Gușă nodulară

Termenul „gușă nodulară“ în endocrinologie reprezintă formarea în vrac a tiroidei, legate de diferite forme nosologice. Simptomele de nodul tiroidian detectat la 40-50% dintre femeile naseleniya- gușă nodulară apare de 2-4 ori mai frecvent combinate și de multe ori cu miom uterin. Cu palparea, identificat de obicei nodurile ce depășesc 1 cm în diametru, mai mult de jumătate dintre noduri nu sunt palpabile și pot fi detectate doar în timpul ultrasunete tiroidian. Despre gusa multinodulara spun că, dacă glandei tiroide sunt două sau mai multe noduri de educație.

Importanța identificării și monitorizarea pacienților cu gusa nodulara din cauza necesității de a exclude cancer tiroidian, precum și determinarea riscului de autonomie funcțională a tiroidei și hipertiroidism, prevenirea defectelor cosmetice și a sindromului de compresie.

Cauzele gușă nodulară

Cauzele noduli tiroidieni nu este cunoscut până la sfârșitul anului. Astfel, apariția toxice adenom a glandei tiroide asociată cu o mutație a genei receptorului TSH și un subunități ale proteinelor G inhiba activitatea adenilat ciclazei. Moștenit și mutațiile somatice sunt, de asemenea, gasite in cancerul tiroidian medular.

Etiologia nodală coloid gusa proliferativă este neclar: aceasta este adesea considerată ca transformarea vârstei glandei tiroide. În plus față de apariția predispun gușă coloidale deficit de iod. În regiunile cu deficit de iod nu este gusa multinodulara mai puțin frecvente, cu simptome de hipertiroidism.

Factorii de risc care contribuie la dezvoltarea de gușă nodulară, includ tulburări genetice (sindroame Klinefelter, jos), Efectele nocive ale mediului (radiații, toxine), deficiențe de micronutrienți, medicamente, fumat, stres, infecții virale și bacteriene cronice și în special amigdalită cronică.

Clasificarea gusa nodulara (tipuri și grade)

Având în vedere natura și originea următoarelor tipuri de gușă nodulară: euthyroid proliferante coloidal prolix-nod gușă (mixt), noduli tumorali benigne si maligne (foliculara adenom tiroidian, cancer tiroidian). Aproximativ 85-90% din formațiuni nodulare tiroidiene reprezentate coloidal proliferează zobom- 5-8% - sunet adenomami- 2-5% - cancer tiroidian. Printre tumori tiroidiene foliculare se produce, papilar, cancerul moale și forma nediferențiate (cancer tiroidian anaplazic).

În plus, în glanda tiroidă poate forma pseudoknots (infiltrate inflamatorii și alte modificări uzlopodobnyh) la tiroidită subacută și tiroidita cronică autoimună, precum și o serie de alte boli ale prostatei. De multe ori, împreună cu noduri identificate chist tiroidian.

În funcție de numărul de noduli solitari izolate (singur) nodul tiroidian multinode gușă și kongolomeratny struma nod reprezentând formarea volumetric format din mai multe componente sudate între ele.

În prezent, în practica clinică, o clasificare a gușă nodulară propus OV Nikolaev, precum și clasificarea adoptată de OMS.

Potrivit lui O. Nikolaev sunt următoarele gradul de gusa nodulara:

• 0 - glanda tiroidă nu este determinată vizual și prin palpare
• 1 - glanda tiroida nu poate fi văzut, cu toate acestea, este determinată de palparea
• 2 - tiroidă determinată vizual la înghițire
• 3 - crește datorită bucla gât gușă vizibil
• 4 - gușă vizibil deformează configurația gâtului
• 5 - lărgită a glandei tiroide cauzează compresia organelor adiacente.

Conform clasificării OMS, distinge gradul de gușă nodulară:

• 0 - nu există date pentru cultura
• 1 - dimensiunea unuia sau ambilor lobi tiroidă mai mare decât falanga distală a degetului al unui pacient. Gusa este determinată prin palpare, dar nu este vizibil.
• 2 - gușă determinate prin palpare și ochiul vizibil.

Simptomele de gușă nodulară

În cele mai multe cazuri, gușă nodulară nu are manifestări clinice. noduli mari, se prezintă defect cosmetic aparent in gat - o ingrosare vizibilă a suprafeței sale frontale. Cu nodulară creștere gusa tiroidian apare predominant asimetric.

Deoarece proliferarea nodurilor ele încep să se comprime organele adiacente (esofag, trahee, nervii și vasele de sânge), care este însoțită de apariția simptomelor mecanice ale gușă nodulară. Compresia de laringe și trahee manifestat sentimentul de „nod“ în gât, răgușeală persistentă, scurtarea progresivă a respirației, tuse uscată prelungită, atacurile de dispnee. Compresia esofagului cauzează dificultăți la înghițire. Semnele de compresie vasculare pot fi amețeală, zgomot în cap, dezvoltarea Sindromul cava cavă superioară. Soreness în zona de asamblare poate fi asociată cu o creștere rapidă a dimensiunii sale, procese inflamatorii sau hemoragie.

De obicei, în nodulară funcției tiroidiene gușa nu este perturbat, dar poate să apară deviere în direcția hipertiroidism sau hipotiroidism. În hipotiroidismul marcate tendința de a bronșită, pneumonie, SARS- durere în inimă, gipotoniya- somnolență, depresiune- tulburări gastro-intestinale (greață, pierderea poftei de mâncare, balonare). caracterizat prin xeroza, căderea părului, reducerea temperaturii corpului. Pe fondul hipotiroidism la copii pot fi observate întârzierea creșterii și femei razvitiya- mentale - neregularități menstruale, avort spontan, infertilitate- bărbați - scăderea libidoului și potențialitate.

Simptomele de hipertiroidie cu gusa nodulara sunt lungi febra, tremuraturi în mâini, insomnie, iritabilitate, care se confruntă în mod constant foame, pierdere in greutate, tahicardie, exoftalmie și colab.

Diagnosticul de gusa nodulara

diagnostic primar de endocrinolog gușă nodulară realizat prin palparea glandei tiroide. Pentru a confirma și pentru a clarifica natura nodulului pasul următor se face de obicei cu ultrasunete tiroidian. Prezența gușă nodulară palpabile, măsuri care, în conformitate cu SUA, mai mult de 1 cm, o indicație pentru biopsie fină aspirație cu ac. Puncție biopsie permite nodurilor pentru a verifica morfologică diagnosticul (citologică) pentru a distinge noduli benigne de cancer tiroidian.

Pentru a evalua activitatea funcțională a gușă nodulară efectuate pentru a determina nivelul de hormoni tiroidieni (TSH, T4 legare., T3 legare.). nivelurile Investigarea tireoglobulina si anticorpi la glanda tiroidă în gușă nodulară nepractică. Pentru a identifica tiroidei autonomie funcțională efectuată cu radioizotopi de scanare (Scintigrafia) tiroida cu 99mTc.

Radiografia toracica si cu raze X a esofagului cu bariu dezvaluie compresia traheei si a esofagului la pacienții cu gușă nodulară. Imaging este utilizat pentru a determina dimensiunea glandei tiroide, contur, structura, a ganglionilor limfatici.

Tratamentul gușă nodulară

Pentru tratamentul gușă nodulară abordare diferențiată. Se crede că tratamentul special al gușii nodulare proliferative taxa coloidal. Dacă gușă nodulară nu deranjează funcția tiroidiană este mică, nu reprezintă o amenințare de compresie sau o problemă cosmetică, în această formă a pacientului stabilit observarea dinamică a endocrinolog. tactici mai activi arată că, în cazul în care gușă nodulară are tendința de a progresie rapida.

Cu droguri gușă nodulară poate fi utilizată terapia (supresivă) cu hormoni tiroidieni, terapia cu iod radioactiv, tratament chirurgical.

Efectuarea terapiei supresiv cu hormoni tiroidieni (L-T4) este direcționată către suprimarea secreției de TSH, ceea ce poate reduce dimensiunea nodulilor și volumului tiroidian la gusa difuză.

Tratamentul chirurgical al gușii nodulare este necesară în cazul sindromului de compresie, defecte vizibile cosmetice, identifica gușă toxice sau neoplazie. Rezecția noduli tiroidieni pot varia de la enucleation nodul tiroidian la hemithyroidectomy, rezecția subtotală a glandei tiroide și tiroidectomie.

Terapia cu iod radioactiv (131I) este considerată ca o alternativă la tratamentul chirurgical și se efectuează pentru aceleași indicații. ajustări corespunzătoare ale dozelor se poate realiza reducerea gușii nodulare la 30-80% din volumul său.

Metode de distrugere minim invaziva de noduli tiroidieni (Etanolul ablatia și colab.) Sunt utilizate mai puțin frecvent și necesită investigații suplimentare.

Predicția și prevenirea gusa nodulara

Când prognostic favorabil gușă euthyroid nodular coloidal: riscul sindromului de compresie și de transformare malignă este foarte scăzută. Când autonomia funcțională a glandei tiroide prognosticul depinde de gradul de adecvare al corecție hipertiroidism. tiroida au cele mai slabe perspective de prognostic tumori maligne.

Pentru a preveni dezvoltarea gușei endemice apare o profilaxie cu iod în masă nodală (utilizarea sării iodate) și iod profilaxia grupurilor individuale de risc (copii, adolescenți, gravide și care alăptează), care constă în acceptarea de iodură de potasiu în conformitate cu dozele de vârstă.