitatea bolii nu este determinată de mărimea gușă, deoarece cantități mici de tiroida posibile forme severe de tireotoxicoză.

complicații

Tireotoxicoză amenințându complicatiilor sale: leziuni ale sistemului nervos central, severe ale sistemului cardiovascular (de dezvoltare „inima thyrotoxic“), tractului gastro-intestinal (dezvoltarea thyrotoxic gepatoza). Uneori se poate dezvolta o thyrotoxic paralizie hipocalemică tranzitorie cu atacuri bruște, recurente de slăbiciune musculară.

Pentru gusa hipertiroidie poate fi complicată de dezvoltarea crizei thyrotoxic. Principalele cauze ale crizei sunt thyrotoxic terapie greșit tireostatikami, tratamentul cu iod radioactiv sau intervenție chirurgicală, de retragere de tratament, precum si a bolilor infectioase si altele. Criza Thyrotoxic combină simptomele de hipertiroidie severă, și thyrogenous insuficiență suprarenală. La pacienții cu o criză a observat excitabilitate nervoasă pronunțată până la neliniște severă psihoza-, care se înlocuiește cu apatie și febră orientatsii- afectarea (pana la 400C) - durere în inimă, sinusul tahicardie un ritm cardiac peste 120 de bătăi. în încălcarea de greață și vărsături dyhaniya- Min.-. poate dezvolta fibrilatie atriala, creșterea presiunii pulsului, creșterea simptomelor insuficiență cardiacă. insuficiență suprarenală relativă manifestată hiperpigmentare.

Odată cu dezvoltarea de toxice gepatoza integuments dobândi îngălbenire.

Rezultatul Lethal la accident vascular cerebral tireotoksicheskom este de 30-50%.

diagnosticare

Starea obiectivă a pacientului (aspect, greutatea corporală, starea pielii, părului, unghiilor, modul de a vorbi măsurarea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale) permite medicului să-și asume hipertiroidismului existente. Dacă există semne evidente de diagnostic oftalmopatia endocrină de hipertiroidism este aproape evidentă.

Pentru suspectate tireotoxicoză este necesară pentru a determina nivelul de hormon tiroidian tiroidian (T3, T4), pituitară hormon stimulator tiroidian (TSH), fracții libere de hormoni din serul sanguin.

Boala Graves ar trebui să fie distins de alte boli asociate cu hipertiroidie. Folosind o imunoenzimatice (EIA) din sânge detecta prezența anticorpilor circulantă la receptorul TSH, tiroglobulina (TG-AT) și peroxidaza tiroide (TPO).

Metoda tiroidiană cu ultrasunete este determinată prin extinderea sa difuză și schimbări în ecogenicitate (hypoechogenicity caracteristice bolii autoimune).

Detect țesutului mamar activ funcțional, pentru a determina forma și volumul prostatei, cu disponibilitatea nodulare scintigrafiei tiroidiene permite. Dacă există simptome de hipertiroidie și scintigrafie oftalmopatia endocrină nu este necesară, aceasta se efectuează numai în cazurile în care este necesar să se diferențieze boala Graves de alte tulburări ale glandei tiroide. În difuze gusa toxică a imaginii glandei tiroide, cu o absorbție crescută a izotop.

Reflexometer este o metodă indirectă de determinare a funcției glandei tiroide, măsurarea timpului de tendon reflex Ahile (caracterizate prin acțiuni periferice ale hormonilor tiroidieni - tireotoxicoză este scurtat).

tratament

Tratamentul conservator al tireotoxicoză primeste Preparate antitiroidiene - metimazol (Mercazolilum, metizol, tirozol) și propiltiouracilul (propitsil). Ele se pot acumula în glanda tiroidă și inhibă producerea de hormoni tiroidieni. doze reduse de medicamente se realizează strict individual, în funcție de dispariția simptomelor de hipertiroidie: puls normalizează (70-80 bpm ..) Și presiunea pulsului, creșterea greutății corporale, lipsa de transpirație și tremor.

Tratamentul chirurgical implica indepartarea practic totala a glandei tiroide (tiroidectomie), care duce la starea post-operatorie hipotiroidism, care este medicamente compensate și elimină recidivează tireotoxicoza. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală sunt desemnate reacții alergice la medicamente, sustinuta de reducere a leucocitelor din sânge la un tratament conservator, gușă mare (III grad mai mare), cardio - tulburări vasculare, prezența efectului goitrogenic exprimat de merkazolila. Funcționarea hipertiroidism este posibilă numai după plata starea medicală a pacientului pentru a preveni dezvoltarea crizei thyrotoxic în perioada postoperatorie precoce.

Terapia cu iod radioactiv - una dintre principalele metode de tratare a gușă toxice difuze și hipertiroidism. Această metodă este non-invaziva, este considerat a fi eficient și relativ ieftin, nu provoacă complicații care ar putea apărea în timpul intervenției chirurgicale tiroidiene. Contraindicatii la terapia cu iod radioactiv este sarcinii și alăptării. Izotop iod radioactiv (I 131) se acumulează în celulele glandei tiroide, unde incepe sa se dezintegreze, oferind iradiere localizate și distrugerea tirocitelor. Terapia cu iod radioactiv este realizată cu spitalizare obligatorie în departamentele de specialitate. Stat de hipotiroidism se dezvoltă de obicei în decurs de 4-6 luni de la tratament cu iod.

În prezența gușei toxice difuze la femeile gravide ingrijire prenatala ar trebui să fie nu numai un ginecolog, dar, de asemenea, endocrinolog. Tratarea gușă toxică difuză în timpul sarcinii propiltiouracilul transportate (penetrează slab placenta) în doza minimă necesară pentru a menține cantitatea de tiroxinei libere (T4) la limita superioară a valorilor normale sau puțin deasupra acesteia. Cu nevoia tot mai mare de gestatie tireostatika scade, iar majoritatea femeilor după 25-30 de săptămâni. sarcinii, medicamentul nu mai este acceptă. Dupa livrare (3-6 luni), ei recidivează, de obicei, de hipertiroidism.

thyrotoxic Tratamentul crizelor includ terapia intensivă cu thyreostatics mari doze (de preferință - propiltiouracil). În cazul în care nu a primit de droguri de singur pacient, acesta este administrat printr-un tub nasogastric. Suplimentar numit glucocorticoizi, betablocantele, terapie de detoxifiere (sub supravegherea hemodinamica), plasmafereza.

perspectivă

Prognosticul perspectivei netratate nefavorabile deoarece tireotoxicoză cauzand treptat insuficienta cardiovasculara, fibrilatie atriala, epuizarea organismului.

Atunci când normalizarea funcției glandei tiroide după tratamentul hipertiroidism - un prognostic favorabil al bolii - majoritatea pacienților cardiomegalie și regresie ritm sinusal restaurat.

Dupa tratamentul chirurgical al hipertiroidiei se poate dezvolta starea hipotiroidism. Pacienții cu hipertiroidism, pentru a evita insolației, utilizarea produselor farmaceutice care conțin iod și produse alimentare.

profilaxie

Dezvoltarea tireotoxicoza severe ar trebui să fie avertizați prin efectuarea de observație clinică a pacienților cu glandei tiroide la scară mărită, fără a schimba funcția sa. În cazul în care istoricul indică o boală familială, sub supravegherea ar trebui să fie și copii. Ca măsuri preventive este important de tratament restaurativ și igienizarea centrelor cronice de infecție.