Disinsertion retiniene

Dezlipirea de retină - periculos pentru rezultatul și cele mai dificile în oftalmologie chirurgicală stare patologică. Anual, dezlipire de retina diagnosticata la 5-20 persoane la fiecare 100 de mii. Populația. Pana in prezent, dezlipire de retina este o cauza principala de orbire si invalidnosti-, cu 70% din cazuri, aceasta boala apare la persoanele de vârstă activă.

In stratul de dezlipire de retina de celule fotoreceptoare (tije si conuri) pentru anumite motive se separă de stratul exterior al retinei - epiteliul pigmentar, ceea ce duce la o perturbare troficii și funcționare a retinei. Dacă timpul nu oferă îngrijire specializată, dezlipire de retina poate duce destul de repede la pierderea vederii.

Cauze și tipuri de dezlipire de retina

Conform mecanismului de formare a patologiei distinge regmatogenă (primare) și secundare traumatice (tracțiune și exudativă) dezlipire de retina.

Dezvoltarea regmatogenă dezlipire de retina din cauza ruperii retinei și a lovit prin vitros lichid. Această stare se dezvoltă în subțierea retinei în zonele distrofii periferice. Când diferite tipuri de distrofii retiniene mișcări ascuțite (etmoid, racemosa, retinoschisis și colab.) Gap regiune degenerative modificate pot fi declansate, stres fizic excesiv, leziuni traumatice ale creierului, coborâșuri sau apar spontan. În funcție de tipul defectului de dezlipire de retina primar poate fi gradul vezicular sau ploskoy- de detașare - limitată sau totală.

Dezlipirea de retină cauzată de geneza traumatică leziuni oculare (In t. H. Operarea). Acest lucru se poate produce exfolierea retinei în orice moment, în momentul de prejudiciu, apoi o pastă sau câțiva ani mai târziu.

Apariția dezlipire secundar se observă pe fundalul diferitelor procese patologice a tumorii oculare, inflamatorii (cu uveita, retinită, corioretinită) ocluzie (ocluzia arterei retiniene centrale), Retinopatie diabetică, siclemia, gestoză, boala hipertensivă și t. d.

Prin exudative secundar (seros) dezlipire determină acumularea de lichid in spatiul subretiniana (sub retină). Osie dezlipire de retina este cauzata de mecanismul de tensionare (tracțiune) cordoanele vaselor fibrinoase sau nou formate retiniene cresc in corpul vitros.

Factorii care cresc riscul de dezlipire de retina, sunt miopie, astigmatism, modificări degenerative ale fundului de ochi, o intervenție chirurgicală pe ochi, diabetul zaharat, boală vasculară, sarcina, cazuri de o boală similară la rude apropiate și altele.

In majoritatea cazurilor, dezlipire de retină se dezvoltă într-un ochi, 15% dintre pacienți există riscul de boală bilaterală. În prezența riscului bilateral cataracta a dezlipire bilaterală a retinei este crescut la 25-30%.

Simptomele de dezlipire de retina

Ca o regulă, dezlipire de retina este precedată de apariția simptomelor predecesori - așa-numitele fenomene de lumină. Acestea includ: disponibilitatea înaintea ochilor lumini intermitente (fotopsie), linii în zig-zag (metamorfopsii). Când rupe vasele retiniene apar intermitent „muște“ și pete negre în fața ochilor, dureri în ochi. Aceste fenomene indică stimularea celulelor sensibile la lumină ale retinei, cauzate de tracțiune a corpului vitros.

Cu progresia în continuare a „voal“ (în conformitate cu perdea pacienților larg, perdea „), dezlipire de retină înainte de apariția ochilor, care crește cu timpul și poate lua cele mai multe sau toate câmpului vizual.

a redus rapid acuității vizuale. Uneori, în dimineața pentru un timp imbunatatit acuitatea vizuală și câmpul vizual extins, care este asociat cu o resorbție parțială a fluidului în timpul somnului și a retinei bont independente. Cu toate acestea, în timpul zilei simptomele de dezlipire de retina din nou. ameliorare temporară a funcției vizuale are loc numai la recenta detașare setchatki- la existența în continuare a retinei defect pierde elasticitatea și mobilitatea acestuia, în consecință, nu se poate perfect în loc.

Când rupe retina în partea de jos desprinderea fundului de ochi progresează relativ lent, timp de câteva săptămâni sau luni, o lungă perioadă de timp, fără a provoca defecte în câmpul vizual. O astfel de realizare este foarte insidios dezlipire de retină, așa cum este revelat numai cu implicarea a maculei, care agravează prognosticul în ceea ce privește funcțiile vizuale. Odată cu localizarea ruptură de retină în partea superioară a fundului de ochi, pe de altă parte, dezlipire de retină progresează destul de rapid, în termen de câteva zile. Acumuleaza în spațiul de fluid subretiniana, retina detaseaza greutatea lor pe o suprafață mare.

Dacă timpul nu ajută, aceasta poate provoca desprinderea cadrane retiniene, inclusiv zona maculara - completă, totală, dezlipire a retinei. Când dezlipire maculei cu curburi și vibrațiile de obiecte, urmată de o scădere bruscă în viziunea centrală.

Uneori, dezlipire de retina apare diplopie din cauza unei scăderi a acuității vizuale și dezvoltarea latente strabism. În unele cazuri, dezlipire de retina este însoțită de dezvoltarea de joasă intensitate iridociclita, hemoftalm.

Diagnosticul de dezlipire de retina

Dacă suspectați o dezlipire de retină necesită o examinare completă a ochilor, deoarece diagnosticarea precoce permite de a evita pierderea ireversibilă a vederii. În cazul traumatism cranian în anamneză, pacientul ar trebui să fie consultate în mod obligatoriu, nu numai de către un neurolog, dar medicul oftalmolog pentru a exclude fracturi și semne de dezlipire de retina.

Investigarea functiei vizuale la desprinderea retinei este realizată prin verificarea acuitatea vizuală și definirea câmpului vizual (calculator static sau cinetică perimetrie). Pierderea de câmpuri vizuale apar pe partea opusă dezlipire de retina.

Cu biomicroscopie (în m. Hr. Cu ajutorul lentilei Goldmann) este determinată de prezența modificărilor patologice ale corpului vitros (toroane Hemoragia degradare), a examinat porțiunile periferice ale fundului de ochi. Date tonometriei pentru dezlipire de retina caracterizat printr-o scădere moderată a PIO, în comparație cu ochiul sănătos.

Un rol-cheie în detectarea dezlipire de retina deține oftalmoscopie directă și indirectă. Imaginea oftalmoscopică cu dezlipire de retină dă o indicație a localizării de pauze și numărul lor, relația de dezlipire de retina cu telom- vitros poate detecta zone de degenerare care necesită atenție în tratamentul chirurgical. La imposibilitatea de ophthalmoscopy (în cazul în aburinda obiectivului sau corpului vitros), prezentat ochii efectuează cu ultrasunete B-mode.

In sistemul de diagnosticare pentru dezlipire de retina inclus metode de cercetare entopicheskih fenomen (fenomenul autooftalmoskopii, mehanofosfen și colab.).

Pentru a evalua viabilitatea studiilor electrofiziologice retiniene și optice efectuat - determinarea pragului de sensibilitate electrică, iar labilitatea nervului optic, CFFF (frecvența de fuziune flicker critice).

Tratamentul dezlipirii de retina

Detectarea dezlipire de retina necesita tratament chirurgical imediat. Întârziind tratamentul acestei boli este plină cu dezvoltarea hipotensiunii rezistente și globul ocular subatrophy, iridociclita cronica, cataractă secundară, orbire incurabilă. Scopul principal al tratamentului dezlipire de retina este convergența fotosensibil receptorilor strat de pigment epiteliului și a retinei creând aderențele cu țesuturile subiacente în zona de rupere.

In chirurgia dezlipire de retina, si se aplica procedura de endovitrealnye extrascleral: în primul caz, intervenția se realizează pe suprafața scleral, a doua - în interiorul globului ocular. Prin metode extrascleral includ umplerea și sclera ballonirovanie.

etanșare Extrascleral implică suturare la sclera un burete de silicon special (umpluturi) care creează porțiune depresiuni sclera, blochează lacrimile retiniene și creează condiții pentru absorbția treptată a capilarelor lichide acumulate sub retina si epiteliului pigmentar. Materializări extrascleral de etanșare dezlipire poate fi radial, sectorial circular (tsirklyazh) umplerea sclerei.

Ballonirovanie sclerei cu dezlipire de retina este realizat prin suturarea zona de proiecție temporară în golul unui cateter cu balon special, care are loc la un efect de etanșare umflare similară (depresiuni ale arborelui sclera și resorbția fluidului subretinian).

Endovitrealnye tratamentul dezlipire de retina poate include o intervenție chirurgicală sau vitroretiniene vitrectomie. În procesul de îndepărtare a vitrectomie modificat făcut vitros și introducerea în loc de preparate speciale (silicon lichid, saline, gaze speciale) care aduc retină și coroidă.

Prin care economisesc terapii includ retiniene pauze de dezlipire cryocautery și dezlipire de retină subclinice și fotocoagularea cu laser retiniene, care permite de a realiza formarea de adeziuni chorioretinal. Criopexia fotocoagularea cu laser a retinei și poate fi utilizată pentru prevenirea dezlipire de retina, și pentru ca atare sau în combinație cu proceduri chirurgicale scopuri terapeutice.

Predicția și prevenirea dezlipire de retina

Prognosticul de dezlipire de retina depinde de durata și calendarul tratamentului patologiei. Operațiunea efectuată în primele etape după dezvoltarea dezlipire de retină, de obicei, contribuie la un rezultat favorabil.

In majoritatea cazurilor, dezlipire de retina pot fi prevenite. În acest scop, pacientii cu miopie, distrofie retiniană, diabet, leziuni la cap si ochi nevoie de oftalmolog periodic analize. parte de inspecție oftalmolog de gestionare standard a sarcinii și ajută la prevenirea dezlipire de retina in timpul nasterii. Pacienții cu risc pentru apariția de dezlipire de retina sunt contraindicate exerciții grele, greutăți de ridicare, jucând anumite sporturi.

În identificarea zonelor de degenerare a retinei, ca măsură preventivă efectuată de coagulare criopexia sau cu laser a retinei.